文繼軍

（湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性肺部疾患之一，主要與年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能退化、環(huán)境污染、長(zhǎng)期吸煙等有關(guān)[1]。慢性阻塞性肺疾病具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、難治愈等特點(diǎn)，目前臨床針對(duì)其的治療手段主要是控制炎癥反應(yīng)、擴(kuò)張支氣管、預(yù)防并發(fā)癥以及恢復(fù)肺功能[2]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，采用中醫(yī)手段治療慢性阻塞性肺疾病逐漸得到重視，并取得了較好的臨床效果。為探究清熱理痰方在痰熱夾瘀型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用效果，本研究共對(duì)我院收治的50 例痰熱夾瘀型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行區(qū)別治療，并比較兩組有無差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據(jù)入院時(shí)間的不同，將2018 年10 月至2019 年10 月我院收治的50 例痰熱夾瘀型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者平均分為兩組，對(duì)照組男17 例，女8 例，年齡51-76 歲，平均（62.43±16.15）歲；對(duì)照組男19 例，女6 例，年齡53-77 歲，平均（63.23±14.23）歲。參與本次試驗(yàn)的所有患者，均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且急性加重5 天以內(nèi)，患者伴有咳嗽咳痰、喘息、發(fā)熱、大便秘結(jié)、舌苔黃、脈數(shù)等癥狀，無藥物過敏，且自愿參與本次試驗(yàn)，清楚試驗(yàn)流程，已簽署知情責(zé)任書。對(duì)于有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、胸部腫瘤、外傷、造血功能障礙、妊娠或精神障礙、無法配合本次試驗(yàn)的患者應(yīng)排除在外。在實(shí)驗(yàn)過程中沒有完成全部診療過程、未按照要求配合或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者不耐入最后統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法。對(duì)對(duì)照組患者給予西醫(yī)治療，主要包括低流量吸氧2L/min，茶堿緩釋片0.4g/d，分兩次服用，鹽酸氨溴索90mg/d，分三次服用，左氧氟沙星氯化鈉注射液靜滴250 mL/d，異丙托溴安7.5 mL/d，分三次霧化吸入。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用清肺理痰方進(jìn)行治療[3]，水煎取汁400 mL/d，于飯后服用，早晚各1 次，治療2 周后觀察兩組患者的臨床療效有無差異。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的臨床療效，主要包括癥候積分的變化（包括咳嗽次數(shù)、咳嗽劇烈程度、有無哮鳴音、痰量、痰的性狀、喘息情況、是否發(fā)熱、是否便秘等）、肺功能以及血?dú)夥治銮闆r。如果患者的咳嗽咳痰癥狀完全消失，肺部無哮鳴音，無喘息，體溫正常，肺功能恢復(fù)情況良好，氧分壓升高則為完全治愈；如果患者的咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，肺部無哮鳴音，體溫略有升高，肺功能明顯好轉(zhuǎn)，氧分壓升高則為顯效；如果患者的咳嗽咳痰癥狀有所緩解，但是仍有哮鳴音，伴發(fā)熱，肺功能無明顯緩解，血?dú)夥治鰺o明顯變化則為有效；如果患者的咳嗽咳痰癥狀無緩解或有加重傾向，有哮鳴音，高熱，肺功能障礙，血?dú)夥治鰺o緩解則為無效。治療總有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。通過問卷調(diào)查對(duì)患者及患者家屬的治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，百分制，得分越高，患者滿意度越好，≥90 分為非常滿意，80-90 分為比較滿意，60-80 為一般滿意，<60 分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組共有9 人完全治愈，6人顯效，8 人有效，2 人無效，總有效率為92%；對(duì)照組共有3 人完全治愈，6 人顯效，9 人有效，7 人無效，總有效率為72%.實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，兩組患者治療前后的癥候積分有明顯差異，均有明顯降低，但是實(shí)驗(yàn)組降低幅度更大。此外，從兩組患者的肺功能以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組治療效果更好，見表1-4。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者癥候積分比較

表2 兩組患者癥候積分比較

組別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后咳嗽 2.02±0.23 0.54±0.12 2.11±0.29 0.65±0.19咳痰 2.42±0.56 0.52±0.16 2.46±0.54 0.87±0.24喘息 1.82±0.44 0.47±0.27 1.83±0.54 0.65±0.26發(fā)熱 1.46±0.23 0.26±0.19 1.47±0.38 0.45±0.12哮鳴音 0.52±0.28 0.48±0.16 0.56±0.22 0.59±0.14便秘 0.87±0.36 0.35±0.14 0.86±0.18 0.48±0.23

表3 兩組患者肺功能比較

表3 兩組患者肺功能比較

組別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后FCV（L） 2.01±0.35 2.54±0.67 1.99±0.28 2.18±0.37 FEV1%（%） 67.42±4.56 78.47±5.98 67.46±5.54 77.25±6.24 FEV1/FVC（%） 65.12±5.44 76.28±6.27 67.57±6.13 69.63±5.32

表4 兩組患者血?dú)夥治霰容^

表4 兩組患者血?dú)夥治霰容^

組別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后pH 7.34±0.02 7.36±0.03 7.35±0.67 7.36±0.65 p（O2）（mmHg） 68.62±9.53 82.46±5.37 69.45±8.32 77.23±6.17 p（CO2）（mmHg） 63.12±6.24 45.28±6.32 63.27±6.27 51.43±5.31

2.2 患者滿意度調(diào)查。在患者滿意度的調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組共有7 人對(duì)治療結(jié)果非常滿意，2 人不滿意，患者滿意度為92%，對(duì)照組僅有3 人對(duì)治療結(jié)果非常滿意，9 人不滿意，患者滿意度僅64%，可見應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠明顯提高患者的治療滿意度，見表5。

表5 患者滿意度情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病加重期是指患者在發(fā)病期間出現(xiàn)咳嗽咳痰加重、喘息、痰液增多、發(fā)熱等癥狀，多是由于合并肺部感染導(dǎo)致的[4]。在患者發(fā)病期間，每加重一次都會(huì)引起患者肺部功能的進(jìn)一步惡化，呼吸功能進(jìn)一步減退，患者肺部通氣、換氣功能障礙，如不能及時(shí)控制可能因呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡[5]。目前臨床上治療該病的藥物多種多樣，但是并未解決患者肺功能下降的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療慢性阻塞性肺疾病逐漸受到重視[6]。本研究采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采取不同的治療方案，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱理痰方治療。清熱理痰方具有清熱化痰、宣肺止咳的的功效，主要包括石膏（清熱止咳、解肌止渴）、青天葵（退熱清肺、散淤解毒）、瓜蔞皮（寬胸理氣、潤(rùn)肺化痰）、黃岑（清熱燥濕）、浙貝母（清熱化痰、消淤散結(jié)）、魚腥草（清熱解毒、化痰排膿）、杏仁（祛痰平喘）。

通過為期兩周的治療，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的基本情況較治療前均有好轉(zhuǎn)，但是實(shí)驗(yàn)組的治療效果更加明顯，患者的咳嗽咳痰癥狀以及發(fā)熱癥狀能夠基本得到控制，自主呼吸良好，氧分壓增高，二氧化碳分壓降低，氣道阻塞情況明顯緩解，患者滿意度更高。