紀(jì)之光，賈固華，陸 樂(lè)，崔 斌，趙 翀，黃 萍，錢(qián) 軍，吳 華，夏洪海，王洪彪

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

2016年8月19日，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出：“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合。”[1]在“健康中國(guó)2030”國(guó)家戰(zhàn)略背景下，將醫(yī)療治病關(guān)口前移，運(yùn)動(dòng)是保持身體健康和減少疾病最為經(jīng)濟(jì)有效的手段之一，在醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)上，勢(shì)必做到“體醫(yī)融合”，培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)又懂體育運(yùn)動(dòng)的復(fù)合型人才，這就要求高等醫(yī)學(xué)類(lèi)院校在課程體系設(shè)置上充分考慮到體育運(yùn)動(dòng)科學(xué)的實(shí)踐性和技能性特征，無(wú)論是在體育課程體系中貫徹運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還是在醫(yī)學(xué)教育體系中專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類(lèi)課程，都需要各個(gè)醫(yī)學(xué)高等院校做好頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌規(guī)劃。除此之外，也有必要就高等醫(yī)學(xué)院?！绑w醫(yī)融合”類(lèi)課程建設(shè)和開(kāi)展情況以及學(xué)生對(duì)此的認(rèn)知等做一個(gè)調(diào)查研究，以分析影響“體醫(yī)融合”類(lèi)課程開(kāi)展的因素，為“體醫(yī)融合”類(lèi)課程建設(shè)提供理論貢獻(xiàn)和實(shí)踐支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以高等醫(yī)學(xué)院校本專(zhuān)科學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)抽取2 977名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

首先，召開(kāi)“體醫(yī)融合”課程建設(shè)研討會(huì)，初步了解學(xué)生對(duì)“體醫(yī)融合”類(lèi)課程設(shè)置的認(rèn)知情況；其次，收集查閱文獻(xiàn)，制訂調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)運(yùn)動(dòng)處方課程相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知、開(kāi)展情況、內(nèi)容設(shè)置以及影響因素等；最后，使用問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)、收集以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)“體醫(yī)融合”類(lèi)課程的認(rèn)知

醫(yī)學(xué)類(lèi)普通高等院校學(xué)生對(duì)“體醫(yī)融合”類(lèi)課程認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示，非常了解“體醫(yī)融合”概念的學(xué)生僅為52人（1.75%），聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不太了解的學(xué)生為1 121人（37.66%），不知道的學(xué)生為1 804人（60.60%）；對(duì)運(yùn)動(dòng)處方課程內(nèi)容非常了解的學(xué)生為137人（4.60%），聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不太了解的學(xué)生為1 397人（46.93%），不知道的學(xué)生為1 443（48.47%）；對(duì)運(yùn)動(dòng)處方課程開(kāi)設(shè)必要性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，55.96%的學(xué)生（1 666人）認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)處方課程。具體見(jiàn)表1～3。

2.2 體育課程或醫(yī)學(xué)課程運(yùn)動(dòng)處方類(lèi)內(nèi)容的講授情況

表1 學(xué)生對(duì)“體醫(yī)融合”概念的認(rèn)知

表2 學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)處方課程內(nèi)容的認(rèn)知

表3 運(yùn)動(dòng)處方課程開(kāi)設(shè)的必要性

對(duì)普通高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生體育課程和醫(yī)學(xué)課程是否講授過(guò)運(yùn)動(dòng)處方類(lèi)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，在體育課程中講授過(guò)運(yùn)動(dòng)處方類(lèi)內(nèi)容的僅占15.99%（476人），不清楚及沒(méi)講授過(guò)的占84.01%（2 501人）。在醫(yī)學(xué)課程中講授過(guò)運(yùn)動(dòng)處方類(lèi)內(nèi)容的比例更低，講授過(guò)的比例僅為13.37%（398人）。可見(jiàn)，無(wú)論是在體育課程體系還是在醫(yī)學(xué)課程體系，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)都是薄弱環(huán)節(jié)。應(yīng)該在體育課程領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)課程領(lǐng)域同時(shí)加強(qiáng)有關(guān)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容的理論與實(shí)踐教學(xué)。具體見(jiàn)表4～5。

