秦嬰逸，何 倩，葉小飛，吳 騁

（海軍軍醫(yī)大學(xué)軍隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，上海 200433）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程作為醫(yī)學(xué)院校的公共基礎(chǔ)課程，在幫助臨床專業(yè)學(xué)生養(yǎng)成良好的科研思維、掌握開展醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)采集與分析的基本方法上發(fā)揮著無法替代的作用。但該課程邏輯性強(qiáng)、理論抽象、知識(shí)點(diǎn)繁多，醫(yī)學(xué)本科生極易產(chǎn)生學(xué)習(xí)上的畏難情緒，影響學(xué)習(xí)效果[1-2]。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中已被證實(shí)相對于傳統(tǒng)課堂教學(xué)而言可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與知識(shí)的掌握水平[3]。

實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的主要步驟分為課前布置、課中指導(dǎo)、課后鞏固。其中，最為基礎(chǔ)的是課前環(huán)節(jié)，課中和課后環(huán)節(jié)教師常可以給予更多的學(xué)習(xí)引導(dǎo)[4]。學(xué)生在課前是否進(jìn)行充分的自主學(xué)習(xí)、積累必要的知識(shí)，是其能積極參與課堂討論、在課堂上解決學(xué)習(xí)困惑、達(dá)到知識(shí)內(nèi)化的前提[5]。對于人數(shù)較多的大班教學(xué)而言，每個(gè)討論組的人數(shù)較多，缺乏良好預(yù)習(xí)的學(xué)生根本無法或不愿參與課堂討論[6]。在這種情況下，沒有良好的課前預(yù)習(xí)，后面的教學(xué)環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，甚至將導(dǎo)致翻轉(zhuǎn)課堂的效果不及傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)。然而目前對翻轉(zhuǎn)課堂的研究多集中于課前資源的制作與提供、課堂設(shè)計(jì)與學(xué)生參與度激勵(lì)、課后教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面，對課前自學(xué)效果的評(píng)價(jià)常以學(xué)習(xí)資料的閱讀進(jìn)度、視頻的觀看比例、課前作業(yè)的完成量等指標(biāo)來衡量[7-9]；也有課程圍繞課前自學(xué)方式開展研究，提出采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)、引導(dǎo)式教學(xué)等方式提高課前自學(xué)效果。本研究結(jié)合醫(yī)學(xué)院校學(xué)生課業(yè)任務(wù)重、自學(xué)時(shí)間有限、動(dòng)力不足等問題，開展了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂課前干預(yù)的研究，以期為幫助學(xué)生課前自學(xué)、提升教學(xué)效果提供參考。

1 方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

以某高校2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)某班級(jí)作為翻轉(zhuǎn)課堂課前干預(yù)組（FC+BI教學(xué)班，87人），2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)某班級(jí)作為翻轉(zhuǎn)課堂對照組（FC教學(xué)班，52人）。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生均為第一次學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，前期課程設(shè)置相同，在生源、前期課程成績等方面具有較好的同質(zhì)性。其中，翻轉(zhuǎn)課堂課前干預(yù)組中，將學(xué)生隨機(jī)分配到3種不同的課前干預(yù)方案中，3個(gè)干預(yù)組均在上課前一周通過各自的微信群發(fā)布相同的課前學(xué)習(xí)資料、自測練習(xí)，不同的是，發(fā)布自學(xué)資料后，組1教師不對學(xué)生進(jìn)行自學(xué)提醒、組2在周中進(jìn)行自學(xué)提醒、組3每日進(jìn)行自學(xué)提醒。

1.2 教學(xué)實(shí)施

選取醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的研究設(shè)計(jì)內(nèi)容開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。兩個(gè)班次的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)除有無課前自學(xué)干預(yù)外，在師資水平、學(xué)習(xí)材料、輔導(dǎo)答疑、隨堂測試題量與難度等方面保持一致。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施過程為：課前學(xué)生先通過網(wǎng)絡(luò)課程、課前學(xué)習(xí)材料、學(xué)習(xí)指導(dǎo)手冊、自測練習(xí)進(jìn)行自學(xué)和測試。課上，學(xué)生以小組方式開展案例討論，每組6～7人，每2～3組配備一名指導(dǎo)教師。每組根據(jù)預(yù)先抽取的案例開展組內(nèi)討論，按照案例引導(dǎo)問題就研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集及統(tǒng)計(jì)方法等逐一給出解答，時(shí)間40分鐘。組內(nèi)討論之后，由教師在每組隨機(jī)抽取一人，進(jìn)行本組的案例匯報(bào)，開展全班討論，每組時(shí)間5～10分鐘，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。課程最后學(xué)生完成隨堂測驗(yàn)，兩個(gè)班次的測驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)相同。

