馬文孝
(甘肅省臨夏回族自治州廣河縣婦幼保健站 731300)
乙型肝炎病毒(HBV)感染為乙型肝炎(簡稱乙肝)產(chǎn)生的主要原因,可引發(fā)肝臟炎性病變,損傷肝功能。HBV可通過母嬰、血液、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。資料顯示,約有30%~50%的乙肝攜帶者為母嬰傳播所致[1]。作為HBV傳播的一線阻斷藥物,乙肝疫苗的阻斷小鬼與用藥劑量關(guān)系密切。臨床研究發(fā)現(xiàn),小劑量乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合使用,可提升阻斷效果[2]。本文研究乙肝疫苗和免疫球蛋白對乙肝母嬰傳播的阻斷效果,現(xiàn)報道如下。
選擇2018年1月至2018年12月我院收治的乙肝表面抗原(HBsAg)篩查為陽性的產(chǎn)婦及新生兒50例,隨機分為研究組和對照組,每組25例。產(chǎn)婦年齡21~38(28.653.15)歲。分娩孕周37~41(38.15±0.95)周。剖宮產(chǎn)10例,陰道分娩15例。男嬰12例,女嬰13例。所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠,肝功能均正常。排除乙肝疫苗或免疫球蛋白過敏者,排除精神障礙者,排除治療依從性差著。兩組研究對象自然資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組給予乙肝疫苗(廠家:成都地奧九泓制藥廠;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20020545;規(guī)格:1.6mg*4瓶)。分別在孕28周、孕32周及孕36周時,經(jīng)三角肌皮下注射,10ug/次;分別在新生兒出生時、出生后30d及出生后6個月,經(jīng)三角肌皮下注射,10ug/次。
在此基礎(chǔ)上,研究組加用免疫球蛋白(廠家:西安回天血液制品有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字S20013046;規(guī)格:100IU*4瓶)。乙肝疫苗注射時間與注射部位與對照組一致。免疫球蛋白注射方式:在孕28周、孕32周及孕36周時,經(jīng)左大腿前外側(cè)處皮下注射,100IU/次;在新生兒出生時、出生后30d及出生后6個月時,分別經(jīng)左大腿前外側(cè)處皮下注射,100IU/次。
⑴分別在新生兒出生時、出生后1年對新生兒實施乙肝兩對半檢查,記錄兩組新生兒HBsAg陽性、乙肝表面抗體(HBsHb)陽性率。
⑵比較兩組新生兒出生后1年慢性乙肝病毒感染情況。
研究數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件進行處理,計數(shù)資料(%)比較行X2檢驗,計量資料()比較行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組新生兒出生時及出生后1年的HBsAg陽性率均低于對照組(P<0.05),其HBsHb陽性率高于對照組(P<0.05)。見表1。
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研究組新生兒出生后1年有1例感染慢性乙肝病毒,占比4%;對照組新生兒出生后1年有5例感染慢性乙肝病毒,占比20%。兩組數(shù)據(jù)相比,有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.576,P<0.05)。
資料顯示,新生兒感染HBV后,即成為HBV攜帶者,若治療不當(dāng),約有30%的新生兒可進展為慢性活動性肝炎,嚴(yán)重影響新生兒健康。作為臨床常用的阻斷手段,乙肝疫苗注射可降低母嬰傳播風(fēng)險。但臨床實踐發(fā)現(xiàn),乙肝疫苗單獨使用,對大三陽孕婦阻斷效果不甚理想,臨床應(yīng)用有一定局限性。為乙肝病毒的被動抗體,注射后可與HBsAg結(jié)合,形成HBsHb復(fù)合物,刺激機體補體系統(tǒng),增強機體免疫力,抑制母體內(nèi)的乙肝病毒活性,保護正常細胞,阻斷乙肝病毒的增殖與分化。乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合使用,可發(fā)揮協(xié)同作用,提升母嬰對乙肝病毒的免疫效果,且對機體主動免疫機制無影響[3]。
在本次研究中,對照組給予乙肝疫苗注射,研究組聯(lián)合乙肝疫苗與免疫球蛋白,結(jié)果顯示,研究組新生兒出生時及出生后1年的HBsAg陽性率均低于對照組,其HBsHb陽性率高于對照組,且研究組新生兒出生后1年的慢性乙肝病毒感染率低于對照組。提示乙肝疫苗聯(lián)合免疫球蛋白可有效阻斷乙肝病毒傳播,對乙肝病毒具有較為理想的防控價值。
綜上所述,乙肝疫苗聯(lián)合免疫球蛋白可顯著提升乙肝母嬰傳播阻斷效果,值得推廣。