劉曉玲

（甘肅省白銀市會寧縣黨家峴鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 730799）

小兒肺炎是一種常發(fā)生于兒童的重癥，冬春季發(fā)病率較高，是由于病原體感染、吸入羊水或油類、過敏反應(yīng)等因素所致的肺部炎癥，在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。這一疾病發(fā)生突然，病程進展快，易并發(fā)多種危重并發(fā)癥，致死率極高，是目前兒童死亡的首要病因?，F(xiàn)階段，臨床上治療小兒重癥肺炎，可采用的方式有機械通氣、清理呼吸道、抗感染治療等，在治療期間，加強臨床護理干預(yù)，對于治療效果具有保障作用。此次試驗在小兒重癥肺炎護理中實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，反響甚好，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告。

1 資料及方法

1.1 基本資料 將2018年1月到2018年12月這一時段內(nèi)在我院兒科進行治療的小兒肺炎患兒90例納入研究，按照住院號單雙數(shù)，將之分為兩組，每組45例。對患兒基本資料進行統(tǒng)計分析，具體如下：①對照組。男性25例，女性20例，年齡最小者0.5歲，最大者7歲，平均年齡為（3.81±1.57）歲；合并癥狀，感染性休克17例，彌散性血管內(nèi)凝血15例，心力衰竭13例；②觀察組。男性26例，女性19例，年齡最小者0.4歲，最大者7歲，平均年齡為（3.68±1.62）歲；合并癥狀，感染性休克18例，彌散性血管內(nèi)凝血15例，心力衰竭12例。從性別、年齡、合并癥狀等基本資料上看，對照組和觀察組無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查、血液檢查、病原學(xué)檢查等確診為小兒肺炎，患兒皮膚黏膜發(fā)紺，伴有明顯三凹征；②患兒家長知悉對照組、觀察組護理方法后，自愿參與，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良等疾病的患兒；②生命體征不平穩(wěn)無法耐受此次試驗者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)小兒肺炎治療方案實施對癥護理干預(yù)，加強患兒生命體征監(jiān)測，如有異常及時處理。觀察組行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對兒科理人員進行優(yōu)質(zhì)護理專題培訓(xùn)，幫助其樹立主動服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護理理念，要求護理人員在工作時，統(tǒng)一著裝，言語得體，態(tài)度和藹，操作輕柔。具體的護理措施如下：①環(huán)境干預(yù)。營造安靜舒適的病房環(huán)境，病房定期打掃消毒，開窗通風(fēng)，在墻壁上裝飾幼兒喜愛的卡通造型、圖案，設(shè)置柔的燈光，將病房溫度控制在22℃至24℃，濕度控制在55%至65%，不帶電子設(shè)備進入病房，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)病原菌種類將患兒隔離治療，嚴格控制探視人數(shù)，護理人員及患者家屬接觸患兒前需洗手、消毒，避免交叉感染；②心理干預(yù)?；純河捎谇秩胄缘尼t(yī)療操作，常常哭鬧不止，護理人員應(yīng)該以溫暖的眼神、和藹的表情，以及擁抱、撫觸、輕拍背部等動作，安撫患兒，使其獲得安全感。③呼吸道護理。小兒氣管狹窄，發(fā)病后呼吸道黏膜充血，導(dǎo)致分泌物無法正常排出出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀，需加強呼吸情況監(jiān)測，采取叩背、翻身、吸痰等方式促進分泌物排除，吸痰時，使用柔軟無菌的吸管，負壓吸引15s左右，動作輕柔；④體溫干預(yù)。加強患兒體溫監(jiān)測，發(fā)熱者，采取物理降溫措施；⑤機械通氣護理。每次換班后，更換吸痰器、廣口瓶中的液體，每日十點更換霧化器、濕化器中的無菌水，每周更換一次呼吸機管道及濕化器，加強病房巡查，檢查呼吸機管路，確保水瓶處于駐地位置，及時清理冷凝水，嚴格控制各項呼吸機參數(shù)，將氣體濕度水平控制在60%至70%，溫度水平控制在32°至34°，氣囊壓力水平維持在15至25mmHg，每天清洗口腔兩次。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒退熱、止咳、氣促改善、肺部癥狀消失等臨床癥狀改善時間，對比兩組數(shù)據(jù)，評價優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護理效果[3]。

2 結(jié)果

觀察組患兒退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、肺部癥狀消失時間均短于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

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3 討論

小兒重癥肺炎屬于兒科危急重癥，隨著病程進展，肺實質(zhì)炎癥病變愈發(fā)嚴重，肺部換氣功能會遭受損傷導(dǎo)致有效代償喪失，致死率極高。而且，受到兒童生理機制的影響，支氣管狹窄，毛細支氣管平滑肌少且薄，運動能力若，呼吸道無法自我清潔，分泌物粘稠無法迅速排出氣道，會導(dǎo)致這一疾病的危害進一步提升?；純喊l(fā)生肺炎后，持續(xù)存在低氧血癥，且容易轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙院粑狡染C合征，并發(fā)多功能臟器衰竭、肺出血、酸中毒等致死性疾病，必須提高警惕，采用機械通氣治療等方案，改善通氣和氧合狀態(tài)，并行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，采取環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、呼吸道護理、體溫干預(yù)、機械通氣護理等措施，嚴格執(zhí)行無菌制度，避免交叉感染，安撫患兒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，保持呼吸通暢，保證營養(yǎng)供應(yīng)，促進體溫恢復(fù)，從而全面改善患兒生理狀態(tài)，促進病情康復(fù)。

此次試驗中，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施人性化護理，護理效果優(yōu)于對照組。綜上所述：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可促進小兒重癥肺炎臨床癥狀將改善，值得在臨床實踐中采納應(yīng)用。