1.3 評(píng)價(jià)工具

主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為學(xué)生對于知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，通過隨堂測試成績進(jìn)行比較。次要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的滿意度以及對自身學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，通過自制問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對于自學(xué)資源、授課模式、師資配備等的滿意程度以及對自身學(xué)習(xí)效果、課堂參與度、學(xué)習(xí)收獲的主觀感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。根據(jù)數(shù)據(jù)分布形態(tài)和方差是否齊性，兩個(gè)班次之間的比較選擇t檢驗(yàn)、t’檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；干預(yù)班次不同組別之間的比較采用方差分析或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)0.05。采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 隨堂測試成績比較結(jié)果

2.1.1 兩個(gè)班次成績比較 經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和觀察性研究設(shè)計(jì)兩個(gè)章節(jié)FC+BI教學(xué)班的平均成績均高于FC教學(xué)班（P＜0.05），研究設(shè)計(jì)總成績的平均分FC+BI教學(xué)班比FC教學(xué)班高 4.89 分（95%CI：1.86～7.94），詳見表 1。從標(biāo)準(zhǔn)差可見，F(xiàn)C+BI教學(xué)班的學(xué)生總成績變異性更?。ǚ讲铨R性檢驗(yàn)：F=2.4，P＜0.001），說明FC+BI教學(xué)班的學(xué)生隨堂測試總成績與均數(shù)較為集中，成績的差異性更小。

表1 兩個(gè)班次測試成績比較（±s，分）

表1 兩個(gè)班次測試成績比較（±s，分）

章節(jié)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)觀察性研究設(shè)計(jì)總分FC+BI教學(xué)班（n=87）87.57±8.84 92.02±6.52 89.79±6.15 FC教學(xué)班（n=52）82.69±10.01 87.08±13.36 84.89±9.53均數(shù)差及其95%CI 4.87（1.65～8.09）4.94（0.83～9.04）4.89（1.86～7.94）統(tǒng)計(jì)量2.99 2.41 3.21 P值0.003 0.019 0.002

2.1.2 FC+BI班次不同干預(yù)組成績比較 比較FC+BI教學(xué)班的3種不同課前干預(yù)方案，各組學(xué)生成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 3個(gè)不同干預(yù)組測試成績比較（±s，分）

表2 3個(gè)不同干預(yù)組測試成績比較（±s，分）

章節(jié)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)觀察性研究設(shè)計(jì)總分組 1（n=24）88.17±9.35 92.83±5.95 90.50±6.59組 2（n=25）87.40±9.88 92.00±5.28 89.70±5.91組 3（n=38）87.31±7.99 91.53±7.63 89.42±6.15統(tǒng)計(jì)量0.07 0.29 0.23 P值0.929 0.749 0.798

2.2 對翻轉(zhuǎn)課堂滿意度的總體評(píng)價(jià)

學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)授課模式相比，64.18%的學(xué)生喜歡翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，1.49%的學(xué)生更喜歡傳統(tǒng)教學(xué)，34.33%的學(xué)生對兩者無傾向性。65.67%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)效率更高，31.34%的學(xué)生認(rèn)為兩者差不多，2.99%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效率不高。具體見圖1。與傳統(tǒng)授課方式相比，76.12%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)形式更靈活、62.69%的學(xué)生認(rèn)為可以加深對知識(shí)的理解、58.21%的學(xué)生認(rèn)為能夠培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，也有10.45%的學(xué)生表示尚不習(xí)慣翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

2.3 學(xué)生對自身學(xué)習(xí)效果及課前自學(xué)資源的評(píng)價(jià)

對于兩個(gè)授課章節(jié)，3個(gè)干預(yù)組學(xué)生的自評(píng)學(xué)習(xí)效果得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

通過對學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分別有92%和90%的學(xué)生認(rèn)為指導(dǎo)教師提供的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、觀察性研究設(shè)計(jì)的課前學(xué)習(xí)資料足夠，如果增加學(xué)習(xí)資源，超過半數(shù)的學(xué)生希望增加練習(xí)題和答案以及參考書。而除了從指導(dǎo)教師那里獲得學(xué)習(xí)資料之外，學(xué)生還有多種途徑獲得課前學(xué)習(xí)資料，75.0%的學(xué)生會(huì)自己搜索網(wǎng)絡(luò)資源、73.5%會(huì)尋求同班同學(xué)幫助、54.5%會(huì)尋求課代表幫助，詳見表4。

3 討論

課前自學(xué)效果直接影響學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂討論環(huán)節(jié)的表現(xiàn)及其對知識(shí)的內(nèi)化。已有研究對翻轉(zhuǎn)課堂的課前自學(xué)效果提升方式進(jìn)行了研究[10-11]，本研究在前期翻轉(zhuǎn)課堂大班次教學(xué)研究的基礎(chǔ)上，著重探索了不同的課前干預(yù)頻次對翻轉(zhuǎn)課堂大班次教學(xué)效果的影響，發(fā)現(xiàn)教師主動(dòng)實(shí)施課前干預(yù)可以提升教學(xué)效果，而不同干預(yù)頻次的教學(xué)效果無顯著差異（P＞0.05）。

