于芳

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院血透室 上海 200333）

血液透析HD，為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方法，經(jīng)將體內(nèi)血液引流到體外，通過經(jīng)無數(shù)根空心纖維構(gòu)成的透氣器，血液、和機體濃度相似電解質(zhì)溶液會于同根的空心纖維內(nèi)外，以彌散、超濾，以及吸附、對流等 實行物質(zhì)交換[1]。如此一來，利于患者將機體中的代謝廢物清除干凈，確保電解質(zhì)、酸堿的平衡。本次研究將血液透析患者為主，重點分析血液透析室護理不良事件發(fā)生的原因，并制定相關(guān)的防范對策，以此確保血液透析患者的安全。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

我院血液透析室2017 年9 月—2018 年9 月的60 例血液透析患者，實施常規(guī)護理（參照組）。選我院2018 年11 月—2019年11 月60 例血液透析患者，實施了護理干預（研究組）。研究組男性（n=32）、女性（n=28）；年齡的范圍在15 ～70 歲，平均年齡(42.5±4.4)歲。參照組男性（n=35）、女性（n=25）；年齡的范圍在16 ～70 歲，平均年齡(43.2±4.5)歲。研究組和參照組的臨床相關(guān)資料情況對比（P ＞0.05）。

納入標準：腎小球腎??；糖尿病；高血壓所致腎?。换颊呒覍俸炗喼橥鈪f(xié)議。

排除標準：臨床資料不全；依從性差；血液透析禁忌。

1.2 方法

1.2.1 參照組實施常規(guī)護理，為患者、患者家屬講解疾病、血液透析相關(guān)內(nèi)容，使其明確接受血液透析治療的必要性、提高依從性。

1.2.2 研究組實施護理干預，①環(huán)境護理干預，每日做好血液透析室的通風、消毒、清潔等工作，為患者提供良好的病房環(huán)境，提高患者的舒適度；②穿刺舒適護理，穿刺位置實行局麻處理，確保一次穿刺成功，從而減輕患者的不適感。心理護理干預，因患者對自身疾病、血液透析治療方法、操作流程的了解較少，所以會產(chǎn)生不同程度心理問題。因此，護理人員需加強對患者心態(tài)變化的觀察，為其講解相關(guān)疾病和治療的內(nèi)容，并采取鼓勵、安慰語言和患者溝通、交流，旨在緩解患者的負性心理情緒[2]。③血液透析后護理干預，透析后拔針時保證動作輕柔，告知患者禁止立即起床，旨在避免發(fā)生低血壓的情況，然后做好患者生命體征變化的監(jiān)測工作。

自病例進到血液透析室后，即構(gòu)建不良事件記錄簿，要求護理人員詳細記錄不良事件的相關(guān)內(nèi)容，比如：患者姓名、年齡，以及性別、疾病類型、不良事件、不良事件成因等內(nèi)容。同時，定期應組織護理人員參與到護理工作培訓活動中，主要的目的：不斷提高護理人員的專業(yè)知識水平、操作水平、風險及責任的意識等。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組血液透析患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組間不良事件發(fā)生率比較，差異顯著，P ＜0.05，見表。

表 組間不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

3.討論

3.1 血液透析室護理不良事件的原因

其一，因血液透析室護理工作量大、護理人員工作時間長，所以致使護理人員容易產(chǎn)生疲勞/煩躁表現(xiàn)，這時護理人員如果不細心則會引發(fā)查對差錯的現(xiàn)象[3]。其二，護理人員對透析設備的認識不足，則無法準確掌握操作方法，遵循設備說明操作，這時就會增加發(fā)生不良事件的幾率。其三，反復穿刺易使患者出現(xiàn)血腫的表現(xiàn)，上機時不能在第一時間發(fā)現(xiàn)隱血流量問題，靜脈壓監(jiān)測為0 時透析設備、管道會產(chǎn)生凝血的狀況[4]。其四，護理人員缺乏責任意識、不能仔細觀察，為引發(fā)不良事件的基本原因之一，因此會促使患者發(fā)生低血糖、低血壓情況。

3.2 血液透析室護理不良事件的防范對策

首先，應構(gòu)建護理安全管理小組，明確小組成員的各自職責，對護理工作的不安全因素進行監(jiān)控，如果發(fā)現(xiàn)不良行為應在第一時間采取相應措施處理，目的為降低風險的幾率[5]。定期需組織護理人員參與相關(guān)血液透析護理培訓學習活動，以考核方式檢驗護理人員培訓學習的情況，旨在使護理人員合理使用透析機、掌握透析原理，同時定期做好透析機的保養(yǎng)工作。此外，需實時監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等變化，如若發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。

綜上，本次血液透析室護理不良事件原因主要與機器故障、穿刺差錯、查對差錯等因素有關(guān)系，經(jīng)采取護理干預，不良事件發(fā)生率顯著降低。故此護理應認真分析不良事件發(fā)生的原因后，及時采取相關(guān)防范對策規(guī)避潛在的風險。