薛莉梅

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，此病多見于40歲以下的女性。甲狀腺腫瘤發(fā)病初期一般無明顯癥狀，當甲狀腺腫瘤增大時，會壓迫身體的氣管、食管和神經(jīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，嚴重時患者局部會出現(xiàn)脹痛。甲狀腺腫瘤的病因至今尚未明確，根據(jù)病情，甲狀腺腫瘤患者一般會選擇藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，目前在臨床上最好的治療方式是手術(shù)治療。由于甲狀腺腫瘤的生長位置比較特殊，患者手術(shù)后可能因為喉頭水腫而出現(xiàn)呼吸道梗阻引起窒息和死亡。因此，患者甲狀腺腫瘤手術(shù)后要加強護理，這樣才有助于患者痊愈，減少不必要的并發(fā)癥，有效提高手術(shù)成功率。

病房護理

甲狀腺腫瘤患者手術(shù)完成回到病房后，要在病床上保持平臥6個小時以上。同時，醫(yī)護人員要嚴密觀察患者手術(shù)后頸部情況以及呼吸、血壓、心率、體溫變化等生命體征，時刻觀察患者的傷口有無腫脹、出血等現(xiàn)象。當患者血壓、心率等生命體征恢復(fù)正常后，患者可以采用半坐位或半臥位，有利于患者呼吸通暢。如果護理人員發(fā)現(xiàn)患者存在喉頭黏膜水腫、頻繁咳嗽、分泌物增多以及呼吸困難等癥狀時，要及時通知醫(yī)生處理?；颊咭坏┏霈F(xiàn)以上癥狀時一定要禁食，避免引起嗆咳。

引流管護理

手術(shù)后護理人員要妥善固定好引流管，使引流管保持有效的負壓吸引，防止引流管發(fā)生牽引而引起脫落或疼痛，可以用膠布把傷口處的引流管固定到皮膚上?；颊咂鸫矔r，要固定好引流球，特別要注意引流球不要固定過高或過低，固定過低比較容易引起引流管的牽拉，固定過高比較容易導(dǎo)致引流管發(fā)生扭曲、折疊或引流液倒流。護理人員要密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化以及患者的感受，并進行記錄，及時為患者更換負壓引流球。護理人員要根據(jù)切口引流量拔除切口引流管，拔管之前要與患者進行溝通。

切口護理

甲狀腺腫瘤患者術(shù)后要加強切口護理，時刻觀察切口。護理人員一般在手術(shù)后一天之內(nèi)至少要更換三次敷料，如果敷料過于干燥或更換次數(shù)較少，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)患者切口周圍出現(xiàn)瘀斑，護理人員要提高警惕，防止患者出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象。大部分患者在甲狀腺腫瘤手術(shù)后頸部會出現(xiàn)腫脹，當患者頸部發(fā)生腫脹時可以使用脫水法進行治療，經(jīng)治療后患者的腫脹現(xiàn)象會明顯消退。

呼吸系統(tǒng)護理

當患者失血量高于500毫升時，會導(dǎo)致血壓發(fā)生改變，甲狀腺窩的血腫超過50毫升時就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。因此，患者呼吸的變化比血壓變化更為敏感。呼吸變化的特點是隨喉頭水腫加重而有所不同，剛開始患者會出現(xiàn)呼吸急促，同時伴有精神緊張的癥狀，嚴重的患者還會出現(xiàn)吸氣性困難，同時伴有恐懼、四肢發(fā)冷或紫紺等癥狀。所以護理人員要加強對患者呼吸系統(tǒng)的護理，防治患者病情惡化。

疼痛護理

甲狀腺腫瘤患者手術(shù)后如果出現(xiàn)咳嗽的癥狀，咳嗽時要用手固定頸部以減少顫動。如果疼痛明顯，護理人員通常要及時進行疼痛評估，視情況給予鎮(zhèn)痛藥物，或與患者溝通交流采用轉(zhuǎn)移注意力法降低患者的疼痛感。舒適的環(huán)境、充足的睡眠有助于提高患者的舒適度，減輕其疼痛感。此外，護理人員為病人使用藥物時要盡量選擇肌肉注射，可以避免患者因吞咽藥物而產(chǎn)生疼痛，從而有效地緩解患者的疼痛感。

飲食護理

甲狀腺腫瘤患者手術(shù)后的飲食護理要引起重視，護理人員尤其要關(guān)心并指導(dǎo)患者術(shù)后的第一次進食。患者往往因為擔(dān)心切口情況而害怕進食，此時護理人員可以在床邊進行進食指導(dǎo)，給予患者心理安慰，詳細地講解患者食用半流質(zhì)食物的目的，患者以后可以慢慢食用軟食，最后逐漸過渡到普食，多吃一些新鮮的蔬菜水果。如果患者發(fā)生嗆咳，此時要食用糊狀食物，如果患者出現(xiàn)手足發(fā)麻，要食用含鈣高的食物，如牛奶、瘦肉或雞蛋等。

心理護理

患者一旦患有甲狀腺腫瘤就會產(chǎn)生巨大的心理負擔(dān)，所以護理人員要加強心理護理，良好的心理支持可以有效地緩解患者的消極情緒。首先，護理人員要主動地向患者講解手術(shù)情況，告知患者手術(shù)非常成功，生命體征平穩(wěn)，消除患者的消極情緒，讓患者安心養(yǎng)病。其次，護理人員要經(jīng)常與患者進行溝通交流，充分了解患者的心理狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患者心理異常，要針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力。護理人員在與患者溝通交流時要注意語言交流的技巧，適當?shù)匕矒峄颊?。最后，護理人員要積極動員患者家屬，與患者家屬一起為患者創(chuàng)造溫暖的氛圍，解除患者的后顧之憂，讓患者安心休息，加快患者康復(fù)。

（作者單位：四川省劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院）