夏永娣 林環(huán)（通訊作者） 劉培娟 唐曉琴 黃曉玲 張博 郭露 劉靜

（深圳市第二人民醫(yī)院＜深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科＞ 廣東 深圳 518037）

下肢靜脈曲張的臨床危害較大[1]，較多采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與進(jìn)步，臨床對醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，既要實現(xiàn)療效的提升，又要提升服務(wù)質(zhì)量及控制不良情況，而不同的麻醉與護理干預(yù)方式對患者的干預(yù)效果存在一定差異。本研究就全麻與腰麻用于下肢靜脈曲張手術(shù)效果及術(shù)后護理干預(yù)進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3—11 月我科收治的下肢靜脈曲張手術(shù)患者200 例作為研究對象，隨機將其分為對照組（腰麻手術(shù)組）和觀察組（全麻手術(shù)組），每組各100 例。對照組男42 例，女58 例，年齡36 ～74（49.8±8.6）歲，ASA 分級：Ⅰ級60 例，Ⅱ級40 例；單側(cè)手術(shù)80 例，雙側(cè)手術(shù)20 例。觀察組中男48 例，女52 例，年齡35 ～75（50.1±8.8）歲，ASA 分級：Ⅰ級59 例，Ⅱ級41 例；單側(cè)手術(shù)79 例，雙側(cè)手術(shù)21 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；ASAⅠ～Ⅱ級；對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性基礎(chǔ)疾?。晃拿?；妊娠及哺乳期；合并心腦腎肺等功能不全者；脊柱損傷及骨折者；生活不能自理者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行腰麻手術(shù)干預(yù)。觀察組則進(jìn)行全麻手術(shù)干預(yù)。兩組的手術(shù)方面無顯著差異。在此基礎(chǔ)上，對兩組患者進(jìn)行細(xì)致護理評估及干預(yù)。

1.2.1 術(shù)后腰麻患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)返回原病房，術(shù)后予常規(guī)護理，觀察術(shù)肢情況，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后2 小時內(nèi)對患者進(jìn)行各種評估采用院內(nèi)各種表格進(jìn)行評分：如日常生活能力(ADL)、壓瘡評分（Braden）、血栓風(fēng)險因素(Caprini)評估表、Morse 跌倒評分表、疼痛評分表，根據(jù)分值給予相應(yīng)安全護理措施。

1.2.3 全麻患者同樣給予上述護理措施

1.2.4 從與麻醉師床邊交接開始，對兩組患者進(jìn)行比較：

（1）術(shù)后過床 術(shù)后協(xié)助腰麻患者過床一般需要4 人，全麻清患者2 人協(xié)助過床即可。

（2）康復(fù) ①腰麻患者一般術(shù)后4 小時左右雙下肢恢復(fù)知覺，在患者未恢復(fù)知覺前根據(jù)ADL 評分，囑留陪1 人，協(xié)助生活護理，指導(dǎo)家屬或陪護予患者雙下肢行踝泵運動；全麻清醒后患者根據(jù)需求采取舒適臥位，床上自由活動，無需家屬或陪護及自行踝泵運動。腰麻患者最少要去枕平臥6 小時；全麻患者術(shù)后有需求大小便者第一次下次在醫(yī)護人員的陪同下可以如廁，如無不適可以自行下床大小便。腰麻患者要求術(shù)后6 小時進(jìn)食流[2]由于麻醉方式的原因加上患者饑餓感嚴(yán)重，大大增加了患者術(shù)后不適；全麻術(shù)后患者清醒狀態(tài)下，想喝水患者予哇田飲水實驗方法，1 級者可以進(jìn)水自行飲水50 ～100ml，飲水后患者無惡心、嘔吐，心情相對愉悅[2]，術(shù)后2 小時患者無頭暈、頭痛；無惡心、嘔吐患者要求進(jìn)食予以同意進(jìn)食指導(dǎo)流汁飲食，

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后24 小時內(nèi)患評估患者的情況，包括下床活動時間、進(jìn)食時間、饑餓程度、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及疼痛、患者滿意度。（1）疼痛采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，于紙上畫一條10cm 長的直線，其中0 表示無痛，10 表示疼痛最劇烈，以分值越高表示痛感越高，≤3 分、4 ～6 分與7 ～10 分分別表示輕度、中度及重度疼痛[3]。（2）患者滿意度采用自制問卷進(jìn)行評估，采用不記名的形式由患者填寫，問卷中均包括十分滿意、基本滿意與不滿意三項，由患者根據(jù)自身感受從中進(jìn)行選擇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后情況比較

觀察組的下床活動時間、進(jìn)食時間、饑餓程度、頭暈、頭痛、惡心及嘔吐比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組的術(shù)后情況比較

2.2 兩組的疼痛程度比較

觀察組的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組的疼痛程度比較[n(%)]

2.3 兩組患者及家屬的滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3.討論

我院下肢靜脈曲張全麻的方式為全憑靜脈麻醉（TIVA）用藥[4]。在手術(shù)中通過各種麻醉藥的使用，對患者身體所有機能暫時抑制，使患者神志消失、痛覺消失、肌肉松弛；起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松作用。待患者初步進(jìn)入抑制狀態(tài)下行氣管插管或使用喉罩呼吸機輔助呼吸，各種麻醉藥使用劑量較小，聯(lián)合用藥，調(diào)控患者的意識狀態(tài)，術(shù)中使用托烷司瓊預(yù)防患者術(shù)中或術(shù)后嘔吐，患者清醒后麻醉不良反應(yīng)小，術(shù)中備用阿托品、麻黃堿、地塞米松、合理輸液等，把麻醉風(fēng)險降到最低[5-6]。全麻已成為我院大部分手術(shù)科室的首選，安全可靠。患者2 ～3 分鐘進(jìn)入麻醉狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)輕（從麻醉到手術(shù)開始?xì)v時約10 分鐘）。手術(shù)完畢患者立即可以被喚醒。轉(zhuǎn)復(fù)蘇室觀察待患者神志、吞咽能力及肌力恢復(fù)正常約15 ～30 分鐘，轉(zhuǎn)原病房，手術(shù)總時長約1.5 小時。

我院腰麻行下肢靜脈曲張的方式為椎管內(nèi)麻醉，患者在手術(shù)臺上等待麻醉手術(shù)普遍存在心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心麻醉意外，加上麻醉師個體差異，穿刺手法嫻熟不一，有發(fā)生術(shù)后腦脊液外滲量多情況，增加術(shù)后護理負(fù)擔(dān)，從麻醉開始到手術(shù)開始總時長不等。而配合以有效的護理，可從不適感等方面給予針對性的護理干預(yù)，以輔助改善上述方面。綜上所述，在下肢靜脈曲張手術(shù)中應(yīng)用全麻效果顯著，可以改善患者的術(shù)后情況，更受患者認(rèn)可。