王成紅

摘要 目的：探討綜合護理干預對采用微創(chuàng)術治療的高血壓腦出血患者預后及睡眠質量的影響。方法：選取2017年5月至2019年1月山東省東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院收治的采用微創(chuàng)手術治療的高血壓腦出血患者172例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組86例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理方案進行護理干預，比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生命質量及睡眠質量。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后生命質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后PSQI指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取綜合護理方案對微創(chuàng)手術治療的高血壓腦出血患者進行護理干預，能提高患者生命質量，改善患者睡眠質量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，應推廣應用。

關鍵詞 綜合護理干預;微創(chuàng)手術;高血壓腦出血;生命質量;睡眠質量指數(shù)

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Prognosis and Sleep Quality of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Microtrauma

WANG Chenghong

（People′s hospital of Kenli District，Dongying city，Shandong Province，Dongying 257500，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the prognosis and sleep quality of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by microtrauma.Methods：A total of 172 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive surgery from May 2017 to January 2019 in our hospital were selected as the study object.According to the random number standard method，they were divided into control group and observation group，with 86 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The incidence of complications，quality of life and sleep quality were compared between the two groups.Results：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）; the quality of life score in the observation group after intervention was higher than that in the control group（P<0.05），and the PSQI index in the observation group after intervention was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Taking comprehensive nursing program to nursing intervention of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive surgery can improve patients′ quality of life，improve their sleep quality and reduce the occurrence of complications，so it should be popularized and applied.

Keywords Comprehensive nursing intervention; Minimally invasive surgery; Hypertensive cerebral hemorrhage; Quality of life; Sleep quality index

中圖分類號：R473.5;R544.1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.041

高血壓腦出血是高血壓患者常見的并發(fā)癥，多發(fā)于中老年群體，且男性患者發(fā)病率高于女性[1]。高血壓腦出血的發(fā)生一般與患者突然間情緒激動、血壓激增有關，病情發(fā)展迅速，常在較短時間內達到高峰[2]。部分患者發(fā)病后出現(xiàn)失語、偏癱、神經功能失常等癥狀，生命質量會受到極大影響。隨著醫(yī)療技術進步和微創(chuàng)手術的普及，能夠在給腦出血患者造成極小創(chuàng)傷的同時，徹底清除患者腦部的血腫，為患者快速康復創(chuàng)造了有利條件。同時還為患者節(jié)省了費用，具有操作簡便等諸多優(yōu)點，目前已在臨床普遍應用。因為護理質量直接影響患者預后，所以患者在圍手術期中的護理問題仍是臨床關注焦點[3]。傳統(tǒng)護理方案存在目標不明確，效果不佳，患者依從性和滿意度不高，研究表明，采用綜合護理干預方案可明確護理目標，提高護理效率，改善生命質量及睡眠情況[4]。本研究分析綜合護理方案對高血壓腦出血微創(chuàng)術預后及睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年1月山東省東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院收治的采用微創(chuàng)手術治療的高血壓腦出血患者172例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組86例。對照組中男46例，女40例;年齡51～78歲，平均年齡（62.19±2.13）歲;發(fā)病時間3～18 h;發(fā)病部位：小腦、殼核、丘腦、腦葉和基底節(jié)區(qū)分別為10例、34例、11例、14例和17例。觀察組中男45例，女41例;年齡53～79歲，平均年齡（62.25±2.09）歲;發(fā)病時間為3.5～19.5 h;發(fā)病部位：小腦、殼核、丘腦、腦葉和基底節(jié)區(qū)分別為9例、33例、13例、15例和16例。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）年齡45～80歲;2）患者或主要家屬知情同意;3）無惡性腫瘤、骨折、原發(fā)性睡眠障礙并發(fā)癥。

1.3 排除標準 1）年齡<45歲或者>80歲;2）合并原發(fā)性心理應激障礙、焦慮、睡眠障礙等可能影響結果判定的并發(fā)癥;3）因病情發(fā)展需要改用其他治療方案治療者。4）深度昏迷者。

1.4 護理方法

對照組給予神經外科常規(guī)護理，觀察組在此基礎上綜合運用護理臨床路徑、心理護理、環(huán)境護理與延續(xù)護理等護理方案的方法和原則優(yōu)化護理方案，對患者采取綜合性護理，具體如下。