圖1 學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的總體評(píng)價(jià)

表3 不同干預(yù)組學(xué)生自評(píng)學(xué)習(xí)效果比較（±s，分）

表3 不同干預(yù)組學(xué)生自評(píng)學(xué)習(xí)效果比較（±s，分）

章節(jié)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)觀察性研究設(shè)計(jì)組 1（n=24）88.56±4.35 86.91±5.99組 2（n=25）85.53±4.96 88.27±4.86組 3（n=38）85.51±6.02 85.22±5.93統(tǒng)計(jì)量0.77 0.99 P值0.468 0.609

表4 學(xué)生獲取課前學(xué)習(xí)資源的其他方式（%）

3.1 課前自學(xué)引導(dǎo)可提升大班次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果

本研究開展翻轉(zhuǎn)課堂的兩個(gè)班次人數(shù)均超過50人，由于人數(shù)眾多、師資受限，大班次開展翻轉(zhuǎn)課堂時(shí)，學(xué)生的前期知識(shí)掌握水平對于學(xué)習(xí)效果尤為重要。本研究結(jié)果表明，在實(shí)施課前自學(xué)引導(dǎo)后，學(xué)生的平均成績有所提高，且成績更為集中，優(yōu)劣差異減小，說明大班次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中開展課前自學(xué)引導(dǎo)的必要性。同時(shí)通過對比我們發(fā)現(xiàn)，在課前自學(xué)引導(dǎo)班次中，學(xué)生對于課堂案例討論的參與度與感興趣程度均有提升，說明學(xué)生能夠通過有效的課前自學(xué)融入案例討論，提升知識(shí)掌握水平。

3.2 課前自學(xué)引導(dǎo)需注意方式方法

通過對不同課前干預(yù)頻次學(xué)生的測試成績和自評(píng)學(xué)習(xí)效果對比發(fā)現(xiàn)，3個(gè)干預(yù)組并無明顯差異（P＞0.05）。但本研究中各干預(yù)組的起始時(shí)間相同，均為上課前一周，且干預(yù)方式均為通過微信群發(fā)布提醒，缺乏對學(xué)生實(shí)際自學(xué)進(jìn)度與效果的監(jiān)督和檢查。因此，筆者建議進(jìn)行課前自學(xué)引導(dǎo)時(shí)，教師可根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況，采用多種干預(yù)方式，如微信群、郵件、輔助教學(xué)系統(tǒng)（如雨課堂）等，將提醒與監(jiān)督相結(jié)合，切實(shí)提高課前自學(xué)引導(dǎo)的效果。對于何時(shí)開始干預(yù)，可根據(jù)授課內(nèi)容與學(xué)生的學(xué)業(yè)情況靈活掌握，應(yīng)給予合適的自學(xué)時(shí)間，過早或過晚均可能影響自學(xué)效果。本研究選取的課程開設(shè)在大二上學(xué)期，學(xué)生已完成基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，課程安排相對寬松，在與學(xué)生協(xié)商后，定于課前一周，效果良好。

3.3 提供充分的課前自學(xué)資源

雖然本研究中學(xué)生對于大班次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)持認(rèn)可與支持的態(tài)度，但是課堂教學(xué)中案例討論的時(shí)間與師資配備均有限制，會(huì)影響教學(xué)效果。充分的課前自學(xué)尤為重要，除了進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖詫W(xué)引導(dǎo)外，教師還應(yīng)關(guān)注自學(xué)資源的提供。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生除了從教師處獲得資源外，首選是自己從網(wǎng)絡(luò)查找學(xué)習(xí)資料。因此，建議教師在開展大班次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)，除了提供教學(xué)視頻、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、教學(xué)PPT、教材、參考書籍等必備學(xué)習(xí)資源外，還應(yīng)適當(dāng)增加練習(xí)題、自測題及答案、文獻(xiàn)資料、網(wǎng)絡(luò)資源等，幫助學(xué)生更好地了解知識(shí)點(diǎn)、掌握知識(shí)，避免過多地增加其課前學(xué)習(xí)時(shí)間，造成壓力。

需要指出的是，本研究僅在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這一醫(yī)科院校公共基礎(chǔ)課程的部分內(nèi)容中進(jìn)行了初步探索，所得研究結(jié)論尚需在更多班次的教學(xué)實(shí)踐中加以驗(yàn)證。筆者也將探索大班次翻轉(zhuǎn)課堂課前干預(yù)的不同方式，以期為大班次翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供更多參考。