鐘文霞

( 廉江市人民醫(yī)院 ， 廣東 廉江 524400 )

鎖骨是人體中用以連接上肢及軀干部位的唯一骨性支架，位于皮下且表淺，呈S型架于胸骨柄及肩峰之間。當(dāng)人體受外力撞擊或碰撞與堅(jiān)硬物體之上時(shí)，易引發(fā)鎖骨骨折。該疾病多發(fā)于兒童及青壯年群體，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、畸形、皮下淤血等。臨床針對鎖骨骨折患者主要以手術(shù)治療為主，而術(shù)中有效的麻醉手段對患者治療舒適度方面則意義重大[1-2]。目前，臨床針對此類患者的麻醉手段主要為全身麻醉以及上肢神經(jīng)阻滯麻醉。據(jù)相關(guān)研究資料顯示[3-5]，B超引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯能夠起到令人滿意的麻醉效果，相較于全身麻醉對患者的生理影響更小，同時(shí)極大程度地降低了并發(fā)癥的發(fā)生。故本次研究采用B超引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯法對鎖骨骨折患者行麻醉工作，并展開對其的麻醉效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年10月-2019年1月我院骨科收治的關(guān)于鎖骨骨折患者共計(jì)60例，采用隨機(jī)分組方式將其分為對照組與觀察組，每組各30例。其中觀察組男性17例，女性13例，年齡17-60歲，平均年齡(29.9±8.5)歲；對照組男性16例，女性14例，年齡18-58歲，平均年齡(28.3±8.2)歲。所有患者入院時(shí)均經(jīng)系統(tǒng)檢查并已確診為鎖骨骨折患者，已排除嚴(yán)重臟器官功能疾病及手術(shù)禁忌證患者，所有患者治療前均被告知本次研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。以上2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者予以B超引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，具體方法如下：術(shù)前0.5小時(shí)均給予0.1g苯巴比妥鈉及0.5mg長托寧以肌注。由護(hù)理人員常規(guī)檢測患者無創(chuàng)血壓、心電圖、心率及血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)。將超聲探頭于臂叢肌間溝區(qū)域沿尾側(cè)向頭側(cè)緩慢掃描，直至獲得滿意的臂叢肌間溝各個(gè)骨部影像，在探頭邊緣由外向內(nèi)測以平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，待針尖處臂叢附近時(shí)，將無血液與無腦脊液進(jìn)行回抽，并緩慢注射0.5%的羅哌卡因共計(jì)30ml。觀察組患者予以B超引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯技術(shù)，具體方法如下：術(shù)前操作與對照組保持一致，待為觀察組患者注射0.5%羅哌卡因完畢后(此處羅哌卡因量與對照組有所不同，為20ml)，將探頭置于胸鎖乳突肌外側(cè)緣，以鎖骨頭為起點(diǎn)，朝乳突縱向逐漸橫掃，并緩慢上移探頭，在確定第4頸椎橫突間段時(shí)，與皮膚對應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行定位，測量頸椎橫突尖段到皮膚間的距離，于定點(diǎn)處進(jìn)針，根據(jù)橫突尖段到皮膚間的距離經(jīng)B超引導(dǎo)后穿刺至第4頸椎橫突間段，再將無血液與無腦脊液進(jìn)行回抽后，緩慢注射0.5%的羅哌卡因共計(jì)10ml。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者接受麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況。其中麻醉效果根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ-Ⅳ級，分別為優(yōu)、良、欠佳與失敗，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；2組不良反應(yīng)情況從膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合征及毒性反應(yīng)4個(gè)方面展開。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者麻醉效果對比：對照組麻醉效果呈優(yōu)者14例，呈良者4例，呈欠佳者12例，且無失敗者，故對照組患者優(yōu)良率60.0%(18/30)；而觀察組麻醉效果呈優(yōu)者足達(dá)26例，呈良者3例，呈欠佳者僅1例，亦無失敗者，故觀察組患者優(yōu)良率96.7%(29/30)；綜上，觀察組患者有關(guān)麻醉效果優(yōu)良率方面顯著優(yōu)于對照組，2組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.882；P=0.001)，見表1。

表1 2組患者麻醉效果對比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：分析對照組并發(fā)癥發(fā)生情況可知，關(guān)于膈神經(jīng)阻滯及喉返神經(jīng)阻滯者各2例，出現(xiàn)霍納綜合征患者1例，而出現(xiàn)毒性反應(yīng)者無，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%(5/30)；觀察組則相關(guān)膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯與霍納綜合征患者各計(jì)1例，無人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%(3/30)。綜上，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，而2組間對比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.577；P=0.448)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

討 論

臂叢神經(jīng)阻滯具有效果準(zhǔn)確、操作便捷、對生理機(jī)能干擾小等特點(diǎn)，因此常被臨床選為肩部手術(shù)的首選麻醉方法[6-7]。鎖骨骨折患者在經(jīng)神經(jīng)阻滯麻醉完畢后，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)，若因麻醉效果欠佳，將直接影響到患者的痛苦感受，并對治療過程造成負(fù)面影響，極大程度影響手術(shù)進(jìn)展。支配鎖骨的神經(jīng)主要來源有2個(gè)，一為鎖骨上中間神經(jīng)，一為支配鎖骨下肌的神經(jīng)。而為患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定過程中，需同時(shí)阻滯臂神經(jīng)叢與頸神經(jīng)叢，方可完善麻醉效果[8-9]。超聲引導(dǎo)在術(shù)中為區(qū)域神經(jīng)阻滯穿刺提供明視條件，同時(shí)也在一定程度上提升患者治療舒適度，減少因反復(fù)穿刺帶來的感染隱患。與全身麻醉比較，神經(jīng)阻滯麻醉因術(shù)中管理相較而言更為簡單，且術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較小，同時(shí)該麻醉手段亦可作為全身麻醉的輔助手段，可以有效增加術(shù)中麻醉效果，以達(dá)減少全麻藥用量的目的[10-11]。

正如本次研究結(jié)果顯示，觀察組96.7%患者麻醉效果優(yōu)良率，顯著優(yōu)于對照組60.0%，2組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.882；P=0.001)；且觀察組10.0%患者并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)于對照組16.7%，但處理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)2組間對比差異并不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.577；P=0.448)，猜測可能由于樣本量過低因素所致，后期可加大樣本進(jìn)一步研究以充實(shí)結(jié)論依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)超聲技術(shù)輔助區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，能夠在明視條件下更加精確阻滯各神經(jīng)叢，且有效避開血管，以最大程度地減少局部麻醉藥用量，進(jìn)而最大程度地減輕患者因局麻藥物所帶來的過敏性反應(yīng)與中毒，實(shí)現(xiàn)對患者的保護(hù)目的，臨床效果顯著，值得推廣。