彭 玉，黃莉莉，袁書逸，周明靜，丁奎旭，劉 珊，梁園園

（遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563000）

在交通工業(yè)日益發(fā)達(dá)的今天，各類車禍、事故、工傷不斷增多，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率日益增高[1]，目前臨床使用的上肢固定器在大小、材料、攜帶、使用等方面尚有不足，固定器分大小型號，尺骨和橈骨兩塊器具不便于攜帶，使用的海綿硬度較厚，透氣性差，長期佩戴會有皮膚完整性受損的危險。當(dāng)佩戴一段時間后取下觀察皮膚時可能造成患者患肢的二次損傷，為改善這一情況，現(xiàn)設(shè)計一種新型的可調(diào)式上肢固定器的研究，介紹如下。

1 材料

本產(chǎn)品是一種用基本的夾板包裹記憶金屬彈片，加上可移動滑板材質(zhì)，可以有效控制固定器周徑以達(dá)到固定肘關(guān)節(jié)的可調(diào)式上肢固定器。它是由傳統(tǒng)的上肢固定器改良而成的，對于上肢骨折患者來說，接觸皮膚表面的部分有針對性的采用了記憶海綿置于皮膚面，用開放式單元結(jié)構(gòu)聚氨酯聚合物材料為基礎(chǔ)的記憶海綿來保護(hù)皮膚。采用的可調(diào)節(jié)伸縮桿可以有針對性地滿足不同類型患者最適合的需求。產(chǎn)品中的轉(zhuǎn)動件、轉(zhuǎn)桿、齒輪、滑動鎖塊都是輔助固定肘關(guān)節(jié)使之保持上肢功能位，更能有助于患肢恢復(fù)。記憶金屬彈片控制固定器周徑、伸縮桿、轉(zhuǎn)動件、夾板、滑輪、滑動鎖塊固定肘關(guān)節(jié)保持上肢功能位。滑動鎖塊固定肘關(guān)節(jié)保持上肢功能位。

2 設(shè)計

圖1

圖2

圖3

圖1是整個上肢固定器的結(jié)構(gòu)圖，本固定器為一體式設(shè)計，記憶金屬海綿可覆蓋整個上肢，分為1）上部記憶海綿和2）下部記憶海綿，5）記憶金屬片橫向附于記憶海綿上，可自動調(diào)節(jié)固定器周徑。圖2為調(diào)節(jié)扣控制，主要在肘關(guān)節(jié)位置使用，調(diào)節(jié)扣的左右各設(shè)置一個杠桿6）、7），支桿相對的一端均固定滑板8），兩個滑板之間連接多個小彈簧，以控制肘關(guān)節(jié)屈伸角度，使肘關(guān)節(jié)保持90度功能位。兩個6）、7）支桿相背的一端均固定連接有轉(zhuǎn)動件9），兩個轉(zhuǎn)動件分別與1）上部記憶海綿與2）下部記憶海綿轉(zhuǎn)動連接，保證固定器的整體性。圖3伸縮裝置由彈簧及帶有卡槽的伸縮桿10）、11）構(gòu)成，轉(zhuǎn)桿13）帶動齒輪14）轉(zhuǎn)動，進(jìn)而帶動伸縮桿10）、11）運動，對上部記憶海綿1）及下部記憶海綿2）的工作距離進(jìn)行調(diào)節(jié)，便于滿足不同患者的使用需要，滑動鎖塊15）能夠?qū)⒌诙彐i緊，使第二伸縮桿11）的工作狀態(tài)更加穩(wěn)定。在調(diào)節(jié)式伸縮的設(shè)計上，通過雙側(cè)彈簧的伸縮力推動滑動鎖塊15），以調(diào)節(jié)固定器需要的長度。采用自動式卡扣，固定調(diào)整好的長度。

3 使用方法

（1）上固定器使用方法，對于上肢尺橈骨骨折患者的固定，在進(jìn)行簡單的手法復(fù)位后，使患肢處于水平位置，用整個固定器放置于患肢下，將記憶金屬片橫向包住手臂。根據(jù)患者患肢長度調(diào)節(jié)自動式卡扣使之符合手臂長度，如圖3?；贾珨[好功能位后調(diào)節(jié)肘部調(diào)節(jié)扣使患肢保持功能位不松動。最后再用前臂吊帶系于頸部，再次固定。固定器固定后，肌肉間的收縮力使骨折端之間處于嵌插狀態(tài)，加上肌肉對骨骼的包繞也使得骨折端處在橫向的壓力中，從而實現(xiàn)骨折端的相對穩(wěn)定，但骨折端仍有一定的活動度，處于一種“微動”的狀態(tài)，這種“微動”對骨折端有一種縱向擠壓作用，從而加快骨折愈合[3]。

（2）優(yōu)點

a.方便。傳統(tǒng)固定器會根據(jù)手臂周徑區(qū)分大小號，且患肢長短不一，在不了解患者上肢情況下很難選擇合適的固定器。本產(chǎn)品為可調(diào)式記憶上肢固定器，無論患者臂長短大小，均可由醫(yī)務(wù)工作者輕松調(diào)換以適應(yīng)患者，不需再分長短大小，即不用考慮固定器的型號，增強了靈活性。

b.節(jié)時。節(jié)時性主要體現(xiàn)在節(jié)約時間上，減少了在搶救工作中醫(yī)務(wù)工作者因為選擇固定器種類、佩戴固定器等所浪費的時間，既減少了醫(yī)務(wù)工作者的工作量，又為搶救贏取了更加寶貴的時間。

c.舒適安全?，F(xiàn)傳統(tǒng)固定器使用的PVC材料透氣性差，硬度較大，護(hù)士多用毛巾墊付于皮膚下，影響美觀。本固定器內(nèi)層選擇記憶海綿，柔軟多孔，既增加了患者的舒適感，又可防止壓力性損傷等危險，適合皮膚長時間接觸。

d.市場，可調(diào)式記憶上肢固定器具大眾化，適合多類人群，且舒適性、方便性和安全性等較傳統(tǒng)固定器都有較大優(yōu)勢，所以本固定器具有較廣闊的市場空間。

（3）注意事項：

a.在使用可調(diào)式上肢固定時，患者家屬應(yīng)調(diào)節(jié)好固定帶的長度，避免撞擊，摩擦。

b.注意將骨折、受傷處與固定器完全接觸，避免固定器的偏移，以免造成二次受傷。

c.注意經(jīng)常檢查固定器的松緊度，防止造成壓力性潰瘍、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙、骨折端移位、肌肉萎縮等固定器的并發(fā)癥。

d.注意保持夾板的清潔，如不慎污染，應(yīng)及時清理。

e.隨時觀察患肢的顏色、溫度、感覺、腫脹及活動情況的要點。

f.使用外固定器之前，做好皮膚的清潔，檢查患肢皮膚有無破損、潰瘍等，如有給予相應(yīng)的處理。