孟昭林

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院 江蘇省宿遷市 223900）

便秘指在正常飲食、結(jié)直腸及肛門(mén)無(wú)器質(zhì)性病變情況下，排便＜3次/周，伴大便干結(jié)、排便費(fèi)力、疼痛的癥狀。臨床上約2/3以上產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后便秘癥狀，增加產(chǎn)婦痛苦、誘發(fā)不良情緒、影響產(chǎn)婦飲食與泌乳，嚴(yán)重者誘發(fā)心腦血管意外事件，是延緩產(chǎn)后康復(fù)、降低產(chǎn)后生活質(zhì)量的重要因素[1]。我院2018年起對(duì)采用集束化護(hù)理干預(yù)措施緩解產(chǎn)后便秘癥狀，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月在我院分娩出現(xiàn)產(chǎn)后便秘癥狀的62例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠，產(chǎn)婦配合執(zhí)行相關(guān)治療、護(hù)理措施，運(yùn)動(dòng)功能正常，符合《中國(guó)慢性便秘診治指南（2013版）》[2]便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除精神異常、合并腸梗阻、嚴(yán)重分娩并發(fā)癥、心肝腎功能不全以及分娩前存在便秘、腸道功能異常等產(chǎn)婦。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，31例接受常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，平均年齡（26.7±2.7）歲，順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)7例；31例接受集束化護(hù)理作為觀察組，平均年齡（26.1±2.4）歲，順產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)6例，兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式、生育史、便秘嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)飲食，便秘嚴(yán)重產(chǎn)婦予以開(kāi)塞露、乳果糖、補(bǔ)充益生菌等治療。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.健康教育與心理護(hù)理：向產(chǎn)婦解釋便秘產(chǎn)生的可能原因、影響因素、危害、治療措施等，消除產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦重視便秘的治療，提高護(hù)理措施執(zhí)行依從性，如產(chǎn)婦因便秘而減少進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)讓產(chǎn)婦知曉減少進(jìn)食可能導(dǎo)致糞便形成減少，不能形成對(duì)直腸有效刺激而加重便秘癥狀。

2.營(yíng)養(yǎng)平衡護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理、規(guī)律進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)平衡，每日飲水量2200～2500ml，膳食中包含足量蛋白質(zhì)、脂肪、富含維生素與纖維素的果蔬、鈣質(zhì)等；多進(jìn)食潤(rùn)腸食物，例如蜂蜜、大棗等，忌刺激、辛辣、油炸等食物。

3.康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行高抬腿步行、踢腿、深蹲起立、凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度以產(chǎn)婦產(chǎn)生輕微疲勞感為度；凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉每天2次，要求提肛、尿道、陰道、肛門(mén)持續(xù)收縮5 min，慢慢放松5～10s后重復(fù)收縮，鍛煉過(guò)程身體放松、呼吸均勻[3]。

4.排便訓(xùn)練：早飯后30min，排便前20min進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，每次10min，按摩結(jié)束后排便，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣；便秘嚴(yán)重者使用乳果糖、聚乙二醇改善大便性狀，減輕排便困難癥狀[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后4周大便性狀與便秘治療有效率的差異。大便性狀分為4型，其中Ⅰ型大便為分散的硬塊狀，Ⅱ型團(tuán)塊的臘腸狀，Ⅲ型呈干裂的香腸狀，Ⅳ正常；痊愈為排便通暢，無(wú)費(fèi)力感，有效為產(chǎn)緩慢排便，稍感費(fèi)力，無(wú)效為產(chǎn)婦癥狀無(wú)改善或加重，痊愈與有效計(jì)入有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)質(zhì)料用秩和檢驗(yàn)，采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后大便性狀明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

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3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘可能與以下因素相關(guān)：

1.分娩因素：分娩后體內(nèi)激素水平改變，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力減弱；分娩時(shí)胎兒壓迫肛管及直腸下段，導(dǎo)致直腸周?chē)傺运[；會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的疼痛使產(chǎn)婦害怕排便；分娩損傷骨盆、會(huì)陰，影響排便神經(jīng)反射與排便功能；分娩后腹壁肌肉松弛、張力降低，導(dǎo)致結(jié)腸傳輸功能減弱。

2.體液不足：分娩時(shí)大量出汗、出血等導(dǎo)致體液消耗過(guò)多，水分補(bǔ)充不足導(dǎo)致胃腸道內(nèi)液體減少導(dǎo)致大便干結(jié)。

3.飲食飲食：食入過(guò)少、膳食中缺乏纖維素等導(dǎo)致導(dǎo)致大便形成過(guò)少，無(wú)法對(duì)直腸形成有效刺激，腸蠕動(dòng)與排便反射減弱。

4.心理因素：產(chǎn)后因胎兒性別、擔(dān)心育兒經(jīng)驗(yàn)、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等導(dǎo)致產(chǎn)后焦慮、抑郁，引起植物神經(jīng)紊亂，影響胃腸功能，導(dǎo)致便秘。

5.運(yùn)動(dòng)不足：產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)影響胃腸功能恢復(fù)。

集束化護(hù)理由美國(guó)健康研究所提出，指在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，將3～5個(gè)經(jīng)臨床證實(shí)能改善結(jié)局的護(hù)理干預(yù)措施融合成一個(gè)集束來(lái)解決某一臨床難題。相較某一單一護(hù)理措施，集束化護(hù)理不僅更全面、系統(tǒng)，各護(hù)理措施之間還可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，故護(hù)理效率更高，改善疾病結(jié)局更好[5]。如張慧琴[6]對(duì)急性心肌梗死并發(fā)便秘患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施，治療總有效率達(dá)95.0%，明顯高于對(duì)照組70.0%（P<0.05），大便Bristol性狀評(píng)分、大便次數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組與干預(yù)前(P<0.05），不良排便率為5%，明顯低于對(duì)照組25%(P<0.05）。本組31例產(chǎn)婦接受健康教育與心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)平衡護(hù)理、康復(fù)鍛煉、排便訓(xùn)練組成的集束化護(hù)理干預(yù)后，大便性狀較對(duì)照組明顯改善，治療有效率達(dá)87.1%，明顯高于對(duì)照組64.5%(P<0.05）。通過(guò)集束化護(hù)理，還可以提高護(hù)理措施執(zhí)行力度，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[7]。

綜上所述，集束化護(hù)理可以有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘癥狀，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義。