王蓉芬

（四川省射洪市中醫(yī)院 四川射洪）

在臨床上，慢性腎功能不全或腎衰竭的患者在進(jìn)行血透治療的過程中最容易伴發(fā)的不適癥狀之一就是皮膚的頑固性瘙癢。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，這種癥狀的發(fā)生率在血透患者的臨床發(fā)生率可高達(dá)60%～90%，并且長時間以來遷延不愈，患者的生活受到嚴(yán)重的困擾，生活質(zhì)量也明顯下降。在長期進(jìn)行血透的患者身上常見并發(fā)皮膚瘙癢，臨床特點(diǎn)為病程長短不一、嚴(yán)重程度具有一定的個體差異性、病情的進(jìn)展呈持續(xù)性反復(fù)性態(tài)勢［1］。病情的嚴(yán)重程度因人而異，例如有的患者可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢，而有的患者在瘙癢之外還可伴發(fā)原發(fā)性的皮膚損害，在瘙癢發(fā)作后留下結(jié)痂，瘢痕等皮損癥狀，患者的生活處于極大的痛苦之中。在我院治療的20例進(jìn)行血液透析的患者同時采用中醫(yī)艾白湯熏洗的輔助治療方法，患者的皮膚頑固性瘙癢取得明顯的好轉(zhuǎn)，有的患者乃至治愈。現(xiàn)將結(jié)果做如下研究，給臨床上的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)因腎功能不全或腎衰竭進(jìn)行血液透析治療的患者20例，收治時間范圍在2018年9月至2019年9月一年時間內(nèi)；男性患者10例，女性患者10例；年齡最小39歲，年齡最大72歲；患者在采取臨床透析治療的平均時間均在5年以上。在維持血液透析的治療過程中，患者均長時間伴發(fā)不同程度的皮膚頑固性瘙癢，有的病情反復(fù)發(fā)作長期予以外用藥物例如抗組胺藥物或者糖皮質(zhì)激素，但是經(jīng)口服和外用藥物治療后均效果不明顯。此次研究的患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①均存在不同程度的慢性腎功能不全并且在長期常規(guī)采用血液透析治療。②皮膚頑固性瘙癢均依據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》［2］，可排除是其他原因?qū)е碌钠つw頑固性瘙癢。③不伴有其他慢性原發(fā)性疾病如重癥高血壓、心功能不全、重度貧血、動脈硬化癥等。④無藥物過敏史以及沒有精神疾病史。

艾白湯熏洗療法為，取艾蒿、白鮮皮各100g，煎水置于洗浴盆中，水溫控制在45℃左右，采取坐浴方法30min，一個月為一個療程。

1.2 治療方法

將20例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩個組別，對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療，對皮膚瘙癢的癥狀采用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素；觀察組患者在進(jìn)行每月的常規(guī)血液透析治療方案不變，在此基礎(chǔ)上每天增加一次艾白湯的熏洗治療，艾白湯熏洗采用溫水坐浴，時長為30min，并且認(rèn)真擦洗全身各個部位皮膚，避免抓破燙傷皮膚，在洗浴結(jié)束后擦干全身，保暖。兩組療程均為一個月。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者的主觀感受上同時采用《現(xiàn)代皮膚學(xué)》的評判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無瘙癢癥狀；有效：瘙癢癥狀減輕，皮損有效得到改善，皮膚顏色回至正常；無效：瘙癢及相關(guān)的皮膚癥狀沒有得到改善好轉(zhuǎn)［3］。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用spss21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果排除樣本抽樣誤差，并且取p＜0.05時判定結(jié)果無抽樣誤差，調(diào)研結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組和觀察組患者治療效果對比見表1，觀察組臨床治療有效率達(dá)100%，相較于對照組有著顯著的治療效果優(yōu)勢。

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3.討論

頑固性瘙癢在臨床上的分型可分為泛發(fā)性和局限性兩種類型，在慢性腎功能不全或（和）腎衰竭的患者進(jìn)行血液透析的治療過程中，頑固性瘙癢是發(fā)生率比較高的伴發(fā)癥狀。這種頑固性瘙癢的發(fā)生原因是有著多種病理機(jī)制的，目前在臨床上沒有統(tǒng)一的解釋。在西醫(yī)的治療方法中，針對頑固性瘙癢通常采用的是紫外線照射，外用或外敷免疫抑制劑或皮膚潤滑劑，抗過敏藥物的口服或者采用激素類藥物。對于大部分患者采用高通透性的及血液灌流的治療方案上，大部分患者的瘙癢癥狀可以得到暫時的改善，但是由于病因并未得到治療，患者的病情普遍存在反復(fù)遷延的癥狀，生活受到極大的影響。而從祖國醫(yī)學(xué)的理論角度上，皮膚的瘙癢癥狀多是由于風(fēng)、熱、濕、邪導(dǎo)致而成的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)觀察研究后認(rèn)為，許多中草藥或中成藥制劑能夠抑制細(xì)菌病毒的生物代謝合成功能，有效抑制的代謝毒物對人體的免疫刺激，能夠起到中和效用，而對于人體能夠刺激淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的功能活化。人體的原發(fā)性皮膚瘙癢多是由于免疫系統(tǒng)的過度激活所致，中草藥的清熱解毒功能能夠起到很好的調(diào)理作用。

4.小結(jié)

綜合上述所言，此次在我院內(nèi)選取20名接受血液透析治療期間伴隨皮膚瘙癢癥狀的20名病患為主要研究對象，收治時間范圍在2018年9月至2019年9月一年時間內(nèi)，按照治療差異性分作兩組進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)比對。通過數(shù)據(jù)比對可以發(fā)現(xiàn)，艾白湯熏洗對于慢性腎功能不全的患者的頑固性皮膚瘙癢有著明顯良好的療效，并且在治療方法的操作步驟上簡單易行，所用中成藥取材簡易。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理成分分析，也可證明艾蒿對于人體有功效。在腎功能不全或腎衰的患者中，在進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療時輔以艾蒿湯的熏洗有著明顯的治療優(yōu)勢，在臨床治療上值得進(jìn)一步的推行和應(yīng)用。