王 丹

( 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

骨盆骨折主要是因為直接暴力導(dǎo)致患者的骨盆壁出現(xiàn)連續(xù)性中斷，常常伴有嚴重的并發(fā)癥產(chǎn)生，在對該疾病的患者進行治療時，往往應(yīng)當先搶救處理危機生命體征的并發(fā)癥，主要包括休克、膀胱尿道損傷以及合并內(nèi)臟損傷等[1-3]。循證護理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上衍生出的護理方法，通過尋找實證，以有價值、可信的科學(xué)研究成果為依據(jù)，為患者制定有針對性、最佳的護理方案，并在實踐時根據(jù)實際情況不斷完善方案，提高護理質(zhì)量使患者早日康復(fù)[4-5]。為驗證循證護理在骨盆骨折患者康復(fù)護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年4月-2017年7月期間我院收治的84例骨盆骨折患者為研究對象。觀察組：共42例患者，男27例，女15例，年齡在18-71歲之間，平均(42.72±7.31)歲；致傷原因：因發(fā)生交通事故致傷的有18例，因從高處墜落致傷的有11例，因被重物打擊致傷的有12例，其他原因致傷的有1例；并發(fā)損傷：并發(fā)尿道損傷的有13例，并發(fā)創(chuàng)傷性休克的有7例，并發(fā)膀胱損傷的有5例，顱腦有損傷的有7例，并發(fā)關(guān)節(jié)損傷的有4例，并發(fā)腹膜血腫的有6例。對照組：共42例患者，男23例，女19例，年齡在19-73歲之間，平均(43.61±6.69)歲；致傷原因：因發(fā)生交通事故致傷的有16例，因從高處墜落致傷的有15例，因被重物打擊致傷的有9例，其他原因致傷的有2例；并發(fā)損傷：并發(fā)尿道損傷的有12例，并發(fā)創(chuàng)傷性休克的有8例，并發(fā)膀胱損傷的有4例，顱腦有損傷的有7例，并發(fā)關(guān)節(jié)損傷的有3例，并發(fā)腹膜血腫的有8例。納入標準：(1)骨盆骨折的患者；(2)患者簽署相關(guān)同意書；排除標準：(1)患者有相關(guān)的精神病史或者有精神病、腫瘤性疾病等病癥；(2)患者心肺功能障礙。

