張春花

（黑龍江省牡丹江南山醫(yī)院防治科，黑龍江 牡丹江 157014）

軀體疼痛是抑郁癥最常見的伴隨癥狀之一。有觀點認為抑郁和疼痛可能在病理生理機制中有一些重疊，并且兩者都具有相同的生物學途徑和共同的神經遞質基礎。而在抑郁和疼痛的共同發(fā)病的情況下，治療難度進一步增大。本研究分析了臨床采用度洛西汀和氟哌噻噸美利曲辛片治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙的療效對照，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年4月～2019年4月抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者100例，隨機分組，其中，對照組男女分別31例和19例，21～46（34.25±2.88）歲。抑郁癥伴軀體疼痛障礙患病時間1年～21年，平均（12.13±0.85）年。觀察組男女分別32例和18例，21～46（34.61±2.81）歲。抑郁癥伴軀體疼痛障礙患病時間1年～21年，平均（12.37±0.57）年。對照組、觀察組資料P大于0.05。

1.2 方法

對照組就診患者采取氟哌噻噸美利曲辛片治療，每次1片，每天1次，2周內增加到每天4片。治療8周。

觀察組對本次就診患者采取氟哌噻噸美利曲辛片+度洛西汀治療。在對照組基礎上給予度洛西汀，每次10 mg，每天1次，2周內增加到60 mg每天。治療8周。

1.3 指標

比較兩組抑郁癥伴軀體疼痛障礙療效；軀體疼痛消失時間；治療前后患者軀體VAS評分、漢密爾頓抑郁HAMD評分。

顯效：患者軀體VAS評分、漢密爾頓抑郁HAMD評分降低75%以上；有效：患者軀體VAS評分、漢密爾頓抑郁HAMD評分改善25%～75%；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率、有效率之和[1]。

1.4 統計學處理

SPSS 24.0軟件，實施卡方和t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 效果

觀察組療效達到100%，遠高于對照組78%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 軀體VAS評分、漢密爾頓抑郁HAMD評分

治療前對照組、觀察組軀體VAS評分、漢密爾頓抑郁HAMD評分比較，P＞0.05；治療后觀察組軀體VAS評分、漢密爾頓抑郁HAMD評分改善程度大于對照組相應指標改善幅度，P＜0.05。見表2。

2.3 軀體疼痛消失時間

觀察組軀體疼痛消失時間優(yōu)于對照組相應的指標，P＜0.05，觀察組軀體疼痛消失時間分別是6.17±1.27天，而對照組軀體疼痛消失時間分別是8.15±1.46天。

3 討 論

對疼痛機制的研究表明，去甲腎上腺素和5-羥色胺神經遞質在疼痛感的產生，調節(jié)和維持中起重要作用。在抑郁狀態(tài)下，患者中樞5-羥色胺和去甲腎上腺素的功能不足，這可能導致疼痛抑制途徑的功能受損。

表2 治療前后軀體VAS評分、漢密爾頓抑郁HAMD評分比較（）

表2 治療前后軀體VAS評分、漢密爾頓抑郁HAMD評分比較（）

組別 n 時期 軀體VAS評分 漢密爾頓抑郁HAMD評分觀察組 50 治療前 6.13±1.87 21.25±3.11治療后 1.21±0.12 6.19±1.50對照組 50 治療前 6.14±1.58 21.21±3.21治療后 2.76±0.46 10.19±1.56

在抑郁癥發(fā)生的情況下，炎癥通路的激活導致細胞因子水平顯著增加，如腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1，而上述炎癥因子對疼痛機制具有強烈的激活作用[2]。因此，抑郁與疼痛的發(fā)生有明顯的相關性。在治療方面，氟哌噻噸美利曲辛片的應用可減輕疼痛和緩解焦慮。而度洛西汀是一種新型的特異性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的雙重抑制劑，主要用于治療抑郁癥，對軀體疼痛也有很好的療效[3-4]。

本研究中，對照組抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者采取氟哌噻噸美利曲辛片治療，觀察組抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者采取氟哌噻噸美利曲辛片+度洛西汀治療。結果顯示，觀察組抑郁癥伴軀體疼痛障礙療效、軀體疼痛消失時間、軀體VAS評分、漢密爾頓抑郁HAMD評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片+度洛西汀治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙效果良好，對本病治療有一定的參考價值。