楊莉萍 劉瑞平 陳 楠

（西安市華山中心醫(yī)院 710043）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件以及人們生活水平的提高，我國(guó)疾病譜較上個(gè)世紀(jì)發(fā)生了巨大的變化。近年來(lái)，隨著國(guó)民生活習(xí)慣的改變以及生活壓力的加大，使得高血壓腦出血疾病的發(fā)病率逐漸攀升，該疾病對(duì)患者的生命安全以及社會(huì)衛(wèi)生健康均帶來(lái)了極大威脅[1]。高血壓腦出血患者常有肢體癱瘓，意識(shí)模糊及焦慮，長(zhǎng)久臥床，就醫(yī)的依從性也較低，有發(fā)生下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，需要改善其護(hù)理方法，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后的神經(jīng)損傷；根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高血壓腦出血疾病患者行預(yù)防護(hù)理路徑干預(yù)效果顯著?；诖?，本文對(duì)優(yōu)質(zhì)聯(lián)合個(gè)性化的護(hù)理對(duì)腦出血患者的生活質(zhì)量及術(shù)后神經(jīng)損傷程度的影響進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對(duì)我院在2016年8月到2019年1月收治的98例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究。隨機(jī)均分成兩個(gè)研究小組，每組患者49人。其中，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案的患者設(shè)定為對(duì)照組，該組共有男性患者29人，女性患者20人，年齡49-77歲，平均年齡為（61.28±2.27）歲；施行優(yōu)質(zhì)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理的患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，該組共有男性患者23人，女性患者26人，年齡49-78歲，平均年齡為（61.28±3.37）歲；

所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。患者的一般資料組間對(duì)比均無(wú)明顯性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者都經(jīng)過(guò)本院科學(xué)診斷確診高血壓腦出血，并且都進(jìn)行了規(guī)范合理的抗壓治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者施行優(yōu)質(zhì)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理路徑干預(yù)，采用從頭到腳的護(hù)理模式，具體措施如下：

1.2.1患者入院后護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流，掌握患者實(shí)際病情，同時(shí)詳細(xì)記錄患者既往病史，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。強(qiáng)化對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征變化其概況。完善查房記錄，交接班及護(hù)理過(guò)程中要將床單元查看到位，包括呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置，臺(tái)面，靜脈輸液通路，檢測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)裝置，患者從頭到腳的情況，排除安全的隱患，對(duì)患者的病情心中有數(shù)。

1.2.2與患者進(jìn)行親切交流，時(shí)刻確認(rèn)患者的意識(shí)，了解患者焦慮的原因，采用共情的方法，消除患者恐慌情緒，通過(guò)鼓勵(lì)、贊揚(yáng)的方式引導(dǎo)患者保持平靜心態(tài)接受治療，觀察治療后的效果，減輕患者的治療壓力，檢查約束帶的固定及皮膚的情況，定期吸氧，完善吸氧流程，及時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)吸氧量，檢查呼吸機(jī)情況，檢查監(jiān)護(hù)儀是否正常運(yùn)行，檢查引流管是否通暢，發(fā)現(xiàn)下肢情況變化應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療。

1.2.3維持患者居住環(huán)境的安逸，保證患者的作息規(guī)律。完善飲食習(xí)慣，通知康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)每位患者的具體情況制定康復(fù)指導(dǎo)方案，逐步提升肌肉收縮力，防止肌肉萎縮。多做翻身運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可穿戴彈力襪，并與護(hù)理人員家屬配合。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

使用日常生活能力（ADL）及神經(jīng)功能缺損（ESS）量表評(píng)估不同組患者經(jīng)差異化干預(yù)后的，日常生活能力、神經(jīng)功能差異，患者測(cè)評(píng)得分越低，代表以生活能力及神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重；此外對(duì)患者的殘疾情況做出統(tǒng)計(jì)，殘疾度分3個(gè)等級(jí)，良好，中度，中度。殘疾率=中度殘疾+中度殘疾/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行相關(guān)的整理以及計(jì)算，計(jì)量資料組間患者神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分表示形式是（x±s），用t-test，計(jì)數(shù)資料患者殘疾率的比較選取卡方檢驗(yàn),進(jìn)行單因素分析。P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較。

經(jīng)差異化護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者以日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于另一組患者，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

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2.2 患者殘疾率的比較

干預(yù)完成后，統(tǒng)計(jì)患者的殘疾情況，實(shí)驗(yàn)組患者殘疾率為32.65%低于對(duì)照組57.14%，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。目前，高血壓已經(jīng)成為中老年群體中一種常見(jiàn)疾病，該疾病有著病程長(zhǎng)以及易發(fā)展為高血壓腦病等特點(diǎn)，因此需要長(zhǎng)期的干預(yù)治療，其主要危險(xiǎn)在于高血壓腦出血，而腦出血患者下肢血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)又較大，這離不開(kāi)醫(yī)護(hù)與患者的共同努力。以往對(duì)于治療后患者一般采用普通護(hù)理干預(yù)方案，但取得的效果卻并不十分令人滿意，護(hù)理干預(yù)后患者治療后并發(fā)癥改善情況較不明顯，不能有效延緩再出血及重度殘疾的發(fā)生。本次研究選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[3]，包括掌握患者基本信息，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，確認(rèn)患者的意識(shí)，觀察治療后的效果，檢查約束帶的固定及皮膚的情況[4]，定期吸氧，檢查呼吸機(jī)情況，檢查監(jiān)護(hù)儀是否正常運(yùn)行，檢查引流管是否通暢，并做到及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)每位患者的具體情況確定康復(fù)計(jì)劃，使得護(hù)理干預(yù)更有針對(duì)性。

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3 討論

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后ESS及ADL評(píng)分明顯低于另一組，該組患者的殘疾率為32.65%，明顯低于對(duì)照組的殘疾率57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

綜上，對(duì)進(jìn)行治療的腦出血患者施行預(yù)防護(hù)理路徑干預(yù)方案，利于治療的開(kāi)展，改善患者的神經(jīng)功能及日常生活能力，減少重度殘疾，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧健康發(fā)展，值得在臨床進(jìn)行推廣。