1.4.1 護理臨床路徑 措施如下：1）入院首日，由責任護士做好基礎工作?；颊呷朐寒斕?，責任護士為患者建立起完善的病情檔案并制定針對性標準護理計劃，將高血壓腦出血患者病情特征和手術流程詳細告知患者或家屬，使患者或家屬知悉配合醫(yī)護人員工作的重要性。入院后做到定時測血壓并做好防寒保暖措施。2）手術的前1 d，做好患者的心理疏導。術前1 d，責任護士要加強與患者的溝通交流，盡可能多了解患者的背景信息，重點要了解患者的心理需求。要針對患者的心理需求開展疏導，讓患者得到寬慰，消除患者的緊張情緒，為患者可以保持精神放松的狀態(tài)以保證手術順利進行做好準備。3）手術日做好術前和術后護理準備。手術當天，責任護士為患者做好藥物過敏試驗和備皮工作，術前準備過程中可以繼續(xù)與患者溝通交流，交流語氣要注意創(chuàng)造輕松平靜氣氛，這有利于消除患者術前緊張。手術后根據(jù)患者原始血壓調整患者術后適宜的血壓，防止血壓過高或過低。其次觀察患者意識、瞳孔變化和有無出現(xiàn)不良反應，根據(jù)患者腦出血部位將引流管安置好，觀察引流液情況，保持引流液通暢。4）建立患者病程營養(yǎng)、保健、功能恢復計劃并認真落實。手術后的第1天至患者出院前1 d：責任護士術后第1～2天密切觀察體溫與血壓變化，同時為患者做好口腔護理和皮膚的清潔，通過靜脈輸液為患者補充營養(yǎng)。術后第3天評估患者病情改善情況，并對患者和家屬進行健康教育，指導患者預防并發(fā)癥和科學飲食。術后第4～5天指導患者進食清淡易于消化的半流質飲食，保持床單位清潔舒適。術后第6～7天，責任護士通過錄制標準語讓患者跟著閱讀來進行語言和認知訓練，同時通過按摩讓患者進行主動和被動的肢體運動來恢復患者的肢體功能。7 d以后責任護士指導患者和家屬循序漸進康復訓練，患者如果出現(xiàn)不良情緒，及時溝通與交流，讓患者知曉康復訓練的重要性。5）履行好患者出院后的護理事項指導和告知義務。護理人員在患者出院當天應囑其按時服藥，同時指導患者家屬如何測量血壓，并定時測量患者的血壓。讓患者保持心情舒暢，養(yǎng)成科學合理的生活、飲食習慣，同時出院后患者需自行做好語言和肢體恢復訓練，指導患者掌握科學合理的康復訓練方法和進度，必要時尋求專業(yè)幫助。

1.4.2 心理護理 高血壓腦出血患者病情變化快，導致患者及家屬多承受較大的經濟壓力和心理壓力，部分患者甚至對于治療有嚴重的恐懼和劇烈的排斥情緒。不論是患者家屬還是患者本人，任何1人出現(xiàn)情緒波動，都有可能會出現(xiàn)彼此傳導和感染，對患者的治療效果和護理效果帶來不利影響。因此，護理人員應做好家屬和患者的心理疏導工作，曉以利弊，進而使其與護理人員為提升患者的治療信心共同努力，緩解和消除患者焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒[5]。

1.4.3 環(huán)境護理 護理人員為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，做到定期通風同時保持地面干燥無障礙，對于行動不便的患者提供安全扶欄。

1.4.4 延續(xù)護理 依照患者病情制定具有針對性的術后康復方案，患者出院后3天責任護士電話指導加強健康知識教育，告知患者及家屬復診時間;制定專門患者檔案，對患者實施為期半年的電話隨訪，半個月1次，電話中掌握患者病情以及康復狀況，根據(jù)實際情況給予適當?shù)目祻头桨刚{整。延續(xù)護理既是一項人文關懷，同時也是一項增值服務，體現(xiàn)醫(yī)院對患者的公益付出，提高醫(yī)院的社會形象。

