高科霞

【摘 要】 目的：探討不同時(shí)間延遲（30s和120s）斷臍與立即斷臍對(duì)自然分娩的早產(chǎn)兒的臨床影響。方法：選取2017年10月至2019年10月在本院自然分娩的60例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為3組。對(duì)照組（n=20）分娩后10s內(nèi)立即進(jìn)行斷臍，延遲30s組（n=20）延遲斷臍30s，延遲120s組（n=20）延遲斷臍120s。比較三組的貧血發(fā)生率、24h紅細(xì)胞壓積和24h血紅蛋白水平、光療時(shí)間和經(jīng)皮膽紅素峰值。結(jié)果：延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的貧血發(fā)生率分別為30.00%（6/20）和35.00%（7/20），明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的24h紅細(xì)胞壓積和24h血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的光療時(shí)間和經(jīng)皮膽紅素峰值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：延遲斷臍30～120s對(duì)自然分娩的早產(chǎn)兒而言比較安全，可以明顯降低貧血發(fā)生率，提高血紅蛋白水平和紅細(xì)胞壓積。

【關(guān)鍵詞】

延遲斷臍;不同時(shí)間;自然分娩;早產(chǎn)兒

新生兒出生時(shí)的第一步——斷臍是預(yù)防疾病以及促進(jìn)健康的重要環(huán)節(jié)，合理的斷臍方式能有效穩(wěn)定出生時(shí)的血壓，增加新生兒的血容量，促進(jìn)肺循環(huán)擴(kuò)張，維持血氧飽和度，預(yù)防和降低黃疸、新生兒窒息、嚴(yán)重缺鐵性貧血、遲發(fā)型壞死性腸炎、腦出血和遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)損傷等的發(fā)生率，尤其對(duì)早產(chǎn)兒具有更大的意義，而且能促進(jìn)母體的胎盤(pán)剝離，降低產(chǎn)后出血量[1]。本研究選取2017年10月至2019年10月在本院自然分娩的60例早產(chǎn)兒，主要探討了不同時(shí)間延遲（30s和120s）斷臍與立即斷臍對(duì)自然分娩的早產(chǎn)兒的臨床影響，研究的具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月在本院自然分娩的60例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為3組。延遲30s組20例，產(chǎn)婦年齡為24～35歲，平均年齡為（29.42±4.29）歲;早產(chǎn)兒出生平均體質(zhì)量為（1734.25±219.78）g。延遲120s組20例，產(chǎn)婦年齡為24～36歲，平均年齡為（28.19±4.34）歲;早產(chǎn)兒出生平均體質(zhì)量為（1763.49±238.76）g。對(duì)照組20例，產(chǎn)婦年齡為24～35歲，平均年齡為（28.67±4.25）歲;早產(chǎn)兒出生平均體質(zhì)量為（1782.59±197.34）g。三組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組分娩后10s內(nèi)立即進(jìn)行斷臍，延遲30s組延遲斷臍30s，延遲120s組延遲斷臍120s。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組、延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的貧血發(fā)生率;比較對(duì)照組、延遲30s組和延遲120s組的24h紅細(xì)胞壓積和24h血紅蛋白水平;比較對(duì)照組、延遲30s組和延遲120s組的光療時(shí)間和經(jīng)皮膽紅素峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料[n（%）]的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的貧血發(fā)生率比較

延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的貧血發(fā)生率分別為30.00%（6/20）和35.00%（7/20），明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組的24h紅細(xì)胞壓積和24h血紅蛋白水平比較

延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的24h紅細(xì)胞壓積和24h血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組的光療時(shí)間和經(jīng)皮膽紅素峰值比較

延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的光療時(shí)間和經(jīng)皮膽紅素峰值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臍帶是連接胎盤(pán)以及胎兒之間的管狀結(jié)構(gòu)，由1條靜脈以及2條動(dòng)脈構(gòu)成[2]。剪斷臍帶后，由于臍血管自身的重力作用和收縮作用，會(huì)逸出大量的水分，臍帶殘端快速地干癟和收縮，與腹壁表皮相連的部位發(fā)生裂口，從而進(jìn)一步脫落形成臍[3]。自然分娩后，如何選擇剪斷臍帶的最佳時(shí)間是婦產(chǎn)科普遍爭(zhēng)議的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，延遲斷臍能明顯增加鐵儲(chǔ)存，增加新生兒期的血紅蛋白水平，降低貧血的發(fā)生率，還能明顯降低早產(chǎn)兒膿毒血癥以及腦室出血等的發(fā)生率[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的貧血發(fā)生率分別為30.00%（6/20）和35.00%（7/20），明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明延遲斷臍可以明顯降低貧血發(fā)生率。其原因?yàn)?，延遲斷臍早產(chǎn)的胎盤(pán)輸血可以明顯增加早產(chǎn)兒的血容量，減少器官損傷，增加血液灌注，有利于心肺功能的順利過(guò)渡[5.6]。延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的24h紅細(xì)胞壓積和24h血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明延遲斷臍能提高血紅蛋白水平和紅細(xì)胞壓積，這可能是因?yàn)檠舆t斷臍后增加早產(chǎn)兒的血容量、干細(xì)胞以及紅細(xì)胞共同產(chǎn)生的結(jié)果。延遲30s組和延遲120s組早產(chǎn)兒的光療時(shí)間和經(jīng)皮膽紅素峰值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明延遲斷臍能降低光療時(shí)間和經(jīng)皮膽紅素峰值。因此，早產(chǎn)兒首選在自然分娩后30s斷臍，但是在條件允許的情況下，初步復(fù)蘇以及合理保溫，可以延遲斷臍到120s，可以更好地改善早產(chǎn)兒的臨床預(yù)后。

綜上所述，延遲斷臍30～120s對(duì)自然分娩的早產(chǎn)兒是比較安全的，可以明顯降低貧血發(fā)生率，提高血紅蛋白水平和紅細(xì)胞壓積。

參考文獻(xiàn)

[1] 施維妙，韓翠存.延遲斷臍對(duì)母親及新生兒影響的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（04）：582.585.

[2] 胡小黎，王芳，徐鑫芬.不同時(shí)間延遲斷臍對(duì)陰道分娩早產(chǎn)兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（02）：116.119.

[3] 施維妙，侯金鑫，張文萱.延遲斷臍對(duì)足月妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒血糖的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（17）：2286.2288.

[4] 王曉艷，楊國(guó)維.陰道分娩延遲斷臍對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，11（02）：155.155.

[5] 王勝，張清義.延遲斷臍30秒能減少極低出生體重兒窒息[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（21）：97.98.

[6] 王勝，郭瑞，張清義.延遲斷臍30秒對(duì)極低出生體重兒的輸血次數(shù)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（17）：104.105.