何 凱

( 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科 , 遼寧 沈陽(yáng) 110002 )

老年人是骨折的高危人群。近年來，隨著人口老齡化加劇，老年骨傷患者的數(shù)量逐年增加[1]。手術(shù)是治療骨損傷的有效方法。但是，由于老年人的身體機(jī)能下降，以及手術(shù)期間需要長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，患者術(shù)后容易出現(xiàn)精神狀態(tài)和認(rèn)知能力下降，不利于改善術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究比較了老年骨折患者選擇全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年2月-2017年8月在我院接受手術(shù)治療的90例老年骨折患者，根據(jù)麻醉方法不同分為2組。觀察組男28例，女17例；年齡63-79歲，平均(67.88±2.46)歲；體質(zhì)量41-81kg，平均(62.10±2.26)kg；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)25例；骨折原因：車禍12例，摔倒33例；合并癥：合并糖尿病12例，合并高血壓11例；骨質(zhì)疏松35例；病程5小時(shí)-4.5天，平均( 2.43±1.01)天。對(duì)照組男27例，女18例；年齡61-78歲，平均(67.31±2.22)歲；體質(zhì)量41-82kg，平均(62.25±2.21)kg；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)25例；骨折原因：車禍11例，摔倒34例；合并癥：合并糖尿病12例，合并高血壓12例；骨質(zhì)疏松35例；病程4小時(shí)-4.8天，平均( 2.40±1.25)天。2組患者一般資料相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予外周靜脈通道開放，并對(duì)生命體征密切監(jiān)測(cè)。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，給予丙泊酚1.5mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg以及維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、芬太尼4mg/kg靜脈注射，將麻醉機(jī)接通后給予通氣，呼吸參數(shù)設(shè)置：呼吸比是1:2，潮氣量設(shè)置8-10ml/kg，氧流量設(shè)置1L/min，根據(jù)麻醉深度對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。觀察組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。選L3-4椎間隙穿刺，給予1ml的0.5%布比卡因注入，根據(jù)患者麻醉情況和體質(zhì)量，進(jìn)行利多卡因追加。術(shù)后給予0.12% 羅哌卡因+芬太尼3mg/mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵止痛，給予速度是2ml/h。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者麻醉效果；不良反應(yīng)發(fā)生率；麻醉前后患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、心率水平；手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉藥物使用量、語(yǔ)言陳述時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2和t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組患者麻醉效果比較：2組患者麻醉成功率均為100%(45/45)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.000，P=1.000>0.05)。

5.2 2組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、心率水平比較：麻醉前觀察組認(rèn)知功能MMSE評(píng)分(27.38±1.25)分、心率水平(73.51±0.56)次/min，和對(duì)照組的(27.25±1.21)分、(73.45±0.71)次/min無明顯差異，P>0.05；麻醉后觀察組認(rèn)知功能MMSE評(píng)分(26.71±0.32)分、心率水平(72.21±0.51)次/min，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(23.29±0.12)分、(65.92±0.56)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例，認(rèn)知功能障礙1例，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥1例。對(duì)照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染4例，認(rèn)知功能障礙3例，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥3例，呼吸系統(tǒng)感染1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(3/45)，明顯低于對(duì)照組的24.44%(11/45)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.402，P=0.212<0.05)。

5.4 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉藥物使用量、語(yǔ)言陳述時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

討 論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為大腦是麻醉藥物的靶器官[2]。一旦殘留麻醉藥物的代謝消失，大腦功能就可以恢復(fù)到麻醉前狀態(tài)。但臨床中，全麻后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，這是因?yàn)槁樽韯┛梢鹬袠猩窠?jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)異常，并改變神經(jīng)元之間突出可塑性所致[3]。而老年人由于自身機(jī)體功能降低，全麻用藥量大，更加大患者認(rèn)知功能障礙。椎管內(nèi)麻醉通過將藥物注入椎管以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)鞘內(nèi)麻醉[4]。與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉可以減少麻醉藥物的數(shù)量，降低藥物不良反應(yīng)，術(shù)后蘇醒更快，可更好減輕對(duì)老年患者的精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響，縮短手術(shù)時(shí)間，眨眼時(shí)間和語(yǔ)言表達(dá)時(shí)間[5]。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者均麻醉成功；觀察組泌尿系統(tǒng)感染、認(rèn)知功能障礙、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前2組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、心率水平無明顯差異，P>0.05；干預(yù)后觀察組認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、心率水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉藥物使用量、語(yǔ)言陳述時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。綜上所述，與傳統(tǒng)麻醉相比，在老年骨折患者麻醉中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少用藥，減輕對(duì)認(rèn)知功能和其他身體系統(tǒng)的危害。