鄭昕

（通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 通化 134300）

0 引言

近年來，腦外傷患者例數(shù)呈現(xiàn)出尤為顯著增加，就此類患者致病誘因進行分析，主要因為外界間接暴力作用或者直接暴力作用造成。臨床對此類患者施治期間，腦外傷術獲得廣泛應用，但此類患者完成手術后，表現(xiàn)出昏迷的概率較為顯著，對此需要通過擬定護理干預方案并應用，以將患者術后狀況改善，將病情恢復促進[1]。本次研究將針對腦外傷術后昏迷患者探究綜合護理方案擬定與應用可行性，以利于壓力性損傷發(fā)生率的降低以及GCS 評分的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017 年08 月至2019 年06 月收治的66 例腦外傷術后昏迷患者作為實驗對象；隨機數(shù)表法分組后擬定每組護理方案；參照組（33 例）：男20 例，女13 例；年齡30-85 歲，平均（62.39±5.69）歲；實驗組（33 例）：男24 例，女9 例；年齡31-89 歲，平均（62.42±5.73）歲；納入標準：①對于腦外傷術的實施均接受；②對患者實施MRI 以及顱腦CT 檢查，最終獲得明確診斷；③表現(xiàn)出顱腦外傷史的現(xiàn)象；④知情同意書簽署；⑤倫理委員會批準；排除標準：①合并表現(xiàn)出肝臟、心臟以及腎臟疾病；②合并表現(xiàn)出胸腔大出血現(xiàn)象；③表現(xiàn)出手術禁忌癥現(xiàn)象；④合并患有腦腫瘤以及高血壓疾病；觀察對比兩組腦外傷術后昏迷患者的性別、年齡，結果均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法。收治的腦外傷術后昏迷患者經(jīng)分組并應用方案護理期間，參照組：做好病情變化以及體征指標等觀察工作，如果患者未呈現(xiàn)出壓力性損傷的現(xiàn)象，則控制翻身頻率為1次/2 h，如果呈現(xiàn)出局部皮膚不佳的現(xiàn)象，則控制翻身頻率為1 次/1 h；如果呈現(xiàn)出壓力性損傷的現(xiàn)象，則在對患者實施定時翻身期間，就其傷口準備消毒水做好清洗工作，完成后做好無菌紗布覆蓋工作。在協(xié)助患者做翻身動作期間，需要對動作輕柔確保，以對再次損傷充分避免[2]。實驗組具體為：

1.2.1 合理做好預防護理工作：就患者的適當按摩對其家屬進行告知，以成功緩解患者表現(xiàn)出的系列壓迫感。完成后，在純棉布袋中準備干燥油菜籽（8 kg）放入，之后將其縫合，在患者肩胛直至臀部位置進行放置，以對患者受壓位置干燥狀態(tài)的保持做出保證，此外可以成功緩解患者表現(xiàn)出的局部壓力，進而在預防壓力性損傷方面獲得顯著效果[3-4]。

1.2.2 合理做好壓力性損傷護理工作：如果患者呈現(xiàn)出壓力性損傷的現(xiàn)象，但無壞死組織出現(xiàn)，則就其創(chuàng)面準備氯化鈉做好沖洗工作，并且準備水凝膠活性敷料做好覆蓋工作，以對患者患處皮膚濕潤性做出保證的條件下，對于細菌入侵充分避免。此外，對于患者傷口愈合環(huán)境的有利性做出保證。就患者呈現(xiàn)出壓力性損傷現(xiàn)象進行觀察，如果分級在Ⅱ級與Ⅲ級范圍內，則在沖洗工作完成后，需要對腦外傷術后昏迷患者的實際情況進行充分結合，對應完成泡沫敷料的選擇工作以及覆蓋工作。如果患者壓力性損傷屬于Ⅲ級，則需要對應進行泡沫敷料的選擇，需要確保吸收滲液能力較強，從而不但能夠充分減少更換次數(shù)，而且對于周圍組織撕扯現(xiàn)象可以充分防止。如果患者壓力性損傷屬于Ⅳ級，則需要認真完成創(chuàng)口清潔工作，如果觀察創(chuàng)口呈現(xiàn)出壞死組織以及膿性分泌物的現(xiàn)象，則需要合理準備手術器械進行干預，完成后做好愈合凝膠覆蓋工作。如果此時創(chuàng)口針對患者有關組織以及皮下脂肪產(chǎn)生影響，則需要選擇封閉治療+ 外科手術清創(chuàng)方法進行干預，以使得患者創(chuàng)面愈合速度獲得明顯性加快[5-6]。

1.3 觀察指標。觀察對比兩組腦外傷術后昏迷患者的壓力性損傷發(fā)生率以及GCS（格拉斯哥量表）評分結果。

1.4 判斷標準。對于兩組腦外傷術后昏迷患者的預后情況評估，利用GCS 評分方法展開，主要于語言反應、肢體運動以及睜眼反應幾方面展開，評定分值范圍為0 分-15 分，獲得越高分值，則證明表現(xiàn)出越優(yōu)的預后水平[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析。運用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 展開兩組腦外傷術后昏迷患者護理結果數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（壓力性損傷發(fā)生率）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（GCS 評分）以（±s）表示，行t 檢驗，最終P<0.05 證明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率對比。實驗組腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率（3.03%）低于參照組（27.27%）明顯（P<0.05），見表1。

2.2 GCS 評分對比。實驗組GCS 評分為（13.45±1.59）分；參照組為（11.69±3.30）分；實驗組腦外傷術后昏迷患者GCS 評分高于參照組明顯（P<0.05），見表2。

表1 兩組腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率臨床對比 [n（%）]

表2 兩組腦外傷術后昏迷患者GCS 評分臨床對比

表2 兩組腦外傷術后昏迷患者GCS 評分臨床對比

組別 n GCS 評分實驗組 33 13.45±1.59參照組 33 11.69±3.30 t-2.7600 P-0.0075

3 討論

對于腦外傷患者而言，通常疾病變化速度尤為顯著，無法獲得理想治療效果，并且此類患者呈現(xiàn)出壓力性損傷的概率較為顯著，究其誘因，同局部組織受到壓迫的時間較長，使得患者對應呈現(xiàn)出血液循環(huán)異常表現(xiàn)出顯著相關性。此種狀態(tài)下的患者，不但醫(yī)療費用以及痛苦感呈現(xiàn)出一定程度增加，而且患者的病情狀態(tài)會呈現(xiàn)出進一步進展的現(xiàn)象，進而使得患者死亡結局出現(xiàn)概率呈現(xiàn)出對應提升的現(xiàn)象[8]。

在此種情形下，臨床針對腦外傷術后昏迷患者擬定綜合護理方案并應用，可以從預防壓力性損傷出現(xiàn)方面展開針對性護理，對于系列細節(jié)以及相關注意事項可以將對應護理力度充分強化，能夠充分實現(xiàn)創(chuàng)面愈合速度的顯著促進，最終在促進腦外傷術后昏迷患者早期轉歸方面，獲得顯著效果。

觀察本次研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率（3.03%）低于參照組（27.27%）明顯；實驗組GCS 評分為（13.45±1.59）分；參照組為（11.69±3.30）分；實驗組腦外傷術后昏迷患者GCS 評分高于參照組明顯，充分證明對腦外傷患者擬定綜合護理方案并應用的可行性。

綜上所述，腦外傷術后昏迷患者于臨床接受綜合護理干預后，利于壓力性損傷發(fā)生率的降低以及GCS 評分的提升，最終促進腦外傷術后昏迷患者早期轉歸。