劉 洋

( 遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院外三科 ， 遼寧 本溪 117000 )

肱骨近端骨折是涉及肩關節(jié)的近端的骨折類型，肱骨近端骨折發(fā)生后，可嚴重影響患者的上肢運動。研究顯示，肱骨近端骨折是臨床上常見的骨折，其發(fā)生率在5%-10%之間，且肱骨近端骨折在老年骨質疏松癥患者中更常見。開放復位和鎖定鋼板固定是主要的固定肱骨近端骨折的方法，但固定不良可能引起關節(jié)面損傷，移位，肩袖損傷等并發(fā)癥，影響綜合康復效果，導致肩關節(jié)功能預后不良，甚至需要2次手術進行翻修[1-2]。目前雖然治療肱骨近端骨折的技術的材料不斷發(fā)展，促使肱骨近端骨折內固定的穩(wěn)定性和成功率提高，但仍有一定的肱骨近端骨折內固定失敗案例。而應內固定成功率的因素主要是骨質疏松癥，高度粉碎。另外，肱骨近端骨折固定失敗也和缺乏內側支柱重建有密切關系。因此內柱支撐近年來受到越來越多的肱骨近端骨折臨床醫(yī)生的關注。近端內側皮質支撐重建和內側柱支撐螺釘支撐重建是肱骨近端骨折常見的內側柱支撐方法。本研究選擇 2016年1月-2018年1月50例肱骨近端骨折患者，隨機分組。內側柱支撐組選擇肱骨頭下方內側柱支撐螺釘支撐鎖定鋼板固定手術，內側骨皮質支撐組選擇肱骨近端內側骨皮質支撐鎖定鋼板固定手術，分析了鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的內側柱支撐重建方式，總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇 2016年1月-2018年1月50例肱骨近端骨折患者隨機分組。內側骨皮質支撐組25例，年齡32-83歲，平均(52.71±2.42)歲。Neer分型：2部分10例，3部分10例，4部分5例；肱骨近端骨折原因：車禍14 例，跌倒 6 例，墜落 4 例，重擊1例；骨折至手術時間(4.01±0.24)天。男女分別有14例和11例。內側柱支撐組25例，年齡32-82歲，平均(52.56±2.41)歲。Neer分型：2部分10 例，3部分10例，4部分5例；肱骨近端骨折原因：車禍13例，跌倒7例，墜落4例，重擊1例；骨折至手術時間(4.05±0.26)天。男女分別有15例和10例。2組一般資料可比。

2 手術方法：內側骨皮質支撐組選擇肱骨近端內側骨皮質支撐鎖定鋼板固定手術。臂叢神經(jīng)阻滯，仰臥位，充分暴露骨折的部位，取胸大肌三角肌間隙入路的手術方式，進行鈍性分離，盡可能促使骨折兩端暴露和減少骨膜剝離，判斷骨折情況，將碎骨片和血腫清理，直視之下給予骨折復位，對于復雜的骨折類型，可通過對大小結節(jié)骨折用不可吸收縫合牽拉，必要時用克氏針撬撥牽引，進行肱骨干旋復位，直視下復位滿意則給予克氏針和縫線臨時固定，經(jīng)C型臂X線機透視，復位滿意后給予鋼板固定。用肱骨近端鎖定鋼板，支撐重建方式是近端內側骨皮質支撐，先將1枚骨皮質支撐螺釘置入，之后將5枚鎖定螺釘置入鋼板近端，遠端給予3枚鎖定螺釘置入。內側柱支撐組選擇肱骨頭下方內側柱支撐螺釘支撐鎖定鋼板固定手術，前面的操作同內側骨皮質支撐組，實施肱骨近端鎖定鋼板，采取肱骨頭下方置入 3 枚內側柱支撐螺釘支撐，無實施內側骨皮質支持，后選擇3個孔給予鎖定釘螺釘置入，對于肩袖損傷的患者可給予外固定支具固定肩關節(jié)。術后2組均給予抗感染，更換切口藥物和引流，進行康復鍛煉。