表4 您所在學(xué)校開(kāi)設(shè)的體育課是否講授過(guò)運(yùn)動(dòng)處方類(lèi)內(nèi)容

表5 您所在學(xué)校開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)課是否講授過(guò)運(yùn)動(dòng)處方類(lèi)內(nèi)容

2.3 “體醫(yī)融合”類(lèi)課程體系內(nèi)容設(shè)置

對(duì)“體醫(yī)融合”類(lèi)課程內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，8個(gè)方面內(nèi)容中，運(yùn)動(dòng)膳食營(yíng)養(yǎng)排在第一位，運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)急救排在第二、三位，運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容也是學(xué)生想要學(xué)習(xí)和了解的內(nèi)容。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷處理的調(diào)查中，僅有20.39%的學(xué)生學(xué)過(guò)運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)，會(huì)冷靜處理。關(guān)節(jié)扭傷紅腫疼痛時(shí)，有68.69%的學(xué)生能夠正確處理，但也有31.31%的學(xué)生不知所措或者應(yīng)對(duì)不良。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生來(lái)講，緊急處理運(yùn)動(dòng)損傷方面還有極大的提升空間。具體見(jiàn)表6～8。

表6 對(duì)“體醫(yī)融合”類(lèi)課程內(nèi)容的需求

2.4 “體醫(yī)融合”類(lèi)課程制約因素

“體醫(yī)融合”類(lèi)課程在普通醫(yī)學(xué)高校開(kāi)展情況不容樂(lè)觀，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分學(xué)生認(rèn)為急需開(kāi)設(shè)此類(lèi)課程。通過(guò)對(duì)2 977名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，分析制約“體醫(yī)融合”類(lèi)課程建設(shè)的因素。對(duì)于“體醫(yī)融合”相關(guān)概念了解不深入的原因中，宣傳不到位排在第一位，其次是有關(guān)“體醫(yī)融合”的機(jī)構(gòu)太少，而且政策驅(qū)動(dòng)力不夠。在阻礙因素中，既缺乏“體醫(yī)融合”課程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏“體醫(yī)融合”課程建設(shè)的政策支持與輿論引導(dǎo)，很多學(xué)生有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求，卻不知道到哪里獲取。同時(shí)，也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)“體醫(yī)融合”的人才培養(yǎng)方案。在促進(jìn)“體醫(yī)融合”課程發(fā)展的因素中，學(xué)生更關(guān)注科學(xué)的健身方法和技術(shù)指導(dǎo)以及提供完善的“體醫(yī)融合”設(shè)備，同時(shí)更要加大“體醫(yī)融合”的宣傳力度。具體見(jiàn)表 9～11。

表7 您在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中遇到運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)怎么做

表8 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不小心扭傷踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛時(shí)怎么辦

表9 “體醫(yī)融合”相關(guān)概念了解不深入的原因

表10 阻礙“體醫(yī)融合”課程類(lèi)體系構(gòu)建的因素

表11 促進(jìn)“體醫(yī)融合”課程發(fā)展的因素

3 討論

3.1 對(duì)醫(yī)學(xué)高等院校“體醫(yī)融合”類(lèi)課程的認(rèn)知

醫(yī)學(xué)高等院校體育課程教學(xué)僅僅停留在增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的單一功能上，體育教學(xué)重點(diǎn)在于運(yùn)動(dòng)技能的傳授和訓(xùn)練，缺乏體育運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面系統(tǒng)化的理論建構(gòu)，醫(yī)學(xué)院校普通大學(xué)生本身具有人體科學(xué)的專(zhuān)業(yè)背景，如果提高對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，則能夠彌補(bǔ)國(guó)家“體醫(yī)融合”類(lèi)復(fù)合型人才的短缺。高等醫(yī)學(xué)院校的體育教學(xué)是實(shí)現(xiàn)“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才培養(yǎng)目標(biāo)的主體性教學(xué)之一，教學(xué)基地是培養(yǎng)復(fù)合型人才的基本支撐條件[2]。通過(guò)本研究的調(diào)查分析，醫(yī)學(xué)高等院校大學(xué)生對(duì)“體醫(yī)融合”的認(rèn)識(shí)有待提高。60%以上的學(xué)生不知道“體醫(yī)融合”概念；48.47%的大學(xué)生不知道運(yùn)動(dòng)處方課程內(nèi)容，也就是說(shuō)，完全不清楚運(yùn)動(dòng)對(duì)人體預(yù)防疾病的作用。在運(yùn)動(dòng)處方課程開(kāi)設(shè)的必要性調(diào)查中，55%以上的大學(xué)生認(rèn)為有必要，急需獲取和掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，物質(zhì)生活水平迅速提高，造成“三高”人群越來(lái)越龐大，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)鍛煉的需求也不斷提升。這就要求體育學(xué)與醫(yī)學(xué)有效結(jié)合，將健康關(guān)口前移，通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方提升全社會(huì)公共健康水平。

