吳正祥 熊小兵（通訊作者）

（1 重慶市墊江縣長龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶 408311）

（2 重慶市墊江縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 重慶 408300）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年8 月在我院接受治療的54 例肱骨外科頸骨折患者，在相關(guān)影像學(xué)檢查方式下，所選患者均已經(jīng)確診，存在陳舊性骨折、新鮮骨折，穩(wěn)定型、內(nèi)收型、外展型、合并肩關(guān)節(jié)脫位型骨折等多種類型，選取的各病例均無神經(jīng)、血管損傷并發(fā)癥。共24 名男性，其余30 名患者均為女性，最大年齡為71 歲，均獲得所選患者簽字同意，對比分析兩組患者年齡、性別等一般資料，組間差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式應(yīng)用于對照組。患側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉顯效后，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者仰臥位于手術(shù)臺，將患側(cè)肩背部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，由患者的肩關(guān)節(jié)前外側(cè)三角肌、胸大肌間隙入路，充分顯露骨折斷端，仔細(xì)清理斷端間血凝塊，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。通過對患者骨折情況進(jìn)行分析，選取合適的肱骨近端外側(cè)鎖定鋼板或肱骨交鎖髓內(nèi)釘，放置在合適部位，對于不穩(wěn)定的骨塊，在對其進(jìn)行固定時，可使用鋼絲或鈦纜來完成相關(guān)操作[1]。其后，在松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨加壓螺釘和鎖定螺釘或交鎖螺釘?shù)膽?yīng)用下，分別完成骨折的固定。為防止鋼板觸及肱二頭肌肌腱，影響患者術(shù)后骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，手術(shù)操作者需對鋼板放置過程給予更高的選擇，在生理鹽水的應(yīng)用下反復(fù)進(jìn)行沖洗，安置引流裝置后，將傷口逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后1 天，復(fù)查肱骨X 光片，了解術(shù)后骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。術(shù)后3 天，觀察患者切口情況，無明顯紅腫及炎性滲出均可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展患肢小關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及肘關(guān)節(jié)肌肉等長收縮訓(xùn)練。

將手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定的治療方式應(yīng)用于觀察組。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者的體位、患肢分別保持仰臥位、中立位，1 醫(yī)務(wù)人員站在患者頭側(cè)，在患者的傷側(cè)腋下橫掛牽引布帶，施加持續(xù)的牽引；另1 醫(yī)務(wù)人員雙手環(huán)抱肘關(guān)節(jié)上端，以患肢縱軸方向?qū)範(fàn)恳?；手術(shù)醫(yī)生站在患側(cè)，對有肩關(guān)節(jié)脫位者先整復(fù)脫位，然后對患者的骨折移位情況進(jìn)行評估，根據(jù)術(shù)前X 光片提供的不同移位類型運(yùn)用相應(yīng)的整復(fù)手法復(fù)位骨折斷端，復(fù)位滿意后，使用前、后、外側(cè)超肩關(guān)節(jié)共4 板小夾板進(jìn)行外固定。在此，為了保護(hù)患者的神經(jīng)和血運(yùn)，還需使用棉墊，根據(jù)患者年齡及疼痛耐受情況，必要時可選擇使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或血腫內(nèi)局部浸潤麻醉下行手法復(fù)位。各項(xiàng)操作完成后，使用三角巾將患肢保持前臂中立位，立即行X 光片復(fù)查，了解術(shù)后骨折對位對線情況。觀察肢端血供情況，適當(dāng)調(diào)整小夾板固定束帶松緊度。定期復(fù)查X 光片，骨折對位對線差，移位明顯，估計(jì)后期可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，可于2 周內(nèi)選擇行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。中后期根據(jù)患者的骨折愈合情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展小關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肘關(guān)節(jié)肌肉等長收縮訓(xùn)練。對患者的疼痛程度及各方位活動度進(jìn)行評估，逐漸加大活動量，必要時加強(qiáng)被動功能鍛煉，盡可能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，有利于患者病情的恢復(fù)及減少并發(fā)癥，從而達(dá)到良好的治療效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

使用優(yōu)、良、中、差四個維度對患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。若患者治療后，疼痛感基本消失，且肩關(guān)節(jié)能夠正常的活動，則表示為優(yōu)；若患者治療后，患肢無疼痛感，肩關(guān)節(jié)部位偶爾會出現(xiàn)不適，則表示為良；若患者疼痛程度明顯得到緩解，有時會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙，則表示為中；若患者病情沒有好轉(zhuǎn)的跡象，甚至出現(xiàn)加重，則表示為差；對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估，若患者治療后，骨折部位已經(jīng)完全愈合，在相關(guān)檢查方式下啊，對線位良好，患者能夠正常的活動，則表示為痊愈；若患者骨折處逐漸愈合，患者可獨(dú)立完成部分活動，則表示為有效；若患者身體仍存在較為劇烈的疼痛，骨折部位并無愈合的跡象，則表示為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，對應(yīng)優(yōu)良率分別為92.59%、70.37%，組間差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 觀察組患者治愈、有效對應(yīng)人數(shù)分別為15 例、11 例，治療總有效率為96.30%，顯著高于對照組（70.37%），組間差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效率比較

3.討論

肱骨外科頸骨折是臨床治療中常見的一種骨折類型，其中，肩部骨折的發(fā)生率較高，且多發(fā)于老年人群。受到疾病因素的影響，患者身體上會感受到不同程度的疼痛，對患者正常的工作與生活帶來不便。為了讓患者的身體能夠盡快康復(fù)，在臨床治療過程中，需要根據(jù)患者的骨折情況，采用恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固是以往常用的治療手段，在一定程度上可改善患者的臨床癥狀，早期功能鍛煉，從而達(dá)到較好的治療效果。不過，該治療方式較為復(fù)雜，存在二次創(chuàng)傷，費(fèi)用高，術(shù)中有損傷肱二頭肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織器官及麻醉意外等風(fēng)險，受到諸多因素的影響，術(shù)后常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎等常見并發(fā)癥，不利于患者病情的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。近年來，我國醫(yī)療事業(yè)取得了較快的發(fā)展，在肱骨外科頸骨折患者臨床治療中也探尋出了更適宜的治療方案，只要患者依從性較好均可選擇手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療，該治療方案安全性更高，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，操作簡單，適用性廣，避免了二次創(chuàng)傷，盡可能保留了創(chuàng)傷后原始解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后功能恢復(fù)良好，后期并發(fā)癥少，預(yù)后及遠(yuǎn)期療效更加顯著，得到了臨床醫(yī)生的接受與認(rèn)可[2]。

在本次研究當(dāng)中，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、治療總有效率均高于對照組，組間差異顯著（P ＜0.05）。

綜上，在對肱骨外科頸骨折患者臨床治療中，手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定的應(yīng)用價值較高，值得應(yīng)用。