郭占鵬 ，曹 陽 ，王巖松 ，袁亞江 ，畢云龍 ，褚 鑫 ，李秀華 ，黃米娜

（1.錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001；2.錦州醫(yī)科大學護理學院，遼寧 錦州 121001）

隨著國家醫(yī)改政策的不斷出臺，國家相關部門對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提出相應管理辦法及結業(yè)要求。按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（骨科培訓細則）》等規(guī)定，我院從2009年作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點單位，開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學專業(yè)學生完成學校教育后以培養(yǎng)臨床技能為主的繼續(xù)教育培訓，是醫(yī)學生向合格臨床醫(yī)師角色轉變的必經之路[1-2]。如何更好地提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量，使住院醫(yī)師以優(yōu)異的成績結業(yè)，就顯得尤為重要。討論式教學法最初始于德國，至20世紀已經成為發(fā)達國家成熟的教學模式[3]，后逐漸引入我國，清華大學率先在大學本科教學中開設了相關課程研討課[4]。討論式教學主要是在教師提出問題引發(fā)學生思考的基礎上，提高學生主動參與教學的積極性，從而實現(xiàn)學生之間、學生與教師之間的相互交流[5]。我校從2011年開始逐步實施以器官系統(tǒng)為中心的教學模式[6]，并與討論式教學等多種教學模式相結合，從而增強學生自主學習的積極性和主動性，提高學習效果及質量。我科從2013年逐步開始實行討論式教學聯(lián)合一對一導師制教學模式對臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員進行帶教。本研究旨在探討討論式教學聯(lián)合導師制在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用及效果。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在骨科的執(zhí)行情況

目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要采用“5+3”模式[7]。我科從2009年作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點科室，近年一直致力于努力做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，并采取相關教學方法來提高住院醫(yī)師的學習效率及綜合能力[8]。目前，經過逐漸豐富教學，我科在醫(yī)院的總體部署和帶領下已初步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，同時按照相關要求制定及實施了各種教學制度并不斷完善教學方法。

2 討論式教學聯(lián)合導師制教學方案的實施

首先對我科“5+3”規(guī)培學員[9]按照一對一導師制進行分配；其次按照我院規(guī)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準結合我科常見病典型病例，嚴格按照討論式教學模式，將病例分為若干個部分，并以規(guī)培學員為主導，以導師引導的方式，按照提出問題、分析問題、解決問題的模式進行典型病例的學習、討論；再次進行全科范圍內的病例討論。全科范圍內的病例討論則增加相應業(yè)務學習，如新技術、新進展等的深入學習，使規(guī)培學員從理論、技能等多方面對疾病加以理解，融會貫通。

3 討論式教學聯(lián)合導師制在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

討論式教學聯(lián)合導師制在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用主要體現(xiàn)在一對一的導師帶教、每周三的病例討論、每周五的科室定期講座等方面。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病例討論：每周三進行病例討論，病例討論參與人員主要包括科室各位導師及現(xiàn)有在科室中進行輪轉的規(guī)培學員。選擇科室內常見病例進行病例討論，同樣采用一對一導師制原則下的討論式教學，由導師引導學員提出問題、分析病例，然后進行分組討論。在討論過程中充分發(fā)揮學員自主性，使學員能夠在討論過程中實現(xiàn)理論知識的鞏固，并培養(yǎng)臨床技能，最后進行總結。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓科室定期舉辦講座，一般每周五舉辦一次講座，圍繞科室典型病例或新病例，介紹相關基礎理論、所需診療新技術、新方法、常規(guī)手術方式及手術新進展等。按照科室總體對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培訓計劃制訂相應的講座計劃并進行記錄，其中主要需要記錄的內容包括：講座授課人、授課題目、授課時間、授課地點、授課內容重點難點、參加培訓人員等，同時在講座開始之前將講座題目發(fā)給各個導師及規(guī)培學員，通過一對一導師制完成導師與規(guī)培學員講座之前的預習、交流、探討等。講座結束后，導師與規(guī)培學員之間再次進行溝通交流，導師為規(guī)培學員答疑解惑，從而完成相關知識技能的理解消化。同時，在日常學習過程中，我科也將討論式教學聯(lián)合一對一導師制貫穿于規(guī)培學員在我科學習的整個過程，以此來增強學員學習的主動性、積極性，使學員切實感到學有所獲。

4 討論式教學聯(lián)合導師制在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果

根據(jù)國家2017年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核相關文件[10]及我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關要求，我科對規(guī)培學員的考核主要包括：日常工作考核、臨床技能考核、臨床能力考核、理論考核、病例討論互動教學考核、導師打分。其中日常工作考核由帶教導師進行考核打分；臨床技能考核、臨床能力考核由3名副高或以上職稱的專家共同評定規(guī)培學員整體技能水平；理論考核主要以筆試的形式由外科教研室統(tǒng)一組織考核；病例討論互動教學考核由帶教導師根據(jù)學員的討論、思維等方面給予打分，并對每周三的病例討論參與度給予打分，根據(jù)兩者綜合成績來判斷學員討論式教學的參與和學習情況；導師打分為導師對學員總體思維能力通過中文版評判性思維能力測量表來進行測評。本次調查通過中文版評判性思維能力測量表[11]測評，發(fā)現(xiàn)采用討論式教學聯(lián)合導師制教學模式，使規(guī)培學員自主學習能力、分析能力、自信心、求知欲等均有明顯提升。同時通過調查發(fā)現(xiàn)，規(guī)培學員對討論式教學聯(lián)合一對一導師制的教學模式接受度較高，大部分學員認為討論式教學既豐富了理論知識，又增加了和導師的交流，一對一的導師制教學更是拉近了規(guī)培學員與導師之間的距離。通過討論式教學聯(lián)合一對一導師制，規(guī)培學員臨床技能考核、理論考核成績等有一定程度的提升，整體培訓效果顯著。

5 結語

國家衛(wèi)計委《2017年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核工作通知》中指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考試包括專業(yè)理論考核和臨床實踐能力考核，且需考核合格后才能頒發(fā)全國有效的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》[12]。因此，有效提高住院醫(yī)師的理論知識及實踐技能就顯得尤為重要。通過討論式教學聯(lián)合導師制培養(yǎng)模式，不僅可以培養(yǎng)規(guī)培學員主動學習、自主學習能力，還能促進導師與規(guī)培學員之間良好溝通，充分發(fā)揮導師的引導作用，同時在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中也發(fā)現(xiàn)，規(guī)培學員的整體水平參差不齊，因此針對規(guī)培學員個體情況因材施教也是一對一導師制教學的一個優(yōu)勢。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，我科不斷總結經驗教訓，從臨床知識、臨床技能等各個方面完善教學，鼓勵規(guī)培學員自主學習，提高規(guī)培學員的臨床理論知識及操作技能，同時不斷完善規(guī)培制度，提高帶教導師的總體水平，為培養(yǎng)優(yōu)秀的規(guī)培學員而不斷努力。