劉曉玲

（甘肅省白銀市會(huì)寧縣黨家峴鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 730799）

小兒肺炎是一種常發(fā)生于兒童的重癥，冬春季發(fā)病率較高，是由于病原體感染、吸入羊水或油類、過敏反應(yīng)等因素所致的肺部炎癥，在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。這一疾病發(fā)生突然，病程進(jìn)展快，易并發(fā)多種危重并發(fā)癥，致死率極高，是目前兒童死亡的首要病因?，F(xiàn)階段，臨床上治療小兒重癥肺炎，可采用的方式有機(jī)械通氣、清理呼吸道、抗感染治療等，在治療期間，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)于治療效果具有保障作用。此次試驗(yàn)在小兒重癥肺炎護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，反響甚好，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 基本資料 將2018年1月到2018年12月這一時(shí)段內(nèi)在我院兒科進(jìn)行治療的小兒肺炎患兒90例納入研究，按照住院號(hào)單雙數(shù)，將之分為兩組，每組45例。對(duì)患兒基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：①對(duì)照組。男性25例，女性20例，年齡最小者0.5歲，最大者7歲，平均年齡為（3.81±1.57）歲；合并癥狀，感染性休克17例，彌散性血管內(nèi)凝血15例，心力衰竭13例；②觀察組。男性26例，女性19例，年齡最小者0.4歲，最大者7歲，平均年齡為（3.68±1.62）歲；合并癥狀，感染性休克18例，彌散性血管內(nèi)凝血15例，心力衰竭12例。從性別、年齡、合并癥狀等基本資料上看，對(duì)照組和觀察組無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查、血液檢查、病原學(xué)檢查等確診為小兒肺炎，患兒皮膚黏膜發(fā)紺，伴有明顯三凹征；②患兒家長(zhǎng)知悉對(duì)照組、觀察組護(hù)理方法后，自愿參與，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良等疾病的患兒；②生命體征不平穩(wěn)無法耐受此次試驗(yàn)者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)小兒肺炎治療方案實(shí)施對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)處理。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兒科理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理專題培訓(xùn)，幫助其樹立主動(dòng)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，要求護(hù)理人員在工作時(shí)，統(tǒng)一著裝，言語得體，態(tài)度和藹，操作輕柔。具體的護(hù)理措施如下：①環(huán)境干預(yù)。營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，病房定期打掃消毒，開窗通風(fēng)，在墻壁上裝飾幼兒喜愛的卡通造型、圖案，設(shè)置柔的燈光，將病房溫度控制在22℃至24℃，濕度控制在55%至65%，不帶電子設(shè)備進(jìn)入病房，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)病原菌種類將患兒隔離治療，嚴(yán)格控制探視人數(shù)，護(hù)理人員及患者家屬接觸患兒前需洗手、消毒，避免交叉感染；②心理干預(yù)?；純河捎谇秩胄缘尼t(yī)療操作，常?？摁[不止，護(hù)理人員應(yīng)該以溫暖的眼神、和藹的表情，以及擁抱、撫觸、輕拍背部等動(dòng)作，安撫患兒，使其獲得安全感。③呼吸道護(hù)理。小兒氣管狹窄，發(fā)病后呼吸道黏膜充血，導(dǎo)致分泌物無法正常排出出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀，需加強(qiáng)呼吸情況監(jiān)測(cè)，采取叩背、翻身、吸痰等方式促進(jìn)分泌物排除，吸痰時(shí)，使用柔軟無菌的吸管，負(fù)壓吸引15s左右，動(dòng)作輕柔；④體溫干預(yù)。加強(qiáng)患兒體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)熱者，采取物理降溫措施；⑤機(jī)械通氣護(hù)理。每次換班后，更換吸痰器、廣口瓶中的液體，每日十點(diǎn)更換霧化器、濕化器中的無菌水，每周更換一次呼吸機(jī)管道及濕化器，加強(qiáng)病房巡查，檢查呼吸機(jī)管路，確保水瓶處于駐地位置，及時(shí)清理冷凝水，嚴(yán)格控制各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，將氣體濕度水平控制在60%至70%，溫度水平控制在32°至34°，氣囊壓力水平維持在15至25mmHg，每天清洗口腔兩次。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒退熱、止咳、氣促改善、肺部癥狀消失等臨床癥狀改善時(shí)間，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果[3]。

2 結(jié)果

觀察組患兒退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促改善時(shí)間、肺部癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

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3 討論

小兒重癥肺炎屬于兒科危急重癥，隨著病程進(jìn)展，肺實(shí)質(zhì)炎癥病變愈發(fā)嚴(yán)重，肺部換氣功能會(huì)遭受損傷導(dǎo)致有效代償喪失，致死率極高。而且，受到兒童生理機(jī)制的影響，支氣管狹窄，毛細(xì)支氣管平滑肌少且薄，運(yùn)動(dòng)能力若，呼吸道無法自我清潔，分泌物粘稠無法迅速排出氣道，會(huì)導(dǎo)致這一疾病的危害進(jìn)一步提升?；純喊l(fā)生肺炎后，持續(xù)存在低氧血癥，且容易轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙院粑狡染C合征，并發(fā)多功能臟器衰竭、肺出血、酸中毒等致死性疾病，必須提高警惕，采用機(jī)械通氣治療等方案，改善通氣和氧合狀態(tài)，并行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，采取環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、呼吸道護(hù)理、體溫干預(yù)、機(jī)械通氣護(hù)理等措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，避免交叉感染，安撫患兒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，保持呼吸通暢，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)體溫恢復(fù)，從而全面改善患兒生理狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)小兒重癥肺炎臨床癥狀將改善，值得在臨床實(shí)踐中采納應(yīng)用。