凌鵬飛

【摘 要】 目的：評估對初產(chǎn)婦自然分娩采取無保護助產(chǎn)護理的臨床效果。方法：選取本院產(chǎn)科2018年4月至2019年4月收治的分娩初產(chǎn)婦90例，分成兩組，對照組（n=42）采取常規(guī)助產(chǎn)護理，觀察組（n=48）采取無保護助產(chǎn)護理，比較兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況及分娩結局。結果：兩組會陰側切率、產(chǎn)后尿潴留、會陰疼痛及撕裂發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)程出血率及新生兒不良情況總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：無保護助產(chǎn)護理可有效促進初產(chǎn)婦自然分娩。

【關鍵詞】 無保護助產(chǎn)護理;初產(chǎn)婦;自然分娩

Evaluation of intervention effect of unprotected midwifery nursing on natural delivery of primipara

Ling Pengfei

Baise People's Hospital， Baise， Guangxi 533000

[Abstract] Objective：To evaluate the clinical effect of unprotected midwifery nursing for natural delivery of primipara. Methods： 90 primipara admitted to obstetrics in our hospital from April 2018 to April 2019 were divided into two groups. The control group （n=42） was given routine midwifery nursing， and the observation group （n=48） was treated with unprotected midwifery nursing. The perineal injury and delivery outcome of the two groups were compared. Results： There were statistically significant differences in perineal lateral resection rate， postpartum urinary retention， perineal pain and tear between the two groups （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in the total process of labor， the bleeding rate during labor and the total incidence of neonatal adverse conditions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Unprotected midwifery nursing can effectively promote the natural delivery of primipara and is worth popularizing.

[Key words]Unprotected midwifery nursing; Primipara; Natural delivery

WHO推薦并提倡采取自然分娩方式，剖宮產(chǎn)多在異常分娩與病理分娩中使用，因此自然分娩對母嬰而言意義重大。近年來產(chǎn)科廣泛開展產(chǎn)前健康宣教，提高產(chǎn)婦對分娩的科學認知，越來越多的產(chǎn)婦開始傾向于選擇自然分娩方式。但自然分娩可能會導致會陰撕裂，而傳統(tǒng)助產(chǎn)方式為促進順利分娩會實行會陰側切，側切后切口肌肉愈合時間較長，且易水腫或感染，對產(chǎn)婦恢復產(chǎn)生不利影響。助產(chǎn)士為保護會陰會從會陰開始用外力壓迫胎頭，阻礙胎頭娩出，將胎頭對恥骨弓壓力向會陰轉移，此時會陰擴張不完全便會增加損傷風險;再加之強行為會陰提供保護還會損傷盆底筋膜及皮下深部肌肉，增加遠期不良反應如加壓性尿失禁及子宮脫垂等發(fā)生風險[1]。近年來產(chǎn)科逐漸引入無保護助產(chǎn)護理，主張盡量不實行會陰側切，分娩期間胎頭娩出速度僅用手來控制，不會外力施壓。研究結果[2-3]表明該護理模式可減少產(chǎn)婦會陰撕裂風險及出血量。為具體探討該技術的干預效果，現(xiàn)選取初產(chǎn)婦90例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2018年4月至2019年4月收治的分娩初產(chǎn)婦90例，醫(yī)院倫理委員會同意開展本研究，所有產(chǎn)婦均自愿參加。納入標準：意識清晰，配合度高;單胎妊娠;陰道發(fā)育較好，自愿陰道分娩;無妊娠合并癥、遺傳性疾病或全身性疾病等;胎兒體質量不低于2.5kg，孕周不少于37周;語言能力、思維及精神無異常，無心理障礙。排除標準：過期妊娠、多胎妊娠、早產(chǎn)及巨大兒;盆腔手術史、引產(chǎn)史;合并妊娠期合并癥、嚴重內(nèi)科疾病、胎膜早破、瘢痕子宮及胎先露異常者;精神疾病史及合并神經(jīng)肌肉病變者。將產(chǎn)婦分成兩組，對照組（n=42）采取常規(guī)助產(chǎn)護理，年齡為21～37歲，平均年齡為（28.4±3.7）歲;孕周為37+3～41+6周，平均孕周為（39.4±0.7）周;預估胎兒體質量為2.5～4.4kg，平均體質量為（3.1±0.5）kg。觀察組（n=48）采取無保護助產(chǎn)護理，年齡為22～36歲，平均年齡為（27.8±3.2）歲;孕周為37+1～41+5周，平均孕周為（39.1±0.6）周;預估胎兒體質量為2.5～4.5kg，平均體質量為（3.2±0.6）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)助產(chǎn)護理，指導孕婦在分娩時采取半臥位或常規(guī)臥位，嚴格消毒后助產(chǎn)士要在孕婦側面站立，充分與其溝通交流，消除孕婦陌生感，獲取配合與信任。一旦宮縮開始指導孕婦針對性用力與間歇性放松，胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時便采取會陰保護助產(chǎn)法。助產(chǎn)士支點為右手手肘，在產(chǎn)床上支撐，合并右手手掌，大魚際肌與會陰部緊貼為會陰提供保護，合并四指并上托孕婦臀部。分娩全程助產(chǎn)士手掌均要在孕婦會陰部放置不可拿開，直至完全娩出胎兒。行斷臍處理后在預熱好的輻射臺上放置胎兒并開展正常新生兒護理。