馬文孝

（甘肅省臨夏回族自治州廣河縣婦幼保健站 731300）

乙型肝炎病毒（HBV）感染為乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）產(chǎn)生的主要原因，可引發(fā)肝臟炎性病變，損傷肝功能。HBV可通過(guò)母嬰、血液、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。資料顯示，約有30%～50%的乙肝攜帶者為母嬰傳播所致[1]。作為HBV傳播的一線阻斷藥物，乙肝疫苗的阻斷小鬼與用藥劑量關(guān)系密切。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小劑量乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合使用，可提升阻斷效果[2]。本文研究乙肝疫苗和免疫球蛋白對(duì)乙肝母嬰傳播的阻斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月我院收治的乙肝表面抗原（HBsAg）篩查為陽(yáng)性的產(chǎn)婦及新生兒50例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25例。產(chǎn)婦年齡21～38（28.653.15）歲。分娩孕周37～41（38.15±0.95）周。剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩15例。男嬰12例，女?huà)?3例。所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，肝功能均正常。排除乙肝疫苗或免疫球蛋白過(guò)敏者，排除精神障礙者，排除治療依從性差著。兩組研究對(duì)象自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予乙肝疫苗（廠家：成都地奧九泓制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020545；規(guī)格：1.6mg*4瓶）。分別在孕28周、孕32周及孕36周時(shí)，經(jīng)三角肌皮下注射，10ug/次；分別在新生兒出生時(shí)、出生后30d及出生后6個(gè)月，經(jīng)三角肌皮下注射，10ug/次。

在此基礎(chǔ)上，研究組加用免疫球蛋白（廠家：西安回天血液制品有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20013046；規(guī)格：100IU*4瓶）。乙肝疫苗注射時(shí)間與注射部位與對(duì)照組一致。免疫球蛋白注射方式：在孕28周、孕32周及孕36周時(shí)，經(jīng)左大腿前外側(cè)處皮下注射，100IU/次；在新生兒出生時(shí)、出生后30d及出生后6個(gè)月時(shí)，分別經(jīng)左大腿前外側(cè)處皮下注射，100IU/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴分別在新生兒出生時(shí)、出生后1年對(duì)新生兒實(shí)施乙肝兩對(duì)半檢查，記錄兩組新生兒HBsAg陽(yáng)性、乙肝表面抗體（HBsHb）陽(yáng)性率。

⑵比較兩組新生兒出生后1年慢性乙肝病毒感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒出生后不同時(shí)間段HBsAg 陽(yáng)性、HBsHb 陽(yáng)性率對(duì)比

研究組新生兒出生時(shí)及出生后1年的HBsAg陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P＜0.05），其HBsHb陽(yáng)性率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

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2.2 出生后1 年慢性乙肝病毒感染情況對(duì)比

研究組新生兒出生后1年有1例感染慢性乙肝病毒，占比4%；對(duì)照組新生兒出生后1年有5例感染慢性乙肝病毒，占比20%。兩組數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.576，P＜0.05）。

3 討論

資料顯示，新生兒感染HBV后，即成為HBV攜帶者，若治療不當(dāng)，約有30%的新生兒可進(jìn)展為慢性活動(dòng)性肝炎，嚴(yán)重影響新生兒健康。作為臨床常用的阻斷手段，乙肝疫苗注射可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗單獨(dú)使用，對(duì)大三陽(yáng)孕婦阻斷效果不甚理想，臨床應(yīng)用有一定局限性。為乙肝病毒的被動(dòng)抗體，注射后可與HBsAg結(jié)合，形成HBsHb復(fù)合物，刺激機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制母體內(nèi)的乙肝病毒活性，保護(hù)正常細(xì)胞，阻斷乙肝病毒的增殖與分化。乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，提升母嬰對(duì)乙肝病毒的免疫效果，且對(duì)機(jī)體主動(dòng)免疫機(jī)制無(wú)影響[3]。

在本次研究中，對(duì)照組給予乙肝疫苗注射，研究組聯(lián)合乙肝疫苗與免疫球蛋白，結(jié)果顯示，研究組新生兒出生時(shí)及出生后1年的HBsAg陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，其HBsHb陽(yáng)性率高于對(duì)照組，且研究組新生兒出生后1年的慢性乙肝病毒感染率低于對(duì)照組。提示乙肝疫苗聯(lián)合免疫球蛋白可有效阻斷乙肝病毒傳播，對(duì)乙肝病毒具有較為理想的防控價(jià)值。

綜上所述，乙肝疫苗聯(lián)合免疫球蛋白可顯著提升乙肝母嬰傳播阻斷效果，值得推廣。