2 方法：2組患者均予以盆骨復(fù)位和持續(xù)固定，給予患者一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物止痛。對照組給予患者常規(guī)護理干預(yù)。密切觀察患者生命體征的變化情況，嚴格在護理規(guī)章制度的指導(dǎo)下對患者進行護理，患者感到疼痛時，根據(jù)醫(yī)生的吩咐對患者給予適量的藥物進行鎮(zhèn)痛處理。觀察組的患者在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，進行循證護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：(1)成立循證小組。由1名護士長以及4名責(zé)任護士組成一個循證護理小組，對小組內(nèi)的成員進行循證護理相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握相關(guān)護理技能，組內(nèi)成員相互探討找出骨盆骨折患者在圍術(shù)期存在的問題，并提出解決方案。(2)循證護理問題。嚴重創(chuàng)傷患者主要會并發(fā)創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征以及多發(fā)骨折合并大血管損傷。如何準確的觀察患者當前的意識狀態(tài)、主要的生命體征、骨折局部的情況、患者的疼痛程度以及圍手術(shù)的護理等問題成為護理過程中的關(guān)鍵性問題。通過對文獻的查找，結(jié)合相關(guān)的護理知識和工作經(jīng)驗聯(lián)系患者的實際情況，對患者制定相應(yīng)的護理措施。(3)循證護理實踐。①急救護理：骨盆骨折患者常常合并其他臟器的損傷或其他部位的開放性損傷，因為短時間內(nèi)出血量較大，有效循環(huán)血量驟減而導(dǎo)致患者休克的現(xiàn)象較多。根據(jù)創(chuàng)傷性休克患者的病情嚴重、病情變化快這一特點，護理過程中要保證準確、及時的判斷患者的病情，積極地采取抗休克治療的同時，應(yīng)當處理原發(fā)病的發(fā)生，維持患者正常呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定。循證支持：接診之后立即對患者采取措施維持患者正常的呼吸以及循環(huán)功能的穩(wěn)定。根據(jù)患者的病情，每15-30分鐘用多功能心電監(jiān)護儀對患者進行1次生命體征測量。搶救失血性休克是骨盆骨折損傷患者搶救的主要方面，如果休克危及到了患者的生命，應(yīng)當迅速建立兩條或以上靜脈通道，用以補充血容量，選擇上肢或頸部的血管為最佳，盡量不要選取下肢靜脈；患者的出血位置如果能夠確定，應(yīng)當及時進行有效的止血處理，進行清創(chuàng)縫合以及填塞加壓，對不知道出血部位的患者，應(yīng)當積極查找，做好輸血備血的工作。②泌尿系統(tǒng)合并傷的護理：骨盆骨折的患者還常會合并膀胱、尿道損傷，長時間留置導(dǎo)尿是必須的治療。尿管插入尿道斷端血腫中一直不能順利插入，經(jīng)過B超的動態(tài)觀察，以及注水試驗可以診斷膀胱破裂。循證支持：一般在持續(xù)導(dǎo)尿的72小時之后，尿管內(nèi)就會有細菌繁殖，這就會使臥床的患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，感染率為6%-8%，留置導(dǎo)尿管的患者更容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)當做好留置導(dǎo)尿管的護理工作：選擇軟硬、粗細合適的導(dǎo)尿管，來減少對患者尿道的刺激以及機械性損傷，固定住導(dǎo)尿管，防止其脫落；要對患者的尿道口以及會陰處定期進行清潔；鼓勵患者多喝水，增加尿量，自然沖洗膀胱；每天可以用0.5%的碘伏棉球清洗患者尿道外口的分泌物，并適當進行沖洗。(4)樹立正確的康復(fù)意識。讓患者及其家屬了解功能鍛煉相關(guān)的知識，明確早期康復(fù)治療對患者恢復(fù)的重要性。根據(jù)患者自身的病情情況，讓患者一起參與到制定訓(xùn)練計劃當中，循序漸進，增強患者的恢復(fù)意識。

3 觀察指標：(1)觀察2組護理前后疼痛和情緒變化。(2)比較2組護理質(zhì)量評分。

5 結(jié)果

5.1 2組護理前后疼痛和情緒變化比較：觀察組護理后的VAS評分、焦慮評分以及抑郁評分均較對照組的下降較為明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組護理前后疼痛和情緒變化比較分)

5.2 2組護理質(zhì)量評分比較：對照組護理質(zhì)量評分總分為(69.44±4.92)分，觀察組護理質(zhì)量評分總分為(84.53±3.98)分，P<0.05，詳見表2。

表2 2組護理質(zhì)量評分比較分)

討 論

近年來，患者對護理質(zhì)量的要求不斷上升，僅憑借豐富的經(jīng)驗和實踐活動已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為避免護理人員工作的主觀性和盲目性，確保護理工作更好的進行，循證護理應(yīng)運而生[6]。循證護理是護理人員在護理過程中，以循證問題為導(dǎo)向，通過對文獻、科研成果、專業(yè)知識以及患者需求的整合，使護理人員能夠綜合這些條件制定出適應(yīng)患者的護理方案，通過循證問題、循證支持、循證觀察以及循證應(yīng)用4個方面，運用科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)護理實踐工作，以此提高護理質(zhì)量[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的VAS評分、焦慮評分以及抑郁評分均較對照組的下降較為明顯(P<0.05)；對照組護理質(zhì)量評分總分為(69.44±4.92)分，觀察組護理質(zhì)量評分總分為(84.53±3.98)分；這就說明，應(yīng)用循證護理后，患者的疼痛有了明顯的降低，而焦慮、抑郁等消極情緒有了明顯的改善，護理質(zhì)量有所提高，使患者能夠更早的康復(fù)。

所以，應(yīng)用循證護理在骨盆骨折患者康復(fù)護理中有明顯的積極作用，能夠提高護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。