劉曉玲
(甘肅省白銀市會寧縣黨家峴鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 730799)
小兒肺炎是一種常發(fā)生于兒童的重癥,冬春季發(fā)病率較高,是由于病原體感染、吸入羊水或油類、過敏反應(yīng)等因素所致的肺部炎癥,在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。這一疾病發(fā)生突然,病程進展快,易并發(fā)多種危重并發(fā)癥,致死率極高,是目前兒童死亡的首要病因?,F(xiàn)階段,臨床上治療小兒重癥肺炎,可采用的方式有機械通氣、清理呼吸道、抗感染治療等,在治療期間,加強臨床護理干預(yù),對于治療效果具有保障作用。此次試驗在小兒重癥肺炎護理中實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),反響甚好,現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告。
1.1 基本資料 將2018年1月到2018年12月這一時段內(nèi)在我院兒科進行治療的小兒肺炎患兒90例納入研究,按照住院號單雙數(shù),將之分為兩組,每組45例。對患兒基本資料進行統(tǒng)計分析,具體如下:①對照組。男性25例,女性20例,年齡最小者0.5歲,最大者7歲,平均年齡為(3.81±1.57)歲;合并癥狀,感染性休克17例,彌散性血管內(nèi)凝血15例,心力衰竭13例;②觀察組。男性26例,女性19例,年齡最小者0.4歲,最大者7歲,平均年齡為(3.68±1.62)歲;合并癥狀,感染性休克18例,彌散性血管內(nèi)凝血15例,心力衰竭12例。從性別、年齡、合并癥狀等基本資料上看,對照組和觀察組無顯著性差異(P>0.05),可進行對比研究。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線檢查、血液檢查、病原學(xué)檢查等確診為小兒肺炎,患兒皮膚黏膜發(fā)紺,伴有明顯三凹征;②患兒家長知悉對照組、觀察組護理方法后,自愿參與,并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良等疾病的患兒;②生命體征不平穩(wěn)無法耐受此次試驗者。
1.3 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù),根據(jù)小兒肺炎治療方案實施對癥護理干預(yù),加強患兒生命體征監(jiān)測,如有異常及時處理。觀察組行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),對兒科理人員進行優(yōu)質(zhì)護理專題培訓(xùn),幫助其樹立主動服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護理理念,要求護理人員在工作時,統(tǒng)一著裝,言語得體,態(tài)度和藹,操作輕柔。具體的護理措施如下:①環(huán)境干預(yù)。營造安靜舒適的病房環(huán)境,病房定期打掃消毒,開窗通風(fēng),在墻壁上裝飾幼兒喜愛的卡通造型、圖案,設(shè)置柔的燈光,將病房溫度控制在22℃至24℃,濕度控制在55%至65%,不帶電子設(shè)備進入病房,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,根據(jù)病原菌種類將患兒隔離治療,嚴格控制探視人數(shù),護理人員及患者家屬接觸患兒前需洗手、消毒,避免交叉感染;②心理干預(yù)?;純河捎谇秩胄缘尼t(yī)療操作,常常哭鬧不止,護理人員應(yīng)該以溫暖的眼神、和藹的表情,以及擁抱、撫觸、輕拍背部等動作,安撫患兒,使其獲得安全感。③呼吸道護理。小兒氣管狹窄,發(fā)病后呼吸道黏膜充血,導(dǎo)致分泌物無法正常排出出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀,需加強呼吸情況監(jiān)測,采取叩背、翻身、吸痰等方式促進分泌物排除,吸痰時,使用柔軟無菌的吸管,負壓吸引15s左右,動作輕柔;④體溫干預(yù)。加強患兒體溫監(jiān)測,發(fā)熱者,采取物理降溫措施;⑤機械通氣護理。每次換班后,更換吸痰器、廣口瓶中的液體,每日十點更換霧化器、濕化器中的無菌水,每周更換一次呼吸機管道及濕化器,加強病房巡查,檢查呼吸機管路,確保水瓶處于駐地位置,及時清理冷凝水,嚴格控制各項呼吸機參數(shù),將氣體濕度水平控制在60%至70%,溫度水平控制在32°至34°,氣囊壓力水平維持在15至25mmHg,每天清洗口腔兩次。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒退熱、止咳、氣促改善、肺部癥狀消失等臨床癥狀改善時間,對比兩組數(shù)據(jù),評價優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護理效果[3]。
觀察組患兒退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、肺部癥狀消失時間均短于對照組,兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
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小兒重癥肺炎屬于兒科危急重癥,隨著病程進展,肺實質(zhì)炎癥病變愈發(fā)嚴重,肺部換氣功能會遭受損傷導(dǎo)致有效代償喪失,致死率極高。而且,受到兒童生理機制的影響,支氣管狹窄,毛細支氣管平滑肌少且薄,運動能力若,呼吸道無法自我清潔,分泌物粘稠無法迅速排出氣道,會導(dǎo)致這一疾病的危害進一步提升?;純喊l(fā)生肺炎后,持續(xù)存在低氧血癥,且容易轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙院粑狡染C合征,并發(fā)多功能臟器衰竭、肺出血、酸中毒等致死性疾病,必須提高警惕,采用機械通氣治療等方案,改善通氣和氧合狀態(tài),并行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),采取環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、呼吸道護理、體溫干預(yù)、機械通氣護理等措施,嚴格執(zhí)行無菌制度,避免交叉感染,安撫患兒,減少心理應(yīng)激反應(yīng),保持呼吸通暢,保證營養(yǎng)供應(yīng),促進體溫恢復(fù),從而全面改善患兒生理狀態(tài),促進病情康復(fù)。
此次試驗中,對照組實施常規(guī)護理,觀察組實施人性化護理,護理效果優(yōu)于對照組。綜上所述:優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可促進小兒重癥肺炎臨床癥狀將改善,值得在臨床實踐中采納應(yīng)用。