蘇美如，張兵，廖炯，黃文彬

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

0 引言

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露[1]。醫(yī)院是高風(fēng)險工作場所，醫(yī)院工作人員發(fā)生職業(yè)暴露并非少見，現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露的研究多數(shù)都是回顧性分析數(shù)據(jù)，前瞻性研究少，難免影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，難以發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露的準(zhǔn)確發(fā)生率和影響因素[2]，不利于今后改進和完善預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生的措施。本研究于前瞻性研究醫(yī)院護理人員職業(yè)暴露情況，探討、分析醫(yī)院護理人員職業(yè)暴露及其影響因素，為制定職業(yè)暴露預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象。醫(yī)院工作的護理人員包括實習(xí)、進修護理人員。

1.2 監(jiān)測時間。2013 年2 月至2016 年9 月。

1.3 方法。發(fā)生職業(yè)暴露→報告感染管理科、護理部→現(xiàn)場調(diào)查→數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計：①逐日登記全院各部門和各班次的各類工作人員人數(shù)和構(gòu)成；②根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表格，主要內(nèi)容包括職業(yè)暴露者一般人口學(xué)資料、發(fā)生職業(yè)暴露具體類型和處理過程、職業(yè)暴露的具體發(fā)生時間和過程、職業(yè)暴露發(fā)生與當(dāng)日工作時間的關(guān)系等；③發(fā)生職業(yè)暴露后由當(dāng)人事所在部門報告醫(yī)院感染管理科或護理部，醫(yī)院感染管理或護理部獲知職業(yè)暴露后通知課題組人員兩天內(nèi)到現(xiàn)場調(diào)查，完成調(diào)查報告表填寫；④為防止漏報職業(yè)暴露，課題組每周隨機抽查30%工作部門職業(yè)暴露發(fā)生情況，現(xiàn)場調(diào)查員完成調(diào)查報告表后24 小時內(nèi)由另一名課題組成員復(fù)核簽字，以此進行質(zhì)量控制；⑤醫(yī)院感染管理或護理部對調(diào)查報告表進行分析，根據(jù)暴露源的種類決定采取不同的免疫措施，并定期隨訪觀察實施效果。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察分析醫(yī)院各類護理人員職業(yè)暴露類型及其發(fā)生率，職業(yè)暴露與護理人員工作經(jīng)歷、職稱等的關(guān)系，醫(yī)院不同類別護理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險，以及醫(yī)院護理人員職業(yè)暴露影響因素。

2 結(jié)果

2.1 暴露類型及其發(fā)生率。2013 年2 月至2016 年9 月我院護理人員共發(fā)生136 例職業(yè)暴露，年平均發(fā)生率為12.30%，詳見表1。

表1 暴露及類型發(fā)生率

2.2 具體構(gòu)成比分析。在136 例職業(yè)暴露分布情況，詳見表2。

表1 136 例職業(yè)暴露分布情況表

2.3 暴露后處理措施及預(yù)后情況。發(fā)現(xiàn)暴露后，暴露者均立即進行局部處理和用藥，如擠壓、沖洗、消毒傷口，以及傷口包扎、疫苗注射等等，經(jīng)過為期6 個月的追蹤、監(jiān)測，無1 例感染發(fā)生。

3 討論

3.1 銳器傷為護理人員主要暴露方式。在136 例職業(yè)暴露中，銳器傷占比為88.24%（120/136），皮膚黏膜接觸患者血液體液占比11.76%（16/136）。建議我們護理人員在處理一切尖銳物品時，均按照相關(guān)要求規(guī)范操作，注意他人及自己的安全，如分離針頭時一定要使用持物鉗或者血管鉗，不得直接用手，拔完針之后一定要將針頭放置在一次性、耐刺、防滲漏的銳器收集盒內(nèi)，銳器盒的擺放位置要方便可及[3]。

3.2 護士為職業(yè)暴露高危人群。在136 例職業(yè)暴露中，占比最高的職稱是護士，占比為35.29%（48/136），其次為護師[21.32%（26/136）]，最低為進修護士[5.15%（7/136）]。護士與注射器、輸液器及輸血器等醫(yī)療銳器的接觸比較多，故出現(xiàn)針刺傷等職業(yè)暴露的概率也比較高，安全操作技能訓(xùn)練以及規(guī)范化操作行為有極大的重要性[4]。

3.3 工作年限不滿5 年的護理人員職業(yè)暴露占比最高。工作年限不滿5 年的護理人員職業(yè)暴露占比為82.35%（112/136），究其原因，應(yīng)該是新上崗人員職業(yè)技能熟練程度不夠，工作中自我防護意識不足[5]，故新進人員的職業(yè)技能的培訓(xùn)考核以及日常診療過程中防護用品的使用考核應(yīng)加強。

3.4 護理人員職業(yè)暴露的主要科室為外科。在136 例職業(yè)暴露中，占比最高的科室為外科[41.77%（56/136）]，其次為內(nèi)科[25.00%（34/136）]，最低為手術(shù)室[5.88%（8/136）]。外科護理人員由于工作的特殊性，會經(jīng)常接觸病人的傷口，血液，體液，分泌物等，極易被感染。我們建議外科護理人員在接觸患者血液、體液、分泌物時，務(wù)必戴上手套，且操作時戴好口罩，必要時正確佩戴護目鏡以及防護面罩，對有可能發(fā)生的血液、體液噴濺致職業(yè)暴露的情況做到有效預(yù)防。3.5 暴露后處理措施及預(yù)后情況：發(fā)現(xiàn)暴露后，暴露者均立即進行局部處理和用藥，如擠壓、沖洗、消毒傷口，以及傷口包扎、疫苗注射等等，經(jīng)過為期6 個月的追蹤、監(jiān)測，無1 例感染發(fā)生。表明職業(yè)暴露發(fā)生后，科學(xué)、合理的應(yīng)急處理措施能夠明顯降低職業(yè)暴露的危險度。