程艷霞

（武漢市第八醫(yī)院 430010）

混合痔是肛腸科常見疾病，主要臨床癥狀為便血、便不盡、痔核脫落以及痔嵌頓疼痛等。有研究顯示，外剝內(nèi)扎手術雖是治療該病最有效方法，但由于肛門部位毛細血管豐富，術后易出現(xiàn)肛門切口水腫、出血、排便困難等癥狀，產(chǎn)生不同程度疼痛，且疼痛持續(xù)時間長，若未及時控制疼痛，可導致患者換藥依從性下降，創(chuàng)面愈合速度減緩等[1]。因此如何通過護理改善患者疼痛程度，加速創(chuàng)面愈合，是臨床護理研究的重點，本研究將基于疼痛控制的護理干預用于混合痔術后護理中，旨在觀察對其疼痛程度及創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月至2019年12月我院收治混合痔手術患者92例進行研究，并隨機分為對照組與觀察組各46例，其中對照組男30例，女16例，年齡28～65歲，平均年齡（47.15±3.44）歲；觀察組男28例，女18例，年齡29～66歲，平均年齡（47.20±3.49）歲；兩組患者一般資料差異無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法 對照組患者術后接受常規(guī)護理，包括告知患者術后注意事項、膳食管理以及用藥指導等，而觀察組術后接受基于疼痛控制的護理干預：（1）疼痛知識宣教：術前向患者講解手術治療目的、疼痛原因、止痛措施、并發(fā)癥的預防等，同時教會患者準確表達疼痛程度。（2）鎮(zhèn)痛處理：術后每4h進行1次疼痛評估，VAS評分＞4分患者采用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，患者根據(jù)其自身情況調(diào)整止痛藥物用量。VAS評分≤4分患者可通過聽音樂、看感興趣的視頻等轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛閥值；對創(chuàng)面進行濕敷或理療，達到緩解疼痛的目的；以熱毛巾熱敷腹部，同時進行腹部按摩、肛門收縮鍛煉等。（3）飲食指導：根據(jù)患者病情及自身喜好，制定飲食計劃，術后3d內(nèi)以流質(zhì)或半流質(zhì)清淡食物為主，可適當進食香蕉等促進排便的水果，多喝水，避免進食干硬或不易消化的食物。（4）心理護理：積極與患者溝通，及時了解其心理狀態(tài)，并耐心給予心理疏導與鼓勵，向患者介紹其他治療成功病例，鼓勵其多與其他患者交流，以此增加患者對抗病痛的信心。

1.3 觀察指標 采用VAS視覺模擬法，對患者疼痛程度進行測評，總分10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越高；記錄兩組創(chuàng)面愈合時間。

2 結果

2.1 比對兩組疼痛程度 兩組術后1d的VAS評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組術后2d、3d的VAS評分明顯較對照組低（P＜0.05），見表1。

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2.2 比對兩組創(chuàng)面愈合時間 對兩組創(chuàng)面愈合時間進行對比，觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組短（P＜0.05），見表2。

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3 討論

手術是根治混合痔的首選方法，然而術后的劇烈疼痛，不僅對患者身體舒適度造成影響，還會使其產(chǎn)生負性心理，導致其術后治療遵醫(yī)行為差，不利于護理工作開展。有研究指出，混合痔手術屬于污染手術，創(chuàng)面極易出現(xiàn)出血或感染的情況，而疼痛的出現(xiàn)，一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生風險，也進一步增加創(chuàng)面愈合的難度，以至于患者住院時間延長，加重痛苦[2]。

疼痛控制為新型護理模式之一，其主要根據(jù)患者術后疼痛程度及原因，制定有針對性的護理方案，起到緩解疼痛的作用。本研究將基于疼痛控制的護理干預應用于混合痔中，通過疼痛知識宣教傳達正確的疼痛知識，使患者對術后疼痛有心理準備；掌握正確表達疼痛程度的方法，也能便于護士了解患者實際疼痛情況，及時做出疼痛干預對策[3]。對疼痛程度較高患者，主要通過自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，患者可根據(jù)自身疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛泵藥量，可減少鎮(zhèn)痛藥物使用；針對疼痛程度較低患者，主要通過非藥物方式緩解疼痛，提高患者疼痛閥值，如轉(zhuǎn)移注意力、熱敷腹部、肛門收縮鍛煉等。術后排便是導致患者疼痛的主要原因之一，針對患者病情制定飲食指導方案，避免因錯誤進食引發(fā)的排便不暢，導致肛門出血、水腫等引發(fā)疼痛；配合心理護理，可減輕患者抑郁、焦慮等負性情緒，使其以積極、配合的態(tài)度面對疾病[4]。本研究將基于疼痛控制的護理干預應用于混合痔術后，結果顯示，觀察組術后2d、3d的疼痛程度評分明顯較對照組低，說明經(jīng)過基于疼痛控制的護理干預，能有效協(xié)助患者緩解疼痛程度；經(jīng)兩組患者創(chuàng)面愈合時間對比，觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組短，進一步證實基于疼痛控制的護理干預可促進創(chuàng)面愈合，可能與患者疼痛減輕后可積極配合醫(yī)護人員進行相關的護理措施，也能減少并發(fā)癥發(fā)生，為創(chuàng)面愈合提供條件等因素相關。

綜上所述，基于疼痛控制的護理干預可減輕混合痔術后疼痛程度，也能縮短創(chuàng)面愈合時間，值得推廣。