魏艷紅

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院 江蘇省宿遷市 223900）

高齡產(chǎn)婦指年齡>35歲的產(chǎn)婦，因生育觀念、工作學(xué)習(xí)需要推遲生育時間，二孩政策放開后選擇生育二孩等因素影響，臨床高齡產(chǎn)婦越來越多[1]。高齡產(chǎn)婦生育機(jī)能下降，妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高，加之骨盆結(jié)構(gòu)骨化、固定，自然順產(chǎn)難度大，為保證母嬰安全，剖宮產(chǎn)率較高[2]。切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，高齡是切口感染高危因素，為降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染率，我院2018年起對高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施針對性護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月至2019年12月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩的41例高齡產(chǎn)婦實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)作為觀察組，年齡35～43歲，平均（37.6±1.9）歲，平均孕周（38.4±1.2）周，初產(chǎn)婦19理，經(jīng)產(chǎn)婦22例，首次剖宮產(chǎn)15例，再次剖宮產(chǎn)26例?；仡櫺苑治?016年1月至2017年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的41例高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組，年齡35～44歲，平均（37.1±2.1）歲，平均孕周（38.7±1.4）周，初產(chǎn)婦20理，經(jīng)產(chǎn)婦21例，首次剖宮產(chǎn)16例，再次剖宮產(chǎn)25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行剖宮產(chǎn)分娩的高齡產(chǎn)婦；排除急診剖宮產(chǎn)、服用免疫抑制劑、合并心肝腎功能不全等產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦在年齡、妊娠合并癥、生育史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理，具體如下。

1.2.1查詢相關(guān)文獻(xiàn)，分析剖宮產(chǎn)切口感染可能原因：

1.環(huán)境因素：病房溫度、濕度高、夏季手術(shù)，產(chǎn)婦大量流汗，切口被汗?jié)n污染，利于細(xì)菌生長；病房管理差，被其他人員交叉感染，如呼吸道感染的人員探視。

2.產(chǎn)婦因素：肥胖、合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、胎膜早破、焦慮為感染高危因素，如肥胖產(chǎn)婦脂肪厚，組織縫合難度大、切口處血液循環(huán)差，感染發(fā)生率高；糖尿病產(chǎn)婦免疫力低，高血糖利于病原菌繁殖；高血壓加重切口處血運(yùn)受阻；負(fù)面心理反應(yīng)，影響產(chǎn)婦睡眠、進(jìn)食，降低機(jī)體免疫力。

3.手術(shù)因素：急診手術(shù)致術(shù)前準(zhǔn)備不完善、備皮至手術(shù)時間過長；手術(shù)間消毒清潔不徹底、連臺手術(shù)；手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量過多、參觀人員多。

4.醫(yī)護(hù)人員因素：術(shù)前陰道指檢頻次過多，增加陰道逆行感染幾率；醫(yī)護(hù)人員無菌操作不規(guī)范、手衛(wèi)生依從性差。

5.其他因素：術(shù)后營養(yǎng)不均衡，腹脹導(dǎo)致切口張力增大影響切口愈合，切口感染高風(fēng)險產(chǎn)婦未使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2針對性護(hù)理干預(yù)措施：

1.孕期管理：規(guī)范孕期管理，有效控制血壓、血糖、體重水平；妊娠晚期應(yīng)禁止性生活，積極治療陰道炎以預(yù)防胎膜早破；依據(jù)產(chǎn)婦、胎兒情況擇期選擇剖宮產(chǎn)，避免急診剖宮產(chǎn)導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不足。

2.環(huán)境護(hù)理：病房溫度設(shè)置在25℃，避免嘈雜、喧鬧，提高產(chǎn)婦舒適性，保證睡眠質(zhì)量；避免產(chǎn)婦大量出汗，保持切口、敷料干燥；病房、手術(shù)室、推車等按規(guī)定進(jìn)行消毒、滅菌，如病房物品、地面、推車每周消毒3次；避免不必要的人員探視，避免與其他感染產(chǎn)婦同一病室，條件許可安排單間病房。

3.術(shù)前護(hù)理：講解手術(shù)與麻醉方式對產(chǎn)婦與胎兒的安全性，手術(shù)過程中的無痛性，減輕產(chǎn)婦不良情緒反應(yīng)；指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，注意備皮距手術(shù)時間不宜過長；避免不必要的陰道產(chǎn)檢。

4.手術(shù)準(zhǔn)備：安排高年資醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，以縮短手術(shù)時間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)出血；盡可能安排在第一臺手術(shù)以保證手術(shù)室環(huán)境無菌，接臺手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)間終末消毒處理且凈化系統(tǒng)運(yùn)行30min后進(jìn)行；減少不必要的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師術(shù)中參觀；術(shù)中進(jìn)行保溫護(hù)理。

5.術(shù)后護(hù)理：保持切口敷料干燥，換藥嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無菌操作規(guī)范；采用吸氧、切口紅外線照射促進(jìn)組織血液循環(huán)；積極止痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后12h內(nèi)下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，降低切口張力；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素食物以保證營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合；按醫(yī)囑給予抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同護(hù)理模式干預(yù)后剖宮產(chǎn)切口感染發(fā)生率、切口愈合時間、住院時間的差異。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為切口處出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)或切口分泌物、穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，分別采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)、計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組切口感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；切口愈合時間與住院時間短于對照組（均P<0.05），見表1。

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3 討論

高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指征多，因隨著年齡增加機(jī)體免疫力與體內(nèi)激素水平均有所降低，故術(shù)后切口感染發(fā)生率高，對產(chǎn)婦身心健康與新生兒健康均造成負(fù)面影響[3]。高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染影響因素較多，如葉麗潔[4]39例高齡產(chǎn)婦切口感染病例進(jìn)行分析，結(jié)果顯示體重指數(shù)>25、營養(yǎng)不良、陰道檢查次數(shù)>5次、夏季手術(shù)、手術(shù)時間>1h以及合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病為切口感染的獨(dú)立危險因素；蔡海瑜[5]研究則顯示，除上述因素外，胎膜早破、備皮至手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多亦為切口感染的獨(dú)立危險因素。此外環(huán)境管理差、營養(yǎng)不良、剖宮產(chǎn)史均等與切口感染的發(fā)生密切相關(guān)[6]。

針對性護(hù)理相較傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理方案的制定更具有針對性、有效性，更能發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，故護(hù)理措施更全面、系統(tǒng)，護(hù)理質(zhì)量更高。如劉彩紅[7]對51例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取針對性護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦切口感染率降低、切口愈合時間縮短的同時，胃腸功能恢復(fù)時間明顯加快，睡眠時間明顯增加，焦慮、抑郁情緒明顯改善，尿潴留、便秘等并發(fā)癥明顯降低，護(hù)理總滿意度達(dá)98.04%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組82.35%（P<0.05）。本組41例高齡產(chǎn)婦依據(jù)切口感染危險因素加強(qiáng)孕期管理，完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中與術(shù)后針對性護(hù)理措施干預(yù)后，產(chǎn)婦觀察組切口感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；切口愈合時間與住院時間短于對照組（均P<0.05）。

綜上所述，對高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)，對于促進(jìn)母嬰健康具有積極意義。