徐 夢

( 瓦房店市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116300 )

斷指再植手術是臨床上幫助手指離斷的患者重新恢復手指功能的重要手段，但是在斷指再植術后如果不能為患者提供良好的護理干預，患者也極易因吻合處的動靜脈血運不良而發(fā)生血管危象，從而影響治療效果，不利于再植指體的存活[1]。因此，為了找到有效的護理方法來預防斷指再植患者術后血管危象的發(fā)生，筆者研究了對斷指再植術后患者實施夜間強化護理的效果，現(xiàn)將研究情況整理報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將76例斷指再植術后患者納入本次實驗，實驗對象入院時間均為2017年1月-2018年10月，且均在傷后3小時內(nèi)就診，均為1只斷指再植。根據(jù)病歷單雙號分為常規(guī)組38例(接受常規(guī)護理)和夜間組38例(接受強化夜間護理)，2組男女比例分別為21:17、22:16，年齡均值分別為(35.54±4.71)歲、(35.44±4.65)歲，拇指、小指、示指、中指、無名指各比例分別為10:5:10:7：6、10:4:11:7：6。組間患者的各項基本信息差異經(jīng)比較顯示P>0.05，有可比性。

2 護理方法：常規(guī)組接受常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥，做好常規(guī)健康宣教、飲食指導、環(huán)境護理以及病情觀察等；夜間組接受強化夜間護理，措施如下：(1)加強夜間病情觀察。增加夜間值班人數(shù)，且按照新老搭配的方式安排值班人員。增加夜間巡視次數(shù)，一般術后3天內(nèi)要每半小時巡視1次，且在巡視時要著重觀察患者的體位情況、再植指體血運情況，例如在體位方面，要觀察患者是否處于絕對臥床狀態(tài)，觀察其患側(cè)肢體是否受到了壓迫，并可幫助患者適當抬高和外展患側(cè)肢體。在再植指體血運方面，則注意觀察患者指體皮膚溫度、顏色，指體腫脹程度以及指體毛細血管充盈時間，當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血管危象時，則要立即告知醫(yī)生并積極配合醫(yī)生對患者實施局部按摩、切口放血以及相應的藥物治療；(2)加強夜間鎮(zhèn)痛。采用多模式鎮(zhèn)痛方法來預防和緩解患者的疼痛，例如在術后1-4天遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛，此后護理人員要準確評估患者的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間等情況，并根據(jù)患者的疼痛情況為患者選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。此外，護理人員在為患者更換敷料時，動作也要輕柔，并可在生理鹽水浸泡后再揭開敷料以緩解患者更換藥物時的疼痛感，另外還可通過為患者播放舒緩的音樂，讓患者看書、看電視等轉(zhuǎn)移患者注意力的方式來緩解患者的疼痛感；(3)強化心理護理。在19:00-21:00這一時間段，患者往往容易感到孤獨和寂寞，從而產(chǎn)生各種不良情緒，進而影響其睡眠質(zhì)量和再植指體的恢復，因此護理人員要在這一時間段加強對患者的心理護理，例如主動與患者進行交流，使患者保持一個良好的心情，主動向患者介紹斷指再植術的優(yōu)勢、預后情況、治療成功案例等，以便增加患者對治療的信心，以及鼓勵家屬多陪伴、關心和理解患者等；(4)加強夜間環(huán)境護理。調(diào)節(jié)并保持病房內(nèi)溫度至25℃左右，避免寒冷刺激患者血管收縮，影響血液循環(huán)。保持病房內(nèi)空氣清新，避免使用空氣清新劑、蚊香等易產(chǎn)生刺激性氣味的物品，同時督促患者戒煙，以避免造成患者血管痙攣。

3 統(tǒng)計學指標：統(tǒng)計并比較2組患者術后疼痛情況、血管危象發(fā)生率、再植指體存活率以及護理滿意度，其中疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，疼痛程度與VAS評分呈正相關，護理滿意度通過調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，分為完全滿意、部分滿意和不滿意，完全滿意和部分滿意均表示滿意[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛情況比較：護理前2組疼痛評分分別為(4.12±1.14)分、(4.15±1.11)分，組間差異不顯著(P>0.05)；護理后夜間組疼痛評分(2.07±0.47)分，低于常規(guī)組的(3.19±0.54)分(P<0.05)。

5.2 2組血管危象發(fā)生率、再植指體存活率以及護理滿意度比較：夜間組血管危象發(fā)生率5.26%，低于常規(guī)組的15.79%，再植指體存活率97.37%、護理滿意度94.74%，分別高于常規(guī)組的84.21%、81.58%(P<0.05)。見表1。

表1 2組血管危象發(fā)生率、再植指體存活率以及護理滿意度比較(n，%)

討 論

近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，斷指再植手術技術已日益成熟和完善，并且在臨床中的應用愈發(fā)廣泛，然而由于部分斷指再植患者在術后受到環(huán)境、心理、疼痛等因素的影響，容易發(fā)生血管危象，進而會影響再植指體的存活率[3]，因此對斷指再植患者術后實施良好的護理干預以降低其血管危象的發(fā)生率十分必要。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，夜間組疼痛評分(2.07±0.47)分，低于常規(guī)組的(3.19±0.54)分，血管危象發(fā)生率5.26%，低于常規(guī)組的15.79%，再植指體存活率97.37%、護理滿意度94.74%，分別高于常規(guī)組的84.21%、81.58%(P<0.05)。提示在斷指再植手術后加強對患者的夜間護理，對緩解患者的術后疼痛，預防患者術后血管危象的發(fā)生，以及提高患者再植指體存活率、護理滿意度均具有重要作用，與施玲玲觀點一致[4]?？紤]是因為在常規(guī)護理中，往往對患者的夜間護理并不重視，導致不能及時避免各種因素對患者預后的影響，從而增加了患者發(fā)生血管危象的風險，而加強夜間護理的方法則彌補了這一不足之處，從加強夜間病情觀察、加強夜間鎮(zhèn)痛、強化心理護理以及加強夜間環(huán)境護理多方面為患者提供了更為完善的護理服務，從而有效預防了患者血管危象的發(fā)生。

綜上所述，在斷指再植手術后加強對患者的夜間護理，更利于患者術后恢復，臨床應用價值高。