3.2 醫(yī)學(xué)院?！绑w醫(yī)融合”類(lèi)課程建設(shè)內(nèi)容

通過(guò)兩個(gè)小案例調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)高等院校大學(xué)生在運(yùn)動(dòng)損傷急救方面還有很大提升空間，特別是面對(duì)關(guān)節(jié)扭傷紅腫疼痛等運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)，有近32%的學(xué)生應(yīng)對(duì)不良，這也反映出在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中并沒(méi)有講授運(yùn)動(dòng)損傷應(yīng)急處理知識(shí)和案例；而在體育課程體系中，盡管面對(duì)體育弱勢(shì)群體開(kāi)設(shè)了保健課程，但是在體育課程體系中這只是很小一部分學(xué)生，大部分學(xué)生是沒(méi)有接受過(guò)運(yùn)動(dòng)損傷應(yīng)急處理課程體系訓(xùn)練的，特別是在很多運(yùn)動(dòng)隊(duì)中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)急救知識(shí)亟待普及。大學(xué)生對(duì)“體醫(yī)融合”類(lèi)課程內(nèi)容的需求重點(diǎn)在運(yùn)動(dòng)膳食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)急救以及運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容中，這也和當(dāng)前“運(yùn)動(dòng)改變生活方式”高度契合，比如運(yùn)動(dòng)中如何補(bǔ)水就是需要深入學(xué)習(xí)的知識(shí)。在體育運(yùn)動(dòng)實(shí)踐課程中，如何嵌入運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要良好的課程體系設(shè)計(jì)與實(shí)施方案。

3.3 醫(yī)學(xué)高等院?！绑w醫(yī)融合”類(lèi)課程影響因素

新醫(yī)改之后，國(guó)家推廣分級(jí)診療制度，將基層醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心作為重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象，這就急需大批的全科醫(yī)生，運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的促進(jìn)作用毫無(wú)疑問(wèn)是全科醫(yī)生的重要素養(yǎng)和核心競(jìng)爭(zhēng)力，直接面對(duì)廣大基層體育鍛煉人群，需要全科醫(yī)生對(duì)“體醫(yī)融合”知識(shí)體系融會(huì)貫通，成為既懂體育又懂醫(yī)學(xué)的復(fù)合型全科醫(yī)生，這是醫(yī)學(xué)高等院校未來(lái)培養(yǎng)人才的重要途徑[3]。要進(jìn)一步加大宣傳力度，契合“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，做好“體醫(yī)融合”類(lèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)，增加基層有關(guān)“體醫(yī)融合”的機(jī)構(gòu)，設(shè)立“體醫(yī)融合”課程標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)體育部門(mén)和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生部門(mén)合署辦公，加強(qiáng)“體醫(yī)融合”課程政策支持和輿論引導(dǎo)，完善人才培養(yǎng)方案。在醫(yī)學(xué)高等院校開(kāi)設(shè)“體醫(yī)融合”類(lèi)課程，可以依托體育課程體系和醫(yī)學(xué)課程體系，將兩者有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。例如，在戶(hù)外運(yùn)動(dòng)課程中增設(shè)野外急救內(nèi)容，在運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽課程中增設(shè)運(yùn)動(dòng)損傷急救內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)課程體系中開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)課程，在體育保健課程中貫徹運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容等，使得醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生畢業(yè)之后不僅能夠成為一位臨床醫(yī)師，而且能夠成為運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)專(zhuān)家，這樣可使醫(yī)學(xué)高等院校體育課程的功能和作用進(jìn)一步得到深化及升華。