趙衛(wèi)娟

（無錫市第五人民醫(yī)院＜無錫市傳染病醫(yī)院＞ 江蘇 無錫 214000）

乙型肝炎肝硬化在臨床中比較常見，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床預(yù)后較差，而且病情容易不斷進(jìn)展，因此需采用合理治療方法進(jìn)行快速治療[1]。替比夫定、阿德福韋酯在近些年來比較常用，可快速抑制HBVDNA 聚合酶，不良反應(yīng)少，可對患者肝功能進(jìn)行顯著改善[2]。選取102 例乙型肝炎肝硬化患者，探討替比夫定與阿德福韋酯治療的臨床效果對比，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年3 月將102 例乙型肝炎肝硬化患者，按就診先后分為LDT 組（n=51）和ADV 組（n=51）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）》中乙型肝炎肝硬化的臨床標(biāo)準(zhǔn)；近6個月未采用其他抗病毒方案進(jìn)行治療；未合并肝癌細(xì)胞；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷有肝癌細(xì)胞；患者無法配合完成治療；患有其它病毒感染疾病妊娠期、哺乳期患者[3]。LDT 組中男32 例，女19 例；年齡36 ～69 歲，平均年齡（54.62±2.95）歲；乙型肝炎家族史30例，酗酒史21例。ADV組男33例，女18例；年齡36～68歲，平均年齡（54.60±2.99）歲；乙型肝炎家族史31 例，酗酒史20 例。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，無明顯對比差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

LDT 組采用替比夫定（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070028,規(guī)格600mg）進(jìn)行治療，每次600mg，1 次/d。連續(xù)治療96 周。

ADV 組采用阿德福韋酯（湖南方盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140014，規(guī)格10mg）進(jìn)行治療，每次10mg，1 次/d。連續(xù)治療96 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肝功能變化，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前，ALT、ALB、TBIL、AST、ALP 進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；治療后，LdT 組ALT、TBIL、AST、ALP低于ADV組，ALB高于ADV組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；見表。

表 兩組患者肝功能比較（±s）

表 兩組患者肝功能比較（±s）

組別 n ALT（U/L） ALB（g/L） TBIL（μmol/L） AST（U/L） ALP（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后ADV 組 51 262.84±5.61 142.13±5.13 39.26±3.45 48.81±3.24 86.82±4.45 48.12±3.35 90.34±3.16 56.74±3.21 185.69±4.16 90.84±2.85 LDT 組 51 262.79±5.59 126.37±5.06 39.22±3.42 53.69±3.26 86.76±4.42 45.36±3.26 90.29±3.13 50.82±3.18 185.73±4.18 81.67±2.81 t 0.045 15.620 0.059 7.582 0.068 45.217 0.080 9.357 0.048 16.362 P 0.482 0.000 0.477 0.000 0.473 0.000 0.468 0.000 0.481 0.000

3.討論

肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展到終末期的一種并發(fā)癥，HBV 是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素，往往采用抗病毒治療方案，阿德福韋、替比夫定在臨床中比較常用。ADV 作為阿德福韋前體，是口服后，可水解成阿德福韋，對病毒DNA 合成具有明顯抑制作用，可發(fā)揮顯著抗病毒效果[4]。

經(jīng)研究可知，治療后，LdT 組ALT、TBIL、AST、ALP 低于ADV組，ALB 高于ADV 組。LdT 對患者肝功能具有更為顯著的改善作用，臨床效果更佳。替比夫定在使用后，可對HBV-DNA 產(chǎn)生較高選擇性，對于病毒DNA 合成具有明顯抑制，人類DNA、其他病毒并不會受到影響。替比夫定在細(xì)胞激酶的作用下，可發(fā)生磷酸化，由此產(chǎn)生三磷酸鹽形式，對HBV-DNA 鏈延長可發(fā)揮顯著阻止作用，對HBVDNA 聚合酶具有顯著抑制作用，可使HBV 無法繼續(xù)復(fù)制。替比夫定在使用后，具有較為明顯的作用。替比夫定可使腎功能不全者得到有效保護(hù)，而且出現(xiàn)不良事件的幾率非常低，藥物的使用成本較低。需要注意的是，替比夫定對病毒具有較高抑制，但是長時間單純使用替比夫定對患者進(jìn)行治療時，容易發(fā)生病毒耐藥風(fēng)險，因此，臨床將替比夫定與其他抗病毒藥物聯(lián)合使用情況比較多見。

綜上，替比夫定與阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化均具有明顯效果，可改善患者肝功能，但替比夫定具有更明顯的臨床作用，應(yīng)用價值較高。