何香君

( 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院胸外科 ， 遼寧 朝陽(yáng) 122000 )

單純性肋骨骨折是骨科臨床上較為常見的骨折類型，是由于受到外力作用所造成的1根或者多根肋骨骨折，尖銳的骨折端極易刺傷肺部、支氣管及胸腔血管，引起血?dú)庑亍⒎嗡[等并發(fā)癥[1]。其臨床表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸困難、咳嗽、痰液增多等癥狀，具有發(fā)病急促、病情復(fù)雜、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可因休克、呼吸衰竭危及到生命安全[2]。臨床上以手術(shù)治療為主要方法，同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，以改善臨床癥狀，提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以人為本、以患者為中心”的新型護(hù)理模式，倡導(dǎo)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合性干預(yù)措施，提供更為人性化、全面的護(hù)理服務(wù)，提高患者治療過程中的耐受能力、舒適度和滿意度[3]。本次研究著重 觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在單純性肋骨骨折患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取本院2017年10月-2018年10月收治的單純性肋骨骨折患者90例作為本次研究的對(duì)象，按照護(hù)理方式將患者分為2組，對(duì)照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡18-61歲，平均年齡(41.5±8.3)歲；受傷至入院時(shí)間2-12小時(shí)，平均時(shí)間(6.5±1.2)小時(shí)；受傷原因：交通事故傷22例，高處墜落傷13例，打擊傷10例；合并開放型血?dú)庑?5例，閉合型血?dú)庑?0例；合并失血性休克6例，縱隔擺動(dòng)7例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡17-62歲，平均年齡(41.8±8.7)歲；受傷至入院時(shí)間2-14小時(shí)，平均時(shí)間(6.8±1.6)小時(shí)；受傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷13例，打擊傷11例；合并開放型血?dú)庑?4例，閉合型血?dú)庑?1例；合并失血性休克7例，縱隔擺動(dòng)6例。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)心理和健康教育護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后熱情接待，積極與其溝通交流，對(duì)其所遭受的創(chuàng)傷表示理解和安慰，了解其內(nèi)心的真實(shí)感受和想法，對(duì)其病情和心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案和措施。采用親切溫和的話語(yǔ)緩解其焦慮抑郁的緊張情緒，鼓勵(lì)其樹立信心，勇敢面對(duì)傷病，保持平和開朗的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。詳細(xì)向患者說明所受創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、治療方法、預(yù)后效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，講解可能出現(xiàn)的疼痛等并發(fā)癥狀的發(fā)生原因、護(hù)理措施及自我緩解方法。耐心解答所提出的各種疑難問題，消除其內(nèi)心的疑慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)其對(duì)于治療和護(hù)理的依從性。(2)疼痛護(hù)理。肋骨骨折后因骨折端刺激肋間神經(jīng)造成局部疼痛，導(dǎo)致患者呼吸受限，深呼吸、咳嗽或改變體位時(shí)痛感加劇，不敢大聲咳嗽和用力吸氣，致使肺泡通氣量減少，引起呼吸道分泌物梗阻，形成痰潴留、肺實(shí)變或肺不張等并發(fā)癥狀。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者咳嗽、咳痰時(shí)指導(dǎo)其及家屬用手按壓患側(cè)胸壁，以減輕胸腔壓力所引起的疼痛。指導(dǎo)患者掌握呼吸止痛方法，痛感加劇時(shí)深吸氣然后緩慢呼出，盡可能放慢呼吸節(jié)奏并閉上眼睛想象和感受新鮮空氣進(jìn)入肺部時(shí)的狀態(tài)。指導(dǎo)患者采用看電視、讀書看報(bào)、聽廣播、聽音樂、與人交談等方式分散對(duì)疼痛的關(guān)注度，減輕對(duì)疼痛感的心理感受和壓力，順利渡過疼痛高峰期。如果患者難以忍受劇痛時(shí)，可報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物止痛。(3)并發(fā)癥護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，密切觀察胸部運(yùn)動(dòng)情況，是否出現(xiàn)呼吸異常。采用彈力胸帶固定時(shí)松緊應(yīng)適度，觀察皮膚受壓迫情況，避免出現(xiàn)過敏、瘙癢、抓搔，防止皮膚破損引起感染。指導(dǎo)患者采用健側(cè)臥位，及時(shí)清潔口腔和咽喉部的分泌物，保持呼吸道暢通，防止發(fā)生肺部感染。定期為患者翻身并擦拭受壓皮膚，及時(shí)更換被汗?jié)竦囊挛?，保持受壓迫皮膚清潔干燥，避免出現(xiàn)壓瘡。指導(dǎo)患者食用富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、易消化的清淡食物，適當(dāng)多飲水，促進(jìn)二便暢通，防止發(fā)生便秘。定期為各種留置管道進(jìn)行護(hù)理，保持引流導(dǎo)管暢通和固定穩(wěn)妥，詳細(xì)觀察和記錄引出液體的顏色、性狀和體量，及時(shí)更換引流袋，對(duì)引流口附近皮膚進(jìn)行清洗消毒，堅(jiān)持無(wú)菌操作規(guī)范，防止發(fā)生感染。

