楊義

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

尿毒癥是一種患者喪失腎功能以后，自身機(jī)體代謝產(chǎn)生過多水分以及廢物后不能排出體外，造成患者機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象的疾病綜合征。尿毒癥患者由于自身毒素分子量的大小不同，常規(guī)采用血液透析治療措施僅僅能夠清除小分子物質(zhì)，針對于機(jī)體存在的中、大分子物質(zhì)不能有效清除，目前臨床大多應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，能夠取得理想的臨床效果，但是由于血液灌流針對抗凝要求比較高，在治療過程中抗凝劑的使用量會導(dǎo)致患者出血和管路凝血的風(fēng)險(xiǎn)性增加。此次研究以48 例尿毒癥患者作為研究對象，均應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，給予不同的血流量，進(jìn)行治療效果的對比分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院存有完整病例資料的48 例尿毒癥患者作為研究對象，其入院時(shí)間為2019 年6 月—2019 年12 月，按照血液灌流量進(jìn)行分組（對照組、觀察組），兩組患者例數(shù)相等，對照組中男性、女性患者所占比例為20 ∶4，年齡跨度為37～76 歲，平均年齡（56.36±4.72）歲，平均病程（3.26±1.02）年；觀察組中男性、女性患者所占比例為18 ∶6，年齡跨度為38 ～76 歲，平均年齡（56.41±4.66）歲，平均病程為（3.29±1.04）年；上述基線資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，患者治療次數(shù)為每周2 次。在展開治療時(shí)首先應(yīng)用濃度為5%的葡萄糖注射液（500ml）灌流器、透析器以及管道進(jìn)行治療，然后應(yīng)用1500ml 含有20mg 的肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗。對照組患者血流量設(shè)定為200ml/min，觀察組患者設(shè)定為250ml/min，抗凝治療時(shí)選用普通肝素進(jìn)行治療，根據(jù)患者的凝血狀態(tài)進(jìn)行肝素劑量的調(diào)整，灌流展開2h 后將灌流器取下，然后實(shí)施透析治療2 小時(shí)，患者治療時(shí)間控制于3 個(gè)月左右[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者采取治療措施后的PTH 清除率和凝血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療以后，觀察組患者PTH 清除率顯著高于對照組，凝血發(fā)生率較低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 PTH 清除率和凝血發(fā)生率比較

3.討論

尿毒癥患者在腎功能喪失以后由于機(jī)體內(nèi)積累者不同程度的有害物質(zhì)，導(dǎo)致患者腎臟激素合成分泌在不斷的減少，出現(xiàn)異常代謝的情況，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂，產(chǎn)生了多種復(fù)雜綜合征[2]。目前臨床針對尿毒癥主要采用血液透析治療措施，但是患者會在治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢、心血管疾病、頑固性高血壓等相關(guān)并發(fā)癥，直接影響到患者自身的身心健康。

此次研究數(shù)據(jù)表示，相較于對照組，觀察組患者PTH 清除率明顯較高，凝血發(fā)生率與對照組做對比明顯較低，P ＜0.05，分析原因如下：β2-MG 是終末期腎病患者出現(xiàn)相關(guān)性淀粉樣變的主要因素，作為一種中分子物質(zhì)并不會受到食物代謝的影響，與膠原組織相結(jié)合后在關(guān)節(jié)組織以及骨組織中發(fā)生選擇性沉淀，于沉淀處產(chǎn)生淀粉樣纖維。iPTH 是慢性腎衰竭發(fā)展的重要標(biāo)志，對機(jī)體各靶向器官具有一定影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變以及皮膚瘙癢等并發(fā)癥。針對于上述指標(biāo)采用血液灌流措施具有理想的清除效果，但是針對患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)作用并不明顯，而且血液灌流在實(shí)踐期間具有凝血風(fēng)險(xiǎn)性，需要合理調(diào)整流速[3]。BUN、Cr 是臨床常用的尿毒癥血液透析患者生化指標(biāo)，是一種小分子物質(zhì)，應(yīng)用250ml/min 的血液灌流血流量聯(lián)合血液透析治療具有顯著的清除效果。血液灌流能夠通過灌流器以及固定的吸附劑進(jìn)行體內(nèi)代謝物和外源性藥物的清除，然后再將凈化后的血液輸送到患者體內(nèi)[4]。本次研究針對上述四項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行分析，采取250ml/min 血液灌流量能夠有效清除相關(guān)分子物質(zhì)以及有毒物質(zhì)，同時(shí)能夠降低患者治療期間的凝血風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上所述，在尿毒癥治療期間選擇250ml/min 的血液灌流血流量效果更為顯著，對降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義，值得推廣。