宋路生 翟玉杉

（1 淄博市婦幼保健院助理工程師 山東淄博 255000；2 淄博市中心醫(yī)院 山東淄博 255000）

在絕大部分醫(yī)院中，心電監(jiān)護(hù)儀已成為普通病房、手術(shù)室和重癥病房必不可少的工具，使醫(yī)護(hù)人員可以更好地對病情進(jìn)行評估，從而得出正確的診斷和治療[1]。由于心電監(jiān)護(hù)儀使用頻率高，隨著使用時(shí)間的延長，其可能會(huì)經(jīng)常發(fā)生故障，無法提供或提供錯(cuò)誤的生命體征，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前認(rèn)為大部分不良事件是可以預(yù)防的，但我們往往不清楚在發(fā)生了哪些不良事件，其發(fā)生率和影響是什么。本文試圖找出心電監(jiān)護(hù)儀使用中經(jīng)常遇到的設(shè)備故障問題及發(fā)生率，并探討其原因和后果。

1 一般資料和方法

于2019年1月至2019年12月，在我院27個(gè)臨床科室設(shè)立專人對289臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀故障進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)心電監(jiān)護(hù)儀故障原因、處理措施及后果并進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄科室、日期、患者資料、設(shè)備相關(guān)信息。最后，統(tǒng)計(jì)由醫(yī)護(hù)人員過失導(dǎo)致設(shè)備故障總次數(shù)。

心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備故障分為5類：（1）心電系統(tǒng)故障（包括導(dǎo)聯(lián)脫落、ECG基線漂移、患者本身因素、心率未顯示、波形幅度較小等）；（2）呼吸系統(tǒng)故障（包括呼吸參數(shù)異常、誤報(bào)警等）；（3）血壓系統(tǒng)故障（充氣不足、無血壓值等）；（4）血氧系統(tǒng)故障（傳感器脫落、無氧飽和度值和脈率值、氧飽和度值迅速變化不定）；（5）其他故障（開機(jī)故障、白屏或花屏故障、報(bào)警時(shí)間延長、電池故障等）

分析設(shè)備故障的后果：分為輕、中、重三種后果，具體如下（1）輕度：沒有不良事件發(fā)生，并且對病人沒有潛在危險(xiǎn)；（2）中度：無實(shí)際后果，但對患者健康有潛在風(fēng)險(xiǎn)；（3）重度：對患者有不利影響的，甚至引起死亡。

2 結(jié)果

2.1 心電監(jiān)護(hù)儀故障發(fā)生的常見原因及發(fā)生率

大多數(shù)問題是由于心電系統(tǒng)故障（n=69，34.3%），其次是血氧系統(tǒng)故障（n=59，29.4%）、呼吸系統(tǒng)故障（n=29，14.4%），血壓系統(tǒng)故障（n=26，12.9%），最后是其他系統(tǒng)（n=18，9%）（如表1所示）。

其中，人為錯(cuò)誤占17.4%（35/201），在這些導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備故障的醫(yī)護(hù)中91.4%（32/35）的人沒有接受過使用設(shè)備的培訓(xùn)。

2.2 設(shè)備故障引起的后果

對心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備故障嚴(yán)重程度的分析顯示無并發(fā)癥或死亡率。在設(shè)備故障中94.5%（190/201）輕度的。然而，5.5%（11/201）的事件是中度的，沒有并發(fā)癥，但對患者健康的可能有潛在風(fēng)險(xiǎn)。其他并無嚴(yán)重后果的設(shè)備故障記錄。

3 討論

?