3 觀察指標(biāo)[4-8]：(1)排痰困難程度。(2)焦慮、抑郁和疼痛程度評(píng)分，分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和視覺模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS評(píng)分值為0-100分，分值越高表明其程度越嚴(yán)重；VAS評(píng)分值為0-10分，分值越高表明其程度越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括：肺部感染、氣胸、血胸等。(4)生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，包括：生理、心理、舒適度和社會(huì)等4個(gè)維度,評(píng)分值分別為0-30分，分值越高表明其生活質(zhì)量狀況越好。(5)對(duì)護(hù)理的滿意程度。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；2組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組排痰困難程度對(duì)比：觀察組的排痰困難程度明顯低于對(duì)照組(x2=6.480，P=0.011<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

表1 2組排痰困難程度比較(n，%)

5.2 2組焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分比較：觀察組的焦慮、抑郁和疼痛程度均明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表2 2組焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分比較分)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(x2=5.075，P=0.024<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明觀察組的生活質(zhì)量狀況好于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分，n=45)

5.5 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組(x2=8.389，P=0.004<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表5。

表5 2組對(duì)護(hù)理的總滿意度比較(n，%)

討 論

肋骨骨折端較為銳利，容易刺破胸膜和支氣管等胸腔組織，造成氣體或血液進(jìn)入胸腔內(nèi)形成血?dú)庑?，如果治療不及時(shí)可因呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡[9]。如果發(fā)生多根或多段肋骨骨折，肋骨前后端失去支撐，造成胸壁軟化或塌陷，導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限，影響到正常的呼吸功能[10]。骨折后肋骨組織的損傷及骨折端對(duì)肋間神經(jīng)系統(tǒng)的損傷引起劇烈疼痛，在咳嗽、咳痰、轉(zhuǎn)體或深呼吸等運(yùn)動(dòng)時(shí)痛感加劇，導(dǎo)致患者無(wú)法深呼吸，因控制呼吸幅度而導(dǎo)致有效呼吸容量減少，引起肺部感染、肺功能降低、呼吸功能衰竭。同時(shí)因伴有不同程度的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起窒息或休克，對(duì)患者的身體健康和治療效果造成不利影響，甚至危及到生命安全[11-12]。因此，在積極治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、改善預(yù)后狀況具有非常重要的作用和意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理服務(wù)模式，倡導(dǎo)“以人為本、患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，根據(jù)患者的具體情況和實(shí)際需要，對(duì)其病情、心理狀況和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定有針對(duì)性、綜合性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案和措施[13]。對(duì)于單純性肋骨骨折患者來(lái)說，護(hù)理的重點(diǎn)在于疏導(dǎo)患者心理壓力，緩解因疼痛和傷病所造成的焦慮、抑郁的緊張情緒。密切監(jiān)護(hù)生命體征及病情發(fā)展變化情況，采用各種有針對(duì)性的手段和方法，幫助其緩解疼痛感，減少再出血、血?dú)庑亍⒎尾扛腥?、呼吸功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。綜上所述，單純性肋骨骨折患者的護(hù)理是一個(gè)綜合性的干預(yù)過程，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)康復(fù)并改善預(yù)后狀況，具有非常重要顯著的臨床應(yīng)用效果。