大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術中的應用價值。方法：回顧性分析本院2017年2月～2019年1月收治的124例乳腺癌患者臨床相關資料，所有患者術前均行乳腺X線及MRI檢查，將手術病理結果作為金標準，計算乳腺X線、MRI及聯(lián)合檢查準確度、靈敏度及特異度，明確乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術中的應用價值。結果：乳腺X線、MRI聯(lián)合檢查是否可行保乳術準確度、靈敏度及特異度較單純MRI及X線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：乳腺X線攝影與MRI均可有效評估乳腺癌保乳術的可行性，聯(lián)合應用可有效提升準確度、靈敏度及特異度，臨床價值應用更高。

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，且逐漸趨于年輕化。目前，臨床上對于乳腺癌的治療多以手術切除為主，但由于乳腺癌發(fā)病年齡不斷降低，患者對生活質(zhì)量的要求不斷提升，患者更加注重保留乳房，以提升自信及自尊[1]。保乳術治療多以根除癌變組織，盡可能保存乳房外形及功能為主要原則，病例的篩選過程十分嚴格，影像學檢查是否可明確腫瘤的位置、數(shù)量及大小對手術方案的設計及預后起到直接影響[2]。為尋求最佳的檢查方法，本研究對124例乳腺癌患者臨床相關資料進行回顧性分析，探討乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2017年2月～2019年1月收治的124例乳腺癌患者臨床相關資料，年齡32～59歲，平均（45.63±4.52）歲；其中左側63例，右側61例；病理分型：浸潤性導管癌56例，浸潤性小葉癌60例，髓樣癌8例。

1.2 入選標準

納入標準：①術前均行乳腺X線及MRI檢查；②患者臨床資料完整。排除標準：①存在手術禁忌證者；②合并其他惡性腫瘤者；③孕期或哺乳期女性。

1.3 方法

（1）乳腺X線攝影：選用美國OLOGIC-selenia型全數(shù)字化乳腺X線機（鉬靶），掃描方位：頭尾位及外斜位，觀察病灶位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣等情況。（2）MRI檢查：選用1.5T MRI掃描儀（購自飛利浦公司），行矢狀位、冠狀位、橫斷位掃描，選擇反轉(zhuǎn)恢復序列T2WI掃描，行動態(tài)增強掃描，無間隔掃描9組，第1組掃描的最后15s內(nèi)注射二乙烯五胺乙酸釓（對比劑），劑量：0.1mmol/kg，將感興趣區(qū)（ROI）置于病灶最高及最低強化區(qū)與鄰近乳腺實質(zhì)，進行信號強度-時間曲線描繪，強化最明顯的減影圖像行最大信號強度投影法重建。所獲取的影像均由兩名專業(yè)醫(yī)師閱片，得出最終結果。

1.4 保乳術適應癥

①切除的腫瘤與乳房體積比值應≤20%；②腫瘤最長徑應在5cm以下；③腫瘤與乳暈邊緣距離應超過2cm；④均為單發(fā)病灶；⑤X線檢查未見乳房內(nèi)鈣化，MRI增強掃描未見廣泛導管內(nèi)成分；⑥胸壁及皮膚均未受累；⑦腋窩無腫大淋巴結或存在的淋巴結屬孤立、活動，且直徑低于2cm。

1.5 觀察指標

將手術病理結果作為金標準，計算乳腺X線、MRI及聯(lián)合檢查準確度、靈敏度及特異度，明確乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術中的應用價值。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，百分數(shù)表示；計量資料用t檢驗，±s表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術病理結果

124例乳腺癌患者中，手術病理檢查發(fā)現(xiàn)56例可行保乳術，68例不可行保乳術。

2.2 乳腺X線、MRI及聯(lián)合檢查結果對比

乳腺X線、MRI聯(lián)合檢查是否可行保乳術準確度、靈敏度及特異度較單純MRI及X線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～4。

表1. 乳腺X線檢查結果(n)

表2. MRI檢查結果(n)

表3. 乳腺X線聯(lián)合MRI檢查結果(n)

表4. 乳腺X線、MRI及聯(lián)合檢查準確度、靈敏度及特異度對比(%)

3.討論

乳腺癌保乳術是治療乳腺癌的常用方法，其不僅可取得良好的臨床效果，還可滿足患者保留乳房的需求，進而提升患者生活質(zhì)量[2]。周強[3]等研究指出，保乳術與改良根治術在早期乳腺癌的治療中可取得相近的治療效果，且與改良根治術相比，保乳術可有效縮短手術時間及住院時間，術中出血量更少，且術后美容效果好，可有效改善患者生命質(zhì)量，可將其作為早期乳腺癌治療的首選術式。但術前如何有效評估患者是否可行保乳術治療具有重要意義。

乳腺X線檢查是臨床上診斷乳腺疾病的首選方案，準確率較高，尤其是對早期乳腺癌的篩查優(yōu)勢明顯，但由于X線對儀器和攝片質(zhì)量及經(jīng)驗要求較高，且對于體積較小的腫瘤易造成誤診[4]。而MRI具有較高的組織分辨率，即使針對微小的病灶也可有效診斷，且其具有三維空間構建等技術，可有效判定癌旁病灶狀態(tài)，獲取更多有利信息，在術前對切緣的評估起到重要作用[5]。多灶性及多中心性是乳腺癌保乳術的禁忌證，乳腺X線無法準確檢出多灶性病灶，而MRI掃描時各病灶明顯強化，進而清晰顯示小病灶；腫瘤與乳暈邊緣距離≤2cm也是保乳術的禁忌證，乳腺X線在判定腫瘤與乳暈距離中準確度較低，而MRI準確度較高；此外，乳腺X線無法準確判定乳腺癌病灶是否侵犯筋脈等，而MRI掃描過程中注射對比劑后可使病灶不規(guī)則強化，更清晰的顯示病灶筋膜、胸大肌、皮膚等結構侵犯情況[6]。本研究結果顯示，乳腺X線、MRI聯(lián)合檢查是否可行保乳術準確度、靈敏度及特異度較單純MRI及X線，表明乳腺X線攝影與MRI在乳腺癌保乳術中的應用價值較高。

綜上所述，乳腺X線攝影與MRI均可有效評估乳腺癌保乳術的可行性，聯(lián)合應用可有效提升準確度、靈敏度及特異度，臨床價值應用更高。