目前，世界上所有國家中由慢性和心血管疾病造成的死亡人數(shù)不斷增加，心血管病是全球第一大死亡原因[3]。持續(xù)的心電監(jiān)測是當(dāng)前醫(yī)療保健的主要關(guān)注點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，通過持續(xù)監(jiān)測和分析心電圖信號，許多心血管病可以得到更好的診斷、控制和預(yù)防。因此，生理信號的監(jiān)測，如心電圖和血壓等，為心血管病的評估提供了最新的診療數(shù)據(jù)，對于心血管及其他疾病的控制和預(yù)防有著至關(guān)重要的作用。隨著傳感器技術(shù)、通信基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)處理和建模以及分析算法的進(jìn)步，心血管病變風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)得到比以往任何時(shí)候都更好的解決。因此，心電監(jiān)護(hù)儀的正常使用對于患者的生命安全有著十分重要的意義，但由于心電監(jiān)護(hù)儀由于醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不深或使用時(shí)間較長，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不良事件的發(fā)生。

在我們的研究中，大多數(shù)問題是由于心電系統(tǒng)故障（n=69，34.3%），其次是血氧系統(tǒng)故障（n=59，29.4%）、呼吸系統(tǒng)故障（n=29，14.4%），血壓系統(tǒng)故障（n=26，12.9%），最后是其他系統(tǒng)（n=18，9%）。最常見的故障原因是血氧系統(tǒng)（傳感器脫落）（n=36，17.9%）和心電系統(tǒng)（導(dǎo)聯(lián)脫落）（n=30，14.9%）。其中，這兩個(gè)故障原因主要因素多數(shù)是血氧傳感器或?qū)?lián)線損壞、血氧發(fā)射管亮度故障（不亮或亮度過低）、電極片脫落、導(dǎo)聯(lián)線與電極線連接不良或脫落等，在楊存等[4]研究中，對所記錄的414例故障數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，同樣發(fā)現(xiàn)血氧系統(tǒng)故障（傳感器脫落）和心電系統(tǒng)故障（導(dǎo)聯(lián)脫落）在心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備發(fā)生不良事件中的概率最大。對此，有效的措施是定期對血氧傳感器或?qū)?lián)線定期檢測和保養(yǎng)。

針對表1心電監(jiān)護(hù)儀常出現(xiàn)故障原因分析中，不難發(fā)現(xiàn)心電、呼吸、血氧系統(tǒng)均出現(xiàn)多次誤報(bào)警不良事件，其原因均是參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤，其不僅與廠家設(shè)置有關(guān)，也與醫(yī)護(hù)人員本身對心電監(jiān)護(hù)儀操作不熟悉息息相關(guān)。我們在研究中也發(fā)現(xiàn)人為錯(cuò)誤占17.4%（35/201），在這些導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備故障的醫(yī)護(hù)中91.4%（32/35）的人沒有接受過使用設(shè)備的培訓(xùn)。劉凱等[5]認(rèn)為誤報(bào)警不僅增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且誘發(fā)其不良情緒。另外，在設(shè)備故障中94.5%（190/201）輕度的。然而，5.5%（11/201）的事件是中度的，沒有并發(fā)癥，但對患者健康的可能有潛在風(fēng)險(xiǎn)。雖然心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的故障并無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但我們?nèi)圆荒芎鲆暺錆撛诘奈：?。一方面，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)設(shè)備的認(rèn)知和對常見問題處理的培訓(xùn)，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員傳統(tǒng)的教育和培訓(xùn)側(cè)重于解決患者的醫(yī)療問題，要求了解專業(yè)的醫(yī)護(hù)問題，并未學(xué)習(xí)設(shè)備的相關(guān)知識(shí)，多數(shù)經(jīng)驗(yàn)來源于上級醫(yī)師指導(dǎo)。另一方面，工程師應(yīng)定期進(jìn)行設(shè)備檢測，避免發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)才來彌補(bǔ)[6]。

在醫(yī)院中，心電監(jiān)護(hù)儀是常使用的設(shè)備之一，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室。本文目前的分析突出了幾個(gè)常見設(shè)備故障原因，主要是心電和血氧系統(tǒng)故障。必須識(shí)別和糾正心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備故障的原因，保證設(shè)備的日常使用，保障患者的生命安全。我們希望常見心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備故障原因的發(fā)現(xiàn)能夠減少這些不良事件的發(fā)生率。但目前的研究是僅在我們醫(yī)院內(nèi)短期進(jìn)行的。因此，還需要多中心、樣本量足夠的數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)此結(jié)論。