彭 玉，黃莉莉，袁書(shū)逸，周明靜，丁奎旭，劉 珊，梁園園

（遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563000）

在交通工業(yè)日益發(fā)達(dá)的今天，各類(lèi)車(chē)禍、事故、工傷不斷增多，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率日益增高[1]，目前臨床使用的上肢固定器在大小、材料、攜帶、使用等方面尚有不足，固定器分大小型號(hào)，尺骨和橈骨兩塊器具不便于攜帶，使用的海綿硬度較厚，透氣性差，長(zhǎng)期佩戴會(huì)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。當(dāng)佩戴一段時(shí)間后取下觀察皮膚時(shí)可能造成患者患肢的二次損傷，為改善這一情況，現(xiàn)設(shè)計(jì)一種新型的可調(diào)式上肢固定器的研究，介紹如下。

1 材料

本產(chǎn)品是一種用基本的夾板包裹記憶金屬?gòu)椘?，加上可移?dòng)滑板材質(zhì)，可以有效控制固定器周徑以達(dá)到固定肘關(guān)節(jié)的可調(diào)式上肢固定器。它是由傳統(tǒng)的上肢固定器改良而成的，對(duì)于上肢骨折患者來(lái)說(shuō)，接觸皮膚表面的部分有針對(duì)性的采用了記憶海綿置于皮膚面，用開(kāi)放式單元結(jié)構(gòu)聚氨酯聚合物材料為基礎(chǔ)的記憶海綿來(lái)保護(hù)皮膚。采用的可調(diào)節(jié)伸縮桿可以有針對(duì)性地滿足不同類(lèi)型患者最適合的需求。產(chǎn)品中的轉(zhuǎn)動(dòng)件、轉(zhuǎn)桿、齒輪、滑動(dòng)鎖塊都是輔助固定肘關(guān)節(jié)使之保持上肢功能位，更能有助于患肢恢復(fù)。記憶金屬?gòu)椘刂乒潭ㄆ髦軓?、伸縮桿、轉(zhuǎn)動(dòng)件、夾板、滑輪、滑動(dòng)鎖塊固定肘關(guān)節(jié)保持上肢功能位?；瑒?dòng)鎖塊固定肘關(guān)節(jié)保持上肢功能位。

2 設(shè)計(jì)

圖1

圖2

圖3

圖1是整個(gè)上肢固定器的結(jié)構(gòu)圖，本固定器為一體式設(shè)計(jì)，記憶金屬海綿可覆蓋整個(gè)上肢，分為1）上部記憶海綿和2）下部記憶海綿，5）記憶金屬片橫向附于記憶海綿上，可自動(dòng)調(diào)節(jié)固定器周徑。圖2為調(diào)節(jié)扣控制，主要在肘關(guān)節(jié)位置使用，調(diào)節(jié)扣的左右各設(shè)置一個(gè)杠桿6）、7），支桿相對(duì)的一端均固定滑板8），兩個(gè)滑板之間連接多個(gè)小彈簧，以控制肘關(guān)節(jié)屈伸角度，使肘關(guān)節(jié)保持90度功能位。兩個(gè)6）、7）支桿相背的一端均固定連接有轉(zhuǎn)動(dòng)件9），兩個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)件分別與1）上部記憶海綿與2）下部記憶海綿轉(zhuǎn)動(dòng)連接，保證固定器的整體性。圖3伸縮裝置由彈簧及帶有卡槽的伸縮桿10）、11）構(gòu)成，轉(zhuǎn)桿13）帶動(dòng)齒輪14）轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)而帶動(dòng)伸縮桿10）、11）運(yùn)動(dòng)，對(duì)上部記憶海綿1）及下部記憶海綿2）的工作距離進(jìn)行調(diào)節(jié)，便于滿足不同患者的使用需要，滑動(dòng)鎖塊15）能夠?qū)⒌诙彐i緊，使第二伸縮桿11）的工作狀態(tài)更加穩(wěn)定。在調(diào)節(jié)式伸縮的設(shè)計(jì)上，通過(guò)雙側(cè)彈簧的伸縮力推動(dòng)滑動(dòng)鎖塊15），以調(diào)節(jié)固定器需要的長(zhǎng)度。采用自動(dòng)式卡扣，固定調(diào)整好的長(zhǎng)度。

