李瑜

( 西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

心肺復(fù)蘇術(shù)可以為心臟驟停的患者提供基礎(chǔ)生命支持，恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)，是重要的搶救措施和救命技能，也是每一名臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的急救技能[1]。我院每年有超過七十余名新入職醫(yī)務(wù)人員上崗，由于工作時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在病人出現(xiàn)危急情況時(shí)不能進(jìn)行正確而有效的復(fù)蘇。因此，有必要定期對(duì)低年資醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核，使他們準(zhǔn)確掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)及操作技能[2]，從而提高急救意識(shí)和能力。我院于2019 年在對(duì)低年資醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中采用了PBL 教學(xué)培訓(xùn)模式[3]，取得了較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年參加2015 版單人心肺復(fù)蘇（使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊）[4]培訓(xùn)考核的醫(yī)務(wù)人員120 名，參加工作時(shí)間均為0 ～2 年，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60 名，其中對(duì)照組中男性42 名，女性18 名，觀察組男性41 名，女性19 名，一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），組間比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)考核，即60 名醫(yī)務(wù)人員集中利用PPT 進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論講座，然后老師在心肺復(fù)蘇模擬人上示范操作心肺復(fù)蘇流程，進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)的講解，繼而醫(yī)務(wù)人員在模擬人上自行練習(xí)，第二日利用心肺復(fù)蘇模擬人連接數(shù)碼控制器進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組采用PBL 教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，包括：

場(chǎng)景模擬：病區(qū)內(nèi)一名成年男性突然倒地，昏迷不醒，請(qǐng)值班醫(yī)生緊急搶救處理（已知條件：頸椎無損傷）。

①培訓(xùn)老師提出問題：思考病人怎么了？此時(shí)應(yīng)該做什么？怎么做？②觀察醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)和處理措施；③引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員使用2015 版單人心肺復(fù)蘇流程操作（醫(yī)學(xué)院校或科室已培訓(xùn)過）；④記錄每個(gè)人操作中的錯(cuò)誤和不足之處；⑤梳理問題，對(duì)于共性問題進(jìn)行集中指導(dǎo)，注意要用理論指導(dǎo)操作，使每個(gè)人知其然而知其所以然，每一步操作的要點(diǎn)和意義，個(gè)體存在問題逐一指導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)；⑥老師在心肺復(fù)蘇模擬人上指導(dǎo)操作練習(xí)并糾錯(cuò)，醫(yī)務(wù)人員加以反復(fù)練習(xí)，第二日利用心肺復(fù)蘇模擬人連接數(shù)碼控制器進(jìn)行考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組在心臟按壓、開放氣道、人工呼吸三個(gè)操作步驟中的要點(diǎn)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心臟按壓操作要點(diǎn)

觀察組在心臟按壓操作中要領(lǐng)掌握較為明確，操作手法規(guī)范，整個(gè)環(huán)節(jié)操作正確人數(shù)由對(duì)照組25 人（11.7%）上升至44人（73.3%），兩組在按壓位置、按壓手法、按壓頻率、按壓深度正確掌握情況比較，有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

表1 心臟按壓操作要點(diǎn)[n(%)]

2.2 仰頭舉頦法開放氣道

觀察組在開放氣道操作中動(dòng)作要領(lǐng)掌握較好，手法規(guī)范，整個(gè)環(huán)節(jié)操作正確人數(shù)由對(duì)照組31 人（51.7%）上升至46 人（76.7%）。兩組在觀察、清理口鼻腔異物、壓額手法、抬頦手法、頭后仰角度為70°-90°的掌握情況比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 仰頭舉頦法開放氣道[n(%)]

2.3 簡(jiǎn)易呼吸氣囊人工呼吸法

觀察組在使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊人工呼吸法中動(dòng)作要領(lǐng)掌握較為明確，EC 手法規(guī)范，整個(gè)環(huán)節(jié)操作正確人數(shù)由對(duì)照組25 人（41.7%）上升至45 人（75.0%），兩組在確保氣道開放、面罩放置正確、EC 手法、擠壓頻率、胸廓起伏的掌握情況比較有顯著性差異（P ＜0.05），見表3。

表3 使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊人工呼吸法操作情況[n(%)]

3.討論

PBL 教學(xué)模式，全稱為Problem- Based Learning，倡導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)，是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969 年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的[5]。心肺復(fù)蘇技術(shù)作為臨床醫(yī)務(wù)人員的必修課，是每一名醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的急救技能。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)于2015 年發(fā)布了心肺復(fù)蘇和心血管急救指南[6-7]，我國(guó)于2016 年發(fā)布了心肺復(fù)蘇的中國(guó)專家共識(shí)[8]。

本項(xiàng)目中，考核標(biāo)準(zhǔn)均為2015 版心肺復(fù)蘇基本生命支持操作考核標(biāo)準(zhǔn)[4]，總分為100 分，其中心臟按壓占20 分，開放氣道占20 分，人工呼吸占20 分，其他操作占40 分。心臟按壓是心肺復(fù)蘇操作的第一步，也是保證重要器官（心、腦、腎）得到血液供應(yīng)的關(guān)鍵[9]，因此，高質(zhì)量的心臟按壓離不開按壓位置、深度、頻率、手法各個(gè)操作環(huán)節(jié)，PBL 教學(xué)法能幫助學(xué)員加深理論知識(shí)的理解，從而更好用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)際操作[10]?？己私Y(jié)果顯示，觀察組醫(yī)務(wù)人員對(duì)按壓位置定位、按壓深度、按壓頻率、按壓時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)手法均有規(guī)范掌握，因此此環(huán)節(jié)操作正確人數(shù)較對(duì)照組明顯增加。PBL 教學(xué)法從問題入手引導(dǎo)參加者參與，彌補(bǔ)了常規(guī)教學(xué)中被動(dòng)式、硬灌式培訓(xùn)。

開放氣道為心肺復(fù)蘇第二步，操作前要求觀察病人口、鼻腔，然后進(jìn)行異物清理，壓額、抬頦手法同樣有規(guī)范要求，心肺復(fù)蘇指南指出[6]，仰頭舉頦法開放氣道適用于無頸椎損傷的病人，科學(xué)的、規(guī)范的手法使操作者更加省力，便于操作?？己私Y(jié)果顯示，觀察組在進(jìn)行觀察、清理口鼻腔異物、壓額手法、抬頦手法、頭后仰角度為70°-90°操作中正確人數(shù)較對(duì)照組增加，表明PBL教學(xué)法在操作中注重問題和細(xì)節(jié)指導(dǎo)，及時(shí)糾正了醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的手法和操作，就地改正，構(gòu)建新知，達(dá)到了較好的培訓(xùn)效果。

人工呼吸是心肺復(fù)蘇的第三步，確保氣道開放暢通是人工呼吸的關(guān)鍵，考核中要求使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊進(jìn)行人工呼吸，結(jié)果顯示，觀察組在面罩放置方法與位置、EC 手法應(yīng)用、擠壓頻率、觀察胸廓起伏情況的要領(lǐng)掌握中較對(duì)照組正確人數(shù)增加，表明PBL 教學(xué)法使培訓(xùn)者明確理解老師在操作中強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)和細(xì)節(jié)，增加培訓(xùn)的趣味性，經(jīng)練習(xí)后牢固掌握。

綜上所述，在低年資醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員更好理解操作要點(diǎn)，明確理解操作要領(lǐng)，加深強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)印象，提高培訓(xùn)效果，值得在培訓(xùn)教學(xué)中使用。