石代瑜

（甘肅省天?？h人民醫(yī)院 733299）

室性早搏是臨床上常見(jiàn)的冠心病癥狀，是竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，心室中任何一個(gè)位置的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起的心室除極，也稱(chēng)為實(shí)性期前收縮[1]?；颊吲R床癥狀有很大的變異性，部分患者可沒(méi)有臨床癥狀或者輕微心悸，嚴(yán)重患者觸發(fā)惡性室性心律失常進(jìn)而導(dǎo)致暈厥或者黑蒙。臨床以美托洛爾等藥物控制心律，但部分患者療效不理想。為了解決這一問(wèn)題，我院近年來(lái)使用中藥方劑炙甘草湯加味對(duì)冠心病室性早搏進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2019年1月-2019年12月至我院行冠心病室性早搏治療患者100例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病，經(jīng)心電圖檢查確診室性早搏。其中男性患者67例，女性患者33例，年齡46-77歲，平均年齡（64.13±5.33）歲。病程2個(gè)月-7年，平均病程（3.14±0.84）年齡。其中合并高血壓37例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1研究方法

對(duì)照組：患者給予常規(guī)治療冠心病的藥物進(jìn)行治療，如低分子肝素鈣、阿司匹林腸溶片等，同時(shí)口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），25mg，日2次，口服。共計(jì)30d。

觀察組：患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予中藥湯劑炙甘草湯加味進(jìn)行治療。具體方劑如下：

炙甘草10黨參15桂枝15麥冬15生地15煅龍骨25煅牡蠣25遠(yuǎn)志15酸棗仁15香附15枳殼10郁金10石菖蒲10生姜3片，大棗3枚

氣虛患者加五味子7g，脾胃虛寒患者生姜換干姜7g，失眠患者加合歡皮15g，肝火旺盛患者加菊花15g，夏枯草20g。所有湯劑均由本院藥劑室煎制，每副藥煎2次，分2次服用，1日2次，早飯前晚飯后溫服。共計(jì)30d。

1.2.2分析指標(biāo)

比較兩組治療前后24h室性早搏的次數(shù)、ST段壓低高度以及ST段下降持續(xù)時(shí)間，上述指標(biāo)使用24h動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)量。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前ST段壓低、室性期前收縮、ST段下降持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯差異（p>0.05），治療后與治療前相比均有改善，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（p<0.05），詳見(jiàn)表1。

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3 討論

室性早搏在中醫(yī)屬于“心悸”范疇。中醫(yī)認(rèn)為是由于患者氣血陰陽(yáng)虧虛，或者痰飲瘀血阻滯所導(dǎo)致心失所養(yǎng)，自覺(jué)心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安[2]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心脈不通、宗氣外泄、外邪侵襲等是導(dǎo)致其發(fā)病的重要因素。其病位在心，與肝、脾、肺、腎等多個(gè)臟器密切相關(guān)。

炙甘草湯出于《傷寒論》[3]，也稱(chēng)為復(fù)脈湯，具有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈的作用，主要針對(duì)氣血兩虛導(dǎo)致的心脈失去濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的心動(dòng)悸、脈結(jié)代的疾病，也是治療現(xiàn)代心率失常的代表方劑。本方在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加味，方中重用生地以滋陰養(yǎng)血，配伍炙甘草、黨參、大棗補(bǔ)益心脾，以滋養(yǎng)氣血生化之源，使用麥冬養(yǎng)陰以滋心血，共為臣藥，加桂枝、生姜辛行通溫，煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神，遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心神，香附、枳殼、郁金、菖蒲開(kāi)郁理氣，助清氣上行，以通心竅，進(jìn)而起到養(yǎng)心安神的作用[4]。從本次研究來(lái)看，治療后兩組患者前ST段壓低、室性期前收縮、ST段下降持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)均有所下降，但觀察組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明炙甘草湯對(duì)于室性早搏具有較好的治療作用，這與藥物滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)心安神的作用密切相關(guān)。

綜上所述，炙甘草湯加味對(duì)于關(guān)系吧室性早搏具有較好的臨床作用，但是臨床應(yīng)用中應(yīng)注意辯證論治，以便取得理想療效。