宋艷娟

（東莞市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000）

ICU低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)是一種對(duì)ICU護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)變能力以及以患者為中心的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等總體培訓(xùn)，旨在提高護(hù)理人員的ICU護(hù)理綜合能力[1]。早起我國對(duì)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)的考核方法是采用傳統(tǒng)理論與操作考核，由于具有評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)不全面的問題，導(dǎo)致存在較多的偶然性和變異性，導(dǎo)致考核結(jié)果不全面?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試模式是一種由Harden博士提出的新型考核理念，通過模擬臨床場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人甚至是患者來對(duì)學(xué)員的臨床能力進(jìn)行考核。本研究就是為了討論客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在ICU低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，具體結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年（共3屆）中參與培訓(xùn)的85名學(xué)員作為研究對(duì)象，分別對(duì)學(xué)員進(jìn)行傳統(tǒng)理論與操作考核（B組）和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式（A組）。其中男6名，女81名，年齡最大31歲，最小24歲，平均年齡（28.65±2.17）歲，工作時(shí)間最長7年，最短2年，平均時(shí)長（5.26±1.62），在ICU及相關(guān)科室工作過的45名，沒有工作過20名。

1.2 方法

培訓(xùn)：①對(duì)學(xué)員進(jìn)行為期1周的理論知識(shí)培訓(xùn)，包括ICU科室設(shè)置、管理，護(hù)理相關(guān)法律，基礎(chǔ)護(hù)理方法，ICU內(nèi)各種儀器的使用方法等；②對(duì)學(xué)員進(jìn)行2個(gè)月的臨床教學(xué)實(shí)踐，主要包括ICU內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作技能。

標(biāo)準(zhǔn)化患者：選取12名具有良好表達(dá)能力，身體健康，無傳染性疾病的志愿者，其中男3名，女9名，年齡段為26～35歲，平均年齡（29.43±2.15）歲。采用隨機(jī)抽簽方式，選取考核環(huán)境和病癥?？荚嚽皩?duì)志愿者分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)疾病的培訓(xùn)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、相關(guān)檢查等。

A組：對(duì)學(xué)員采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式（3個(gè)環(huán)節(jié)5個(gè)站式，共70 min、100分），具體內(nèi)容如下：（1）第一環(huán)節(jié)：①資料收集、護(hù)理專科查體、相關(guān)輔助檢查（20 min，20分）；②提出該患者的護(hù)理診斷和相應(yīng)護(hù)理措施（10 min、20分）。（2）第二環(huán)節(jié)：分別進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作（10 min、15分）和?？谱o(hù)理技術(shù)操作（10 min、15分）。（3）第三環(huán)節(jié)：①團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（10 min、20分）；②健康教育方法與內(nèi)容（10 min。10分）[2]。

B組：對(duì)學(xué)員進(jìn)行傳統(tǒng)理論與操作考核，考核內(nèi)容范圍與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用效果：分別記錄同一學(xué)員的考試成績，并進(jìn)行分析對(duì)比；

滿意度：根據(jù)我院自制的考試檢測(cè)方法滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分），對(duì)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。滿意：85分以上；基本滿意：70～84分；不滿意69分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)方法，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則反之。

2 結(jié) 果

2.1 兩種考試方法的考試成績對(duì)比

培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員的ICU臨床能力得到了明顯提高，學(xué)員的A組總成績與B組相比具有明顯差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩種考試方法的考試成績對(duì)比

2.2 兩種考試方法的滿意度對(duì)比

學(xué)員對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式的滿意度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩種考試方法的滿意度對(duì)比

3 討 論

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試并不是一種具體的考核方法，而是一種提供客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個(gè)框架基礎(chǔ)上根據(jù)自己的教學(xué)大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。是通過模擬臨床場(chǎng)景來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力;是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法。傳統(tǒng)的考核方法，由于居于形式，導(dǎo)致不能有效的檢測(cè)學(xué)員的綜合能力[3]。本實(shí)驗(yàn)中，學(xué)員通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可以充分的了解自己各方面的能力水平，考核人員也能充分的了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)而做出正確的評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，學(xué)員的A組總成績與B組相比具有明顯差異（P＜0.05）；此外學(xué)員通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式，的滿意度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)中，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式有效的避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，充分客觀的了解學(xué)員對(duì)知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。