和金松

（迪慶藏族自治州人民醫(yī)院外二科 云南 迪慶 674499）

現(xiàn)階段臨床治療惡性膽道梗阻等膽道外科疾病的術(shù)法主要有膽腸襻式吻合術(shù)與Roux-en-Y 吻合術(shù)，二者均是通過重建膽道來解除膽道梗阻問題，但后者并發(fā)癥較多且存在明顯的不足，而改良膽腸襻式吻合術(shù)則有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)階段應(yīng)用更加廣泛[1-2]。本文選取2018年1月—2019年6月治療惡性膽道梗阻的80例患者，試觀察全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)對(duì)惡性膽道梗阻的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年6 月治療惡性膽道梗阻的80 例患者，以手術(shù)方式的不同為分組依據(jù)，將其分入對(duì)照組、研究組，每組40 例。研究組：男30 例，女10 例；年齡46 ～76 歲，平均（61.82±8.88）歲。對(duì)照組：男29 例，女11 例；年齡45 ～77 歲，平均（61.77±8.92）歲。將年齡、性別納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，P ＞0.05 則差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在開腹下行改良膽管空腸襻式吻合術(shù)：于患者上腹部取切口，開腹，探明腹腔內(nèi)情況后，在離韌帶20厘米的位置對(duì)空腸、膽管進(jìn)行側(cè)端吻合，在離吻合口45cm 的位置對(duì)膽汁引流襻、近端空腸進(jìn)行側(cè)吻合。隨后，在腸腸吻合口、膽腸吻合口以及空腸輸入襻之間以7 號(hào)線結(jié)扎空腸，并在術(shù)后于吻合口出留置引流管。

研究組于全腹腔鏡下行改良膽管空腸襻式吻合術(shù)：取平臥體位，建立二氧化碳建立氣腹，于臍下左側(cè)鎖骨中線肋緣下、前線肋緣、右側(cè)腋下線類邊緣、左側(cè)腋前線肋緣下建立觀察孔與操作孔，置入腹腔鏡和Trocar，探查腹腔，在離韌帶20 厘米的位置對(duì)空腸、膽管進(jìn)行側(cè)端吻合，在離吻合口45cm 的位置對(duì)膽汁引流襻、近端空腸進(jìn)行側(cè)吻合。隨后，在腸腸吻合口、膽腸吻合口以及空腸輸入襻之間以7 號(hào)線結(jié)扎空腸，并在術(shù)后于吻合口出留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比腹水引流量、膽腸吻合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組腹水引流量、術(shù)中出血量比對(duì)照組少，膽腸吻合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者均有1 例發(fā)生反流性膽管炎，在并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表 臨床指標(biāo)的組間對(duì)比（±s）

表 臨床指標(biāo)的組間對(duì)比（±s）

觀察指標(biāo) 研究組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t P腹水引流量（mL） 143.15±22.25 266.63±25.28 23.190 0.000術(shù)中出血量（mL） 45.93±8.84 100.38±9.98 25.830 0.000膽腸吻合時(shí)間（小時(shí)） 0.67±0.10 1.52±0.57 9.289 0.000肛門排氣時(shí)間（小時(shí)） 24.89±4.47 51.11±6.74 20.504 0.000腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（小時(shí)） 50.24±3.14 61.63±5.59 11.235 0.000住院時(shí)間（日） 8.98±1.02 13.88±3.27 9.047 0.000

3.討論

改良膽管空腸襻式吻合術(shù)是治療惡性膽道梗阻的主要方法之一，改良自常規(guī)膽腸吻合術(shù)，該術(shù)法具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的認(rèn)可[3]。腹腔鏡手術(shù)是一種“微創(chuàng)性”手術(shù)，將腹腔鏡手術(shù)與改良膽管空腸襻式吻合術(shù)結(jié)合起來，既可以利用腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)避免如開腹手術(shù)那樣大的手術(shù)創(chuàng)傷和那樣多的術(shù)中失血、術(shù)后并發(fā)癥；也可以通過不離斷空腸、直結(jié)扎腸管的操作來避免正常電生理傳導(dǎo)被破壞，術(shù)后患者不僅膽汁與腸內(nèi)容物可以有效排空，還可以避免腸襻動(dòng)力障礙等問題的發(fā)生，使腸道功能術(shù)后盡快康復(fù)[4]。關(guān)于全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)的應(yīng)用效果，可以從何龍光研究中觀察組短于對(duì)照組的膽腸吻合時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹水引流量（P ＜0.05）得到證實(shí)[5]。同時(shí)本文中采取該術(shù)法的研究組腹水引流量、術(shù)中出血量比對(duì)照組少，膽腸吻合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短（P ＜0.05），也可以證明該術(shù)法的顯著療效。

全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術(shù)在惡性膽道梗阻的治療上具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可供臨床應(yīng)用。