1.5 觀察指標 對患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，其中包括中樞性高熱、肺部感染、電解質紊亂、壓瘡等;對2組患者術后生命質量進行對此，其中包括抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）以及日常活動能力評分（Barthel）;采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價2組干預前后睡眠質量，指數(shù)分值越低提示睡眠質量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 由表1可知，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組的17.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 患者干預后生命質量比較 由表2可知，觀察組患者術后抑郁評分及焦慮評分均小于對照組，且日?；顒幽芰υu分高于對照組，說明觀察組患者生命質量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 患者睡眠質量指數(shù)比較 由表3可知，觀察組干預后的PSQI指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會老齡化的加劇以及社會經濟發(fā)展水平提高后居民飲食結構向高熱量、高油脂轉化，高血壓腦出血發(fā)病人數(shù)呈逐年增多趨勢，高血壓患者群體亦有向年輕化轉變的趨勢。由于高血壓對人體的心腦血管影響較大，而這兩大器官是判斷人體醫(yī)學生命特征的重要依據(jù)，所以該病對人類身體健康乃至生命安全都有非常重要的影響。腦血管的破裂會造成患者腦干受到壓迫，影響血液循環(huán)而致使腦部局部缺血缺氧，進而會損壞患者的神經系統(tǒng)，引起腦疝、腦梗死等相關并發(fā)癥，致殘率和致死率都較高，對患者的生命健康產生威脅[6]。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展、外科手術器械的技術創(chuàng)新與手術醫(yī)生水平的提高，在治療高血壓腦出血患者時，手術治療水平、成功率以及減輕患者手術痛苦等方面取得了巨大進步，其中最具代表性的就是微創(chuàng)技術。微創(chuàng)技術的推廣使用顯著提升了微創(chuàng)手術在各大科室手術中的應用率，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)口小、失血量少、術后恢復快等優(yōu)點，使其不僅受到廣大醫(yī)務工作者的青睞，也成為眾多需要手術的患者愿意接受的手術方式[7]。對于高血壓腦出血患者來說，微創(chuàng)吸血腫、微創(chuàng)開顱都是較為普遍而且成熟的手術治療措施，這些措施能夠有效對患者腦內血腫進行清除，手術成功率也比較高。

本文所研究的綜合護理干預綜合了護理臨床路徑、環(huán)境護理、心理護理及延續(xù)護理等多種護理手段，全程為患者提供優(yōu)質護理服務。在護理臨床路徑中，無縫隙的健康教育，使患者和家屬能夠充分掌握疾病知識和快速康復訓練的技能，與此同時，護理人員也可以通過健康宣教增加護患間的溝通，從而改善護患關系，并取得患者的信任[8]，使患者及家屬積極配合治療與護理;標準的護理計劃做到了每天按照計劃去護理患者，減少了盲目和不合理的護理行為，提高了護理人員的主動性和責任感，護理人員進行相關治療和護理不需要再等患者的主管醫(yī)師做出指示，直接就可以預見性完成護理工作，減少患者護理等待時間，除此之外，還能夠預見患者存在的潛在問題，從而進行并發(fā)癥的預防工作，以達到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的[9-10]。

通過實施健康教育及護理計劃，對患者從入院到出院均進行治療、護理、訓練和飲食等指導，同時對患者整體的治療和護理計劃進行詳細的記錄說明，幫助患者達到控制治療質量和費用的目的;護理人員通過對患者宣教，使患者能夠明晰自身疾病的治療過程以及醫(yī)護人員的服務目標，這不但可以加深患者對護理人員的理解，還可以促進患者主動參與到護理計劃中，形成護患聯(lián)合的護理模式，達到最佳的治療效果，提高患者整體身心舒適度。心理護理、環(huán)境護理及延續(xù)護理組成的綜合護理方案能夠幫助患者緩解焦慮、恐懼、急躁等負面情緒，加強患者對于疾病的認識和了解，幫助患者建立身體健康與家庭責任擔當和社會責任擔當、身體健康與自身生活和生命質量之間的關系理念，增強患者治療信心、提高了患者的生命質量及睡眠質量。

綜上所述，微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血護理中采取綜合護理干預，不僅能提高患者的生命質量，改善患者睡眠情況，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，應大力推廣應用。

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