3 使用方法

（1）上固定器使用方法，對(duì)于上肢尺橈骨骨折患者的固定，在進(jìn)行簡(jiǎn)單的手法復(fù)位后，使患肢處于水平位置，用整個(gè)固定器放置于患肢下，將記憶金屬片橫向包住手臂。根據(jù)患者患肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)自動(dòng)式卡扣使之符合手臂長(zhǎng)度，如圖3。患肢擺好功能位后調(diào)節(jié)肘部調(diào)節(jié)扣使患肢保持功能位不松動(dòng)。最后再用前臂吊帶系于頸部，再次固定。固定器固定后，肌肉間的收縮力使骨折端之間處于嵌插狀態(tài)，加上肌肉對(duì)骨骼的包繞也使得骨折端處在橫向的壓力中，從而實(shí)現(xiàn)骨折端的相對(duì)穩(wěn)定，但骨折端仍有一定的活動(dòng)度，處于一種“微動(dòng)”的狀態(tài)，這種“微動(dòng)”對(duì)骨折端有一種縱向擠壓作用，從而加快骨折愈合[3]。

（2）優(yōu)點(diǎn)

a.方便。傳統(tǒng)固定器會(huì)根據(jù)手臂周徑區(qū)分大小號(hào)，且患肢長(zhǎng)短不一，在不了解患者上肢情況下很難選擇合適的固定器。本產(chǎn)品為可調(diào)式記憶上肢固定器，無(wú)論患者臂長(zhǎng)短大小，均可由醫(yī)務(wù)工作者輕松調(diào)換以適應(yīng)患者，不需再分長(zhǎng)短大小，即不用考慮固定器的型號(hào)，增強(qiáng)了靈活性。

b.節(jié)時(shí)。節(jié)時(shí)性主要體現(xiàn)在節(jié)約時(shí)間上，減少了在搶救工作中醫(yī)務(wù)工作者因?yàn)檫x擇固定器種類(lèi)、佩戴固定器等所浪費(fèi)的時(shí)間，既減少了醫(yī)務(wù)工作者的工作量，又為搶救贏取了更加寶貴的時(shí)間。

c.舒適安全?，F(xiàn)傳統(tǒng)固定器使用的PVC材料透氣性差，硬度較大，護(hù)士多用毛巾墊付于皮膚下，影響美觀。本固定器內(nèi)層選擇記憶海綿，柔軟多孔，既增加了患者的舒適感，又可防止壓力性損傷等危險(xiǎn)，適合皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸。

d.市場(chǎng)，可調(diào)式記憶上肢固定器具大眾化，適合多類(lèi)人群，且舒適性、方便性和安全性等較傳統(tǒng)固定器都有較大優(yōu)勢(shì)，所以本固定器具有較廣闊的市場(chǎng)空間。

（3）注意事項(xiàng)：

a.在使用可調(diào)式上肢固定時(shí)，患者家屬應(yīng)調(diào)節(jié)好固定帶的長(zhǎng)度，避免撞擊，摩擦。

b.注意將骨折、受傷處與固定器完全接觸，避免固定器的偏移，以免造成二次受傷。

c.注意經(jīng)常檢查固定器的松緊度，防止造成壓力性潰瘍、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙、骨折端移位、肌肉萎縮等固定器的并發(fā)癥。

d.注意保持夾板的清潔，如不慎污染，應(yīng)及時(shí)清理。

e.隨時(shí)觀察患肢的顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹及活動(dòng)情況的要點(diǎn)。

f.使用外固定器之前，做好皮膚的清潔，檢查患肢皮膚有無(wú)破損、潰瘍等，如有給予相應(yīng)的處理。