馬玉艷，張敏

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室，貴州 遵義 563000）

0 引言

護(hù)理實(shí)習(xí)生屬于醫(yī)院各個(gè)科室中常見的一種學(xué)習(xí)崗位，其主要通過醫(yī)院中相關(guān)帶教老師的臨床教導(dǎo)和細(xì)心培養(yǎng)，進(jìn)而在實(shí)習(xí)過程中不斷提高職業(yè)素養(yǎng)和臨床思維能力的一種表現(xiàn)[1]。近年來，醫(yī)院中的帶教老師通常采用傳統(tǒng)的教學(xué)和考核方法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培養(yǎng)，但是相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示，如果想要整體提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)素質(zhì)和活躍的臨床思維能力，在加上現(xiàn)代護(hù)理實(shí)習(xí)生思維想法的變更，該種方法的教學(xué)效果較不明顯，需要進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的模式改變[2]。本文將通過對(duì)本院實(shí)習(xí)的70 名護(hù)理實(shí)習(xí)生采用目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法培養(yǎng)后的考核效果進(jìn)行深刻的研究分析，現(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料為選取2017 年1 月至2019 年7 月本院實(shí)習(xí)的70 名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，主要分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組實(shí)習(xí)生35 名；常規(guī)組，實(shí)習(xí)生年齡20-25 歲，平均（21.1±1.5）歲；其中，全日制大專學(xué)歷實(shí)習(xí)生12 名，全日制本科學(xué)歷23 名；3 名帶教老師均屬于主管護(hù)師級(jí)別，且具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)組，實(shí)習(xí)生年齡19-24 歲，平均（21.1±0.5）歲；其中，全日制大專學(xué)歷實(shí)習(xí)生10 名，全日制本科學(xué)歷25 名；3 名帶教老師均屬于主管護(hù)師級(jí)別，且具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)；兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的基數(shù)資料組成對(duì)比，無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組護(hù)理實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)室相關(guān)知識(shí)教學(xué)，并進(jìn)行傳統(tǒng)的理論和實(shí)踐考核。

1.2.2 對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生采用目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法，①掌握知識(shí)：帶教老師需要對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)行教學(xué)前梳理所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，比如將基礎(chǔ)理論知識(shí)安排在不同的手術(shù)間，除此之外，還需要學(xué)習(xí)與手術(shù)室相關(guān)聯(lián)其他知識(shí)，掌握手術(shù)室的主要工作流程以及各崗位職責(zé)；②技能操作：給予護(hù)理實(shí)習(xí)生更多的操作演練機(jī)會(huì)，使其能夠在帶教老師教學(xué)時(shí)仔細(xì)聆聽，提高實(shí)習(xí)生的手術(shù)室?？苾x器配合以及相關(guān)的手術(shù)配合。③臨床思維：帶教老師需要為每位實(shí)習(xí)生安排一個(gè)病例個(gè)案，使其充分發(fā)揮自己的動(dòng)手能力和解決問題能力，并且需要獨(dú)立完成，并給予考核；④綜合能力：針對(duì)所有的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要教導(dǎo)其理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還要結(jié)合實(shí)際的手術(shù)個(gè)例進(jìn)行充分應(yīng)用，整體提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)。階梯式考核內(nèi)容：根據(jù)帶教老師的教學(xué)大綱制定考核知識(shí)，考核內(nèi)容按照由簡(jiǎn)入難的流程，可以先對(duì)其基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行考核后，在對(duì)其理論操作以及手術(shù)室相關(guān)儀器的擺放與手術(shù)配合進(jìn)行考核?？己朔椒ǎ弘A梯式考核按照帶教老師-教學(xué)秘書- 總帶教老師 - 科護(hù)士長(zhǎng)由低到高的考核順序，首先由帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，帶教秘書在旁監(jiān)督，之后簽字并上交給總帶教老師，在由教學(xué)秘書對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，同時(shí)總帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，以此類推，每位護(hù)理實(shí)習(xí)生的總成績(jī)均由所有監(jiān)考教師的平均成績(jī)得出，如果在以上針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核過程中出現(xiàn)不同意見需要上下兩級(jí)階梯審核人員進(jìn)行商量決定或由總帶教老師決定最終審核結(jié)果。注意：所有帶教老師必須經(jīng)過本院的嚴(yán)格培訓(xùn)后上崗，并且在帶教過程中需要以身作則堅(jiān)持以良好的儀容儀表出現(xiàn)在工作崗位，且需要使用同一的教學(xué)專用語言，另外，在考核過程中，所有護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核內(nèi)容需要進(jìn)行嚴(yán)格保密，且理論試卷以及實(shí)際操作內(nèi)容均進(jìn)行統(tǒng)一，嚴(yán)禁出現(xiàn)作弊現(xiàn)象。

