李姣

【摘 要】 目的：觀察并分析急性心力衰竭（AHF）采用左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺注射液治療的效果以及對(duì)心功能的影響。方法：選取本院2018年1月至2019年4月收治的AHF患者64例，隨機(jī)分為觀察組32例（左西孟旦+多巴酚丁胺）和對(duì)照組32例（左西孟旦），對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率90.63%、LVEF（52.25±6.89）%、PFR（1.97±0.35）EDV/s、PER（1.76±0.25）EDV/s均優(yōu)于對(duì)照組的71.88%、（47.56±5.15）%、（1.69±0.28）EDV/s、（1.41±0.18）EDV/s，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺注射液治療AHF效果良好，可有效改善患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】 急性心力衰竭;多巴酚丁胺注射液;左西孟旦;心功能;不良反應(yīng)

目前，治療AHF常采用正性肌力藥物，如米力農(nóng)、多巴酚丁胺、多巴胺等，但是治療效果不是很顯著，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)使心肌細(xì)胞鈣離子濃度增加，出現(xiàn)惡性心律失常，導(dǎo)致病死率增加[1]。左西孟旦是新型的鈣離子增敏藥物，在臨床中推廣應(yīng)用，其可有效提升治療效果[2]。本次研究觀察AHF患者采用左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2018年1月至2019年4月收治的64例AHF患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組男15例，女17例，年齡59～77歲，平均年齡（65.3±2.8）歲;觀察組男18例，女14例，年齡58～78歲，平均年齡（64.2±2.5）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：左西孟旦注射液治療。12.50mg左西孟旦（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043;規(guī)格：12.5mg：5mL）加入葡萄糖溶液5% 50mL，靜脈泵注，速率：2～3mL/h，輸注期間，結(jié)合患者血壓水平對(duì)給藥速率進(jìn)行調(diào)整，需持續(xù)給藥24h。

觀察組：左西孟旦+多巴酚丁胺注射液治療。左西孟旦與對(duì)照組一致。2μg/kg/min多巴酚丁胺注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H320214010;規(guī)格：20mg：2mL）靜脈滴注，若患者耐受性好，可于2h后增加劑量至4μg/kg/min，一直靜脈滴注，持續(xù)給藥24h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）療效[3]：顯效為臨床癥狀改善明顯，心功能分級(jí)改善≥2級(jí)，LVEF超過(guò)45%;有效為臨床癥狀緩解，心功能改善1級(jí)，LVEF為40%～45%;無(wú)效為各指標(biāo)無(wú)變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。

2）不良反應(yīng)包括：低血鉀、心悸、惡心嘔吐。

3）測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、峰充盈率（PFR）、峰射血率（PER）（采用5500型超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀進(jìn)行），對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心功能

兩組心功能對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組惡心嘔吐、心悸、低血鉀分別為1例、1例、1例，總發(fā)生率為9.38%（3/32）;對(duì)照組惡心嘔吐、心悸、低血鉀分別為2例、1例、2例，總發(fā)生率為15.63%（5/32）。兩組不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在過(guò)去治療AHF時(shí)，常采用磷酸二酯酶抑制劑、洋地黃類、擬腎上腺素類等，其作用機(jī)制是增加鈣離子濃度，從而使心肌收縮力增加，然而，當(dāng)患者鈣離子濃度較高時(shí)，線粒體內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程會(huì)出現(xiàn)障礙，細(xì)胞受到損傷，且不可逆，并且長(zhǎng)時(shí)間使用磷酸二酯酶抑制劑、擬腎上腺素類會(huì)導(dǎo)致病死率增加[4]。有關(guān)研究表示[5]，患者的心肌收縮力會(huì)在使用左西孟旦后增加，但是，患者心肌耗氧量不會(huì)增加，同時(shí)心律失常發(fā)生率不會(huì)升高。有研究指出[6]，對(duì)于緩解AHF的臨床癥狀，左西孟旦比多巴酚丁胺和米力農(nóng)效果更佳，同時(shí)更能提升患者心肌收縮功能，并且減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、心功能均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明左西孟旦與多巴酚丁胺注射液可有效改善患者心功能、提升治療效果。分析原因?yàn)樽笪髅系┛山Y(jié)合肌鈣蛋白C，使心肌收縮力增加，同時(shí)可提升收縮蛋白對(duì)于Ca+的敏感度，然而，鈣離子在細(xì)胞內(nèi)的濃度不會(huì)上升，同時(shí)可開(kāi)放血管平滑肌和細(xì)胞鉀離子通道，繼而降低血管舒張、血管阻力、心臟前后負(fù)荷，從而實(shí)現(xiàn)緩解心力衰竭臨床癥狀的目的。多巴酚丁胺在β1受體發(fā)揮作用，使心肌搏出量、心肌收縮力、心排血量增加，從而使外周血管阻力、心室充盈壓增加，對(duì)于房室結(jié)傳導(dǎo)有一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而使心肌收縮力增加，最終增加冠狀動(dòng)脈血流。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效果，進(jìn)而更好地改善心功能，提升治療效果和安全性。所以，左西孟旦與多巴酚丁胺注射液具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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