錢麗波

（建水縣人民醫(yī)院放射科 云南 建水 654399）

食道癌是臨床上一種常見的消化道腫瘤，該疾病具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響。食道癌患者的主要臨床表現(xiàn)包括進(jìn)食困難、哽咽等，多為環(huán)境因素或飲食習(xí)慣所導(dǎo)致[1]。對(duì)于食道癌進(jìn)行早期診斷十分重要，有利于后續(xù)的治療和改善預(yù)后。目前臨床上對(duì)于食道癌的診斷方法多為胃鏡活檢病理檢查方法[2]。但是胃鏡活檢病理檢查會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，通常不將其作為首選診斷方法。因此，臨床上對(duì)于食道癌篩查及初步診斷的主要方法為消化道鋇餐、CT和MRI等。且消化道鋇餐對(duì)于早期食管癌的診斷具有重要作用?；诖?，本研究以2018年10月—2019年10月在我院接受治療的80例食道癌患者為研究對(duì)象，分析和研究上消化道鋇餐對(duì)早期食道癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年10月—2019年10月在我院接受治療的80例食道癌患者，全部患者男、女例數(shù)分別為48例和32例，最低年齡為39歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（56.8±8.2）歲。其中15例患者為上消化道食道癌；37例患者為中消化道食道癌；28例患者為下消化道食道癌。35例患者為早期食道癌，45例患者為進(jìn)展期食道癌。全部患者及家屬均為自愿知情參與本次研究，且簽署知情同意書。本次研究研究對(duì)象一般資料方面差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于對(duì)比分析。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)全部患者進(jìn)行消化道鋇餐。患者在接受消化道鋇餐檢查時(shí)保持空腹，使用儀器為數(shù)字胃腸機(jī)，使用造影劑為氣鋇雙重造影劑，設(shè)置參數(shù)：將造影劑濃度調(diào)至160%-180W/V，對(duì)患者進(jìn)行鋇透的過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔緩慢，患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，對(duì)患者是到情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者多體位進(jìn)行拍攝，主要內(nèi)容為檢查部位的各方位，如正位、斜位以及仰臥位等，對(duì)患者食道的具體情況以及粘膜情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，必要情況下可以對(duì)患者進(jìn)行低張力鋇透檢查。

1.2.2 對(duì)全部患者進(jìn)行CR掃描檢查。進(jìn)行CT掃描檢查的時(shí)間為進(jìn)行消化道鋇餐檢查1d之前，同樣使患者保持空腹進(jìn)行，檢查前幫助患者取仰臥位，使用儀器為螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：將設(shè)備的層厚和層距設(shè)置為5mm，將電壓和電流分別設(shè)置為120kV和200沒A，掃描范圍為患者聲帶部位到上腹部，進(jìn)行持續(xù)掃描，之后通過(guò)工作站對(duì)掃描得到的圖片進(jìn)行分析和處理。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷，如果意見不一致則需要由科室成員共同討論。對(duì)消化道鋇餐和CT影像的檢出率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食道癌消化道鋇餐主要影像學(xué)特點(diǎn)

本次研究中共35例患者為早期食道癌，其中19例（54.28%）患者出現(xiàn)了粘膜增大和粘膜紊亂，4例（11.42%）患者發(fā)生了局部粘膜的消失中斷，6例（17.14%）患者發(fā)生了小潰瘍。本次研究中共45例患者為進(jìn)展期食道癌，其中3例（6.67%）患者出現(xiàn)了粘膜增大和粘膜紊亂，29例（64.44%）患者發(fā)生了局部粘膜的消失中斷，5例（11.11%）患者發(fā)生了小潰瘍，25（55.56%）例患者出現(xiàn)管壁段狀僵硬和蠕動(dòng)消失。

2.2 消化道鋇餐和CT影像的檢出率比較

消化道鋇餐和CT影像對(duì)于早期食道癌的檢出率分別為62.85%（22/35）和25.71%（9/35），組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）；消化道鋇餐和CT影像對(duì)于進(jìn)展期食道癌的檢出率分別為93.33%（42/45）和95.56%（43/45），組間對(duì)比差別較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表所示。

表 消化道鋇餐和CT影像的檢出率比較

3 討論

食道癌是一種嚴(yán)重的消化道腫瘤，其發(fā)展過(guò)程中極容易出現(xiàn)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，所以早期的診斷及有效的治療方法對(duì)于增加患者生存時(shí)間和改善預(yù)后具有明顯的作用，早期食道癌通常沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，而患者具有吞咽困難、胸部和背部疼痛等癥狀時(shí)多已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期食道癌，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤外侵和轉(zhuǎn)移，所以對(duì)食道癌進(jìn)行早期篩查對(duì)于后續(xù)的治療具有重要作用[3]。

因?yàn)槭车腊┰缙诓痪哂忻黠@的臨床表現(xiàn)，所以在對(duì)該疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中使用影像學(xué)技術(shù)對(duì)于識(shí)別早期食道癌作用明顯[4]。消化道鋇餐透視使上消化道使用最為普遍的一種影像學(xué)診斷方法，特別是對(duì)粘膜層的惡性病變進(jìn)行診斷，具有明顯的效果。早期食道癌病變通常在粘膜或粘膜下層，易導(dǎo)致其紋理變化，通過(guò)分析可知，其特點(diǎn)同粘膜層病變關(guān)系密切[5]。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，在早期食道癌檢出率方面，上消化道鋇餐檢測(cè)明顯優(yōu)于CT檢測(cè)，在進(jìn)展期食道癌檢出率方面，兩者無(wú)明顯差異。CT掃描不易發(fā)現(xiàn)微小病變，但消化道鋇餐對(duì)粘膜形態(tài)具有一定的敏感性，所以其檢出率較高，不過(guò)CT對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，上消化道鋇餐對(duì)早期食道癌具有較高的檢出率和正確率，對(duì)于早期食道癌的診斷具有重要作用。