1.3 指標(biāo)觀察。對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生采用本院自有調(diào)查問卷進(jìn)行自我測(cè)評(píng)，其中主要分為優(yōu)秀、良好和差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)＊100%，其中如果實(shí)習(xí)生所填問卷達(dá)到80 分以上，表示優(yōu)秀；如果實(shí)習(xí)生所填問卷在61-79 分，表示良好；如果實(shí)習(xí)生所填問卷在60 分以下，表示差。觀察記錄兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教老師評(píng)分指數(shù)、理論成績(jī)分?jǐn)?shù)以及操作成績(jī)分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）和百分比（%）表示，組間t/ χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)；組間差異明顯，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 70 例護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我評(píng)價(jià)比較。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的自我評(píng)價(jià)優(yōu)良率為97.14%，常規(guī)組實(shí)習(xí)生的自我評(píng)價(jià)優(yōu)良率為82.86%，常規(guī)組顯著低于實(shí)驗(yàn)組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 70 例護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我評(píng)價(jià)比較[n（%）]

2.2 70 例護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果比較。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的帶教老師評(píng)分指數(shù)、理論成績(jī)分?jǐn)?shù)以及操作成績(jī)分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 70 例護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果比較

表2 70 例護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果比較

組別 例數(shù) 帶教老師評(píng)分 理論成績(jī)分?jǐn)?shù) 操作成績(jī)分?jǐn)?shù)常規(guī)組 35 7.2±1.3 77.22±4.88 72.88±8.32實(shí)驗(yàn)組 35 8.1±1.4 88.33±4.79 86.11±8.98 t - 2.787 9.612 6.394 P - 0.007 0.000 0.000

3 討論

目標(biāo)教學(xué)屬于醫(yī)學(xué)帶教方法中一種新型的教學(xué)模式，其主要是通過給予學(xué)生制定相關(guān)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而整體調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)技能，最終達(dá)到預(yù)期教學(xué)成績(jī)的一個(gè)過程[3]，該教學(xué)模式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，其可以有利于帶教老師的教學(xué)流程，使其按照相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)[4]；也有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生的全面系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，使其更好的梳理自己所學(xué)知識(shí)的相關(guān)操作技能[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家曾表示，目標(biāo)教學(xué)法會(huì)在實(shí)習(xí)生開始學(xué)習(xí)之初，列出具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，之后每位實(shí)習(xí)生將帶著每日的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其能夠更好地接受所學(xué)知識(shí)，另外有利于實(shí)習(xí)生的復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，可以最大限度的發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性。階梯式考核法是主要是針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間的相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核，由相關(guān)考核人員給出最終成績(jī)，使其能夠充分了解自己在實(shí)習(xí)過程中的不足，進(jìn)而努力豐富自己的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)也使帶教老師能夠不斷改良教育辦法，提升教育質(zhì)量。

由此可見，目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法可以有效提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，同時(shí)也可以提高其整體實(shí)習(xí)成績(jī)和效果。具有臨床推廣價(jià)值。