趙朝歡

（中國(guó)貴航集團(tuán)三0 二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

近年來(lái)，經(jīng)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高，在臨床工作應(yīng)引起足夠重視，加強(qiáng)護(hù)理，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量[1]。本文通過(guò)對(duì)我院2019 年1—11 月收治的前置胎盤(pán)應(yīng)用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行分組，討論護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院72 例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組36 例，產(chǎn)婦年齡25 歲～41 歲，平均年齡為（30.62±4.15）歲，孕周37周～41 周，平均孕周（39.15±1.93）周；對(duì)照組36 例，產(chǎn)婦年齡24 歲～42 歲，平均年齡為（30.81±4.02）歲，孕周37 周～42 周，平均孕周（39.32±1.75）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均自愿參與簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)超聲診斷為前置胎盤(pán)、單胎妊娠，應(yīng)用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎妊娠、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、依從性差等。兩組產(chǎn)婦的上述條件均無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）所有產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：收集產(chǎn)婦信息、病史、生活習(xí)慣、用藥情況，了解產(chǎn)婦個(gè)性特點(diǎn)，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況制定護(hù)理方案，向產(chǎn)婦介紹胎盤(pán)前置相關(guān)知識(shí)，發(fā)病原因、臨床癥狀、高危因素等，講解子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)流程及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)產(chǎn)婦和家屬提出的疑問(wèn)，耐心解答，提高產(chǎn)婦對(duì)疾病認(rèn)知，消除產(chǎn)婦疑慮及不良情緒，提高產(chǎn)婦依從性，積極配合檢查，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，做好會(huì)陰皮膚護(hù)理；（2）術(shù)中護(hù)理：營(yíng)造良好手術(shù)室環(huán)境，保證溫濕度適宜，進(jìn)入手術(shù)室同產(chǎn)婦溝通，緩解緊張情緒，術(shù)中與醫(yī)生積極配合，密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程出血情況，做好搶救準(zhǔn)備，新生兒常因出血量多、早產(chǎn)、窒息，分娩后清理產(chǎn)婦呼吸道、吸氧、刺激新生兒哭泣；（3）術(shù)后護(hù)理：產(chǎn)婦術(shù)后第一天出血量＜50ml，顏色變?yōu)榘导t色，顯示宮腔有殘余血液，遵醫(yī)囑給予縮宮素和益母草顆粒治療，促進(jìn)子宮恢復(fù)。術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用床上便器，必要時(shí)可留置尿管，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)復(fù)查，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表SAS 和抑郁自評(píng)量表SDS 評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情緒，臨界得分分別為50 分和53 分，得分越低表示患者心理狀態(tài)越好[3]。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：下肢靜脈血栓、子宮切除、產(chǎn)褥感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 36 46.71±2.16 46.23±3.82對(duì)照組 36 58.25±2.78 59.61±4.04 t 8.639 9.712 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

前置胎盤(pán)為產(chǎn)科常見(jiàn)危重癥，多發(fā)生在妊娠中晚期，可影響母嬰健康，發(fā)生大出血，若處理不當(dāng)，甚至威脅母嬰生命安全。前置胎盤(pán)治療目前尚無(wú)統(tǒng)一最佳治療方案，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全為臨床治療前置胎盤(pán)的目標(biāo)[4]。

臨產(chǎn)胎盤(pán)前置產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)為首選的分娩方式，針對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù)，可有效改善母嬰分娩結(jié)局，提高分娩質(zhì)量[5]。本研究中前置胎盤(pán)產(chǎn)婦行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后情況進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分同對(duì)照組比較顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生率降低（P ＜0.05）。

綜上所述，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，值得應(yīng)用。