3 觀察指標：分析比對2組成功率；骨折愈合的周期；治療前后患者Neer功能評分、視覺模擬評分、肱骨頭內翻角度、肱骨頭高度丟失情況；骨不連、螺釘穿出關節(jié)面等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS22.0軟件，分別進行 t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

5 結果

5.1 2組成功率對比：2組手術成功率相同，P>0.05。見表1。

表1 2組成功率對比(n，%)

5.2 治療前后Neer功能評分、視覺模擬評分、肱骨頭內翻角度、肱骨頭高度丟失情況對比：治療前2組Neer功能評分、視覺模擬評分、肱骨頭內翻角度、肱骨頭高度丟失情況相似，P>0.05；治療后內側骨皮質支撐組Neer功能評分、視覺模擬評分、肱骨頭內翻角度、肱骨頭高度丟失情況優(yōu)于內側柱支撐組，P<0.05。見表2。

表2 2組治療前后Neer功能評分、視覺模擬評分、肱骨頭內翻角度、肱骨頭高度丟失情況對比

5.3 2組骨折愈合的周期對比：內側骨皮質支撐組骨折愈合的周期優(yōu)于內側柱支撐組，P<0.05，見表3。

表3 2組骨折愈合的周期對比

5.4 2組骨不連、螺釘穿出關節(jié)面等并發(fā)癥對比：內側骨皮質支撐組骨不連、螺釘穿出關節(jié)面等并發(fā)癥低于內側柱支撐組，P<0.05，見表4。

表4 2組骨不連、螺釘穿出關節(jié)面等并發(fā)癥對比(n，%)

討 論

肱骨近端內側柱的重建增強了鎖定板內固定的穩(wěn)定性。研究顯示，對于肱骨近端骨折患者，經(jīng)鎖定鋼板固定可獲得良好效果，但關鍵在于內側柱支撐重建的方式的合理選擇。目前肱骨近端骨折的內側柱重建方法主要包括：肱骨頭下方內側柱支撐螺釘支撐鎖定鋼板固定手術，肱骨近端內側骨皮質支撐鎖定鋼板固定手術。

肱骨頭下方內側柱支撐螺釘支撐鎖定鋼板固定手術，肱骨近端內側骨皮質支撐鎖定鋼板固定手術的應用均可增加近端骨折塊的穩(wěn)定性，有效加強內側支柱的支撐，促使鎖定鋼板固定的穩(wěn)定性提高，減輕傷害，提高骨折的穩(wěn)定性，并有效促進骨折復位[3]。有研究顯示，相對于肱骨頭下方內側柱支撐螺釘支撐鎖定鋼板固定手術，實施肱骨近端內側骨皮質支撐鎖定鋼板固定手術對患者造成的損傷較小，有利于更好加速骨折的愈合，且肱骨頭的高度損失最小[4-5]，可獲得令人滿意的效果。研究顯示，肱骨近端內側骨皮質支撐鎖定鋼板固定手術可以增加軸向最大載荷和壓縮剛度，最大扭矩和扭轉剛度，提高抗剪切能力，并給予肱骨頭有效支撐力，減少應力所致骨不連和延遲愈合風險，可以增強對內翻應力的抵抗力，保護肱骨頭，避免肱骨頭塌陷，有良好的生物力學優(yōu)勢。但實施肱骨近端內側骨皮質支撐鎖定鋼板固定手術的前提是肱骨近端內側皮質骨的解剖復位，重建生物力學結構[6-7]。本研究中，內側柱支撐組選擇選擇肱骨頭下方內側柱支撐螺釘支撐鎖定鋼板固定手術，內側骨皮質支撐組選擇肱骨近端內側骨皮質支撐鎖定鋼板固定手術。結果顯示，2組手術成功率相同，P>0.05；內側骨皮質支撐組效果、Neer功能評分、視覺模擬評分、肱骨頭內翻角度、肱骨頭高度丟失情況、骨折愈合的周期、骨不連、螺釘穿出關節(jié)面等并發(fā)癥和內側柱支撐組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，肱骨近端骨折患者實施鎖定鋼板固定可獲得較好效果。