遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探討雙腔心臟起搏器治療慢性心律失?；颊叩呐R床效果。方法：本文納入本院2015年3月～2019年3月收治的80例慢性心律失?；颊?，采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例；對(duì)照組患者植入單腔心臟起搏器；觀察組患者植入雙腔心臟起搏器，比較兩組患者心功能治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：從臨床總有效率看，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從不良反應(yīng)發(fā)生情況看，觀察組出現(xiàn)囊袋血腫2例（5.00%），對(duì)照組患者不良反應(yīng)囊袋血腫4例，氣胸2例，感染1例，發(fā)生率為17.50%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性心律失?；颊卟捎秒p腔心臟起搏器治療療效顯著，可有效緩解改善心功能，減少不良反應(yīng)。

慢性心律失常是以心率減慢為主要特征，由于心臟傳導(dǎo)束支障礙異常而引發(fā)的心律紊亂、心律不齊現(xiàn)象，臨床常見(jiàn)類(lèi)型包含竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室交界性心率、病態(tài)竇房綜合征等[1]，臨床上多采用植入心臟起搏器方法。本文旨在討論對(duì)慢性心率失?；颊卟扇吻?、雙腔心臟起搏器治療的效果對(duì)比，隨機(jī)挑選80例慢性心律失?；颊?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文納入本院收治的80例慢性心律失?；颊?。采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分成觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組患者年齡45～82歲，其中男女比例為22:18，平均（66.72 5.61）歲，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)17例；對(duì)照組患者年齡46～83歲，其中男女比例為21:19，平均（66.48 5.72）歲，根據(jù)心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)16例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌梗死或永久性房顫者；（2）合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；（3）臨床資料不全者；（4）未簽署知情同意書(shū)者。兩組資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者植入單腔心臟起搏器，行常規(guī)麻醉，選出美國(guó)圣猶達(dá)醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)5156的單腔心臟起搏器植入，術(shù)后給予抗生素、抗感染治療。觀察組患者植入雙腔心臟起搏器，所有患者行局部麻醉，從右鎖骨靜脈穿刺穿刺到心房和心室電極，在麻醉起效后開(kāi)始操作，植入美國(guó)圣猶達(dá)醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的型號(hào)為XL DC5286雙腔心臟起搏器，定位右側(cè)胸大肌筋膜與上皮組織之間的囊袋內(nèi)，右心室連接1根電極并固定在室間隔位置，從右心室流出并固定于右心耳。所有患者在植入后3～5d之間保持絕對(duì)臥床休息，并接受抗生素抗感染治療，預(yù)防患者出現(xiàn)電極導(dǎo)管移位、傷口感染等現(xiàn)象。

表1. 兩組心功能治療療效對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效和不良反應(yīng)情況。將患者心功能治療效果劃分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)等四項(xiàng)指標(biāo)[2]，心功能Ⅰ級(jí)：患者無(wú)呼吸困難和心絞痛等癥狀；Ⅱ級(jí)：患者活動(dòng)輕微受限，呼吸輕度阻礙；Ⅲ級(jí)：患者活動(dòng)時(shí)明顯受限，一般活動(dòng)均出現(xiàn)不適癥狀；Ⅳ級(jí)：患者活動(dòng)時(shí)嚴(yán)重受限，無(wú)法進(jìn)行一般體力活動(dòng)，呼吸困難?；颊卟涣挤磻?yīng)包括囊袋血腫、氣胸、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)收集本次研究數(shù)據(jù)，均導(dǎo)入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中處理，%代表計(jì)數(shù)資料，χ2驗(yàn)證，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能治療療效對(duì)比

從臨床總有效率看，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2. 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)囊袋血腫2例（5.00%），對(duì)照組患者不良反應(yīng)囊袋血腫4例，氣胸2例，感染1例，發(fā)生率為17.50%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

慢性心律失常主要有竇性心動(dòng)過(guò)慢、竇性停搏、竇性傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量。根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，心臟起搏器類(lèi)似于人體真實(shí)心臟功能，可以模擬相關(guān)電激動(dòng)和傳導(dǎo)等功能，利用低能量電脈沖刺激到人體心臟，發(fā)生心臟激動(dòng)，恢復(fù)心臟正常的心跳功能[3]。當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯的起搏器植入指征時(shí)可永久性植入。現(xiàn)階段植入心臟起搏器相關(guān)指征著重強(qiáng)調(diào)患者臨床癥狀，如暈厥癥狀、氣喘癥狀、呼吸困難癥狀、心絞痛癥狀等。但以上癥狀并非可確定患者心功能不全，同時(shí)要參考患者運(yùn)動(dòng)不良，心臟停搏時(shí)間持續(xù)3s以上等。和單腔心臟起搏器相比，雙腔心臟起搏器具有以下優(yōu)點(diǎn)：一是可復(fù)制正常的房室同步功能，心房起搏的時(shí)機(jī)和心室收縮前的時(shí)刻相適應(yīng)；二是感知P波后，心室的起搏更加適應(yīng)竇房結(jié)的活動(dòng)規(guī)律，維護(hù)了健康人體內(nèi)房室的收縮順序[4]；三是跟隨人體機(jī)能活動(dòng)情況，不斷調(diào)整起搏頻率適應(yīng)了日常生活需要。

本次研究納入80例慢性心律失?；颊撸S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組植入雙腔心臟起搏器臨床總有效率明顯高于對(duì)照組植入單腔心臟起搏器，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，證實(shí)緩解心功能效果確切，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呓?jīng)過(guò)臨床治療心功能分級(jí)均有不同程度的下降，Ⅳ級(jí)患者改善效果顯著[5]。不良反應(yīng)和保證患者良好術(shù)后處理有關(guān)，有效避免患者囊袋血腫、氣胸和感染等現(xiàn)象的發(fā)生。雙腔心臟起搏器更適應(yīng)患者心室收縮情況，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)慢性心律失?；颊卟捎秒p腔心臟起搏器治療療效顯著，可有效緩解改善心功能，減少不良反應(yīng)。