李文波 張娜 馬小玲 陳娟 徐琛 蘇靖( 通訊作者)

（上海中冶醫(yī)院 上海 200941）

在臨床工作中，護(hù)士承擔(dān)部分醫(yī)療設(shè)備的使用，維護(hù)和報修等管理工作。近年來，由于使用、維護(hù)不當(dāng)?shù)裙芾砣笔бl(fā)不良事件也逐漸成為重要的護(hù)理安全隱患。有調(diào)查顯示，美國與澳大利亞護(hù)士使用設(shè)備導(dǎo)致患者損傷的比例為9.4%～13%[1]。在我國，方銀娟[2]等研究表明護(hù)士使用設(shè)備造成患者損傷的不良事件發(fā)生率高達(dá)14.5%。本研究于2018 年12 月—2019 年6 月通過品管圈活動，對急救設(shè)備日常管理缺陷的情況分析根本原因，制訂相應(yīng)策略，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1.方法

1.1 成立小組

成立名為“OK 圈”，護(hù)理部主任及科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，高年資的護(hù)士作為圈長，組成包含3 名裝備部成員8 名科內(nèi)成員的活動小組，按計劃開展活動。

1.2 主題選定

采用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員根據(jù)科室現(xiàn)存的主要問題，圈選出“降低急救設(shè)備日常管理缺陷率”這一主題。

1.3 現(xiàn)狀把握

翻閱相關(guān)書籍，小組成員依據(jù)急救設(shè)備日常管理規(guī)范中對使用者的要求部分繪制流程圖。于2018 年12 月17 日—12 月26日進(jìn)行現(xiàn)場查檢，從操作前準(zhǔn)備不充分、使用操作不規(guī)范、使用后組裝不到位、日常維護(hù)保養(yǎng)不到位4 大方面共查檢64 項(xiàng)，其中缺陷22 項(xiàng)，現(xiàn)況值為34.4%，經(jīng)繪制柏拉圖，依據(jù)二八原則找到2 個問題點(diǎn)，分別是使用后組裝不到位、日常維護(hù)保養(yǎng)不到位。

1.4 要因分析

小組成員通過魚骨圖分析法對導(dǎo)致使用后組裝不到位及日常維護(hù)保養(yǎng)不到位的原因進(jìn)行分析，從人機(jī)料法環(huán)5 方面進(jìn)行全面剖析，查找可能原因并進(jìn)行分析和驗(yàn)證，最終5 大真因?yàn)椋号浼蛔?、懸掛紙質(zhì)牌多亂、消毒檢測方法不易掌握、記錄本多、記錄格式不統(tǒng)一。

1.5 對策擬定

全體圈員就兩個問題點(diǎn)，針對五項(xiàng)真因設(shè)計了相應(yīng)的3 大對策群。（1）將檢測流程/清潔消毒要求等內(nèi)容轉(zhuǎn)換成二維碼，粘貼在相應(yīng)設(shè)備上，替換原來雜亂的紙質(zhì)牌。（2）維修/申領(lǐng)配件，保證設(shè)備使用后組裝及時。（3）將急診ICU 急救設(shè)備種類、品牌、維護(hù)保養(yǎng)流程等導(dǎo)入平板電腦并與信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一登記、記錄模式，采用信息化管理。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

于2019 年5 月6—15 日進(jìn)行現(xiàn)場查檢，對比活動前后急救設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)的缺陷率。采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述，活動前后急救設(shè)備日常管理缺陷率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 急救設(shè)備日常管理缺陷率的下降，從經(jīng)濟(jì)效益的角度每年能節(jié)省費(fèi)用24253.11 元，并且我科護(hù)士使用設(shè)備造成的不良事件發(fā)生率由改善前的18%下降至改善后的7.1%，顯示品管圈改善成效良好。

2.1.2 改善前后急救設(shè)備日常管理情況的比較見表。

表 活動前后急救設(shè)備日常管理缺陷率的比較

2.2 無形成果

品管圈活動后我們的各項(xiàng)無形成果都有所提高，其中日常管理能力在整個品管圈活動中提升最多。

3.討論

3.1 運(yùn)用品管圈可有效降低急救設(shè)備日常管理缺陷率

WHO 指出，應(yīng)對使用者進(jìn)行關(guān)于儀器設(shè)備質(zhì)量評估、使用、維護(hù)等環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，以保證對危重患者的搶救質(zhì)量[3]。急救設(shè)備性能是否完好、操作是否正確，是保證醫(yī)護(hù)人員身體健康、患者生命安全的關(guān)鍵要素[4]。本研究運(yùn)用品管圈方法，通過現(xiàn)況把握、根因分析、系統(tǒng)制訂對策，采用信息化管理，最終改善了急救設(shè)備的日常管理情況，說明品管圈活動能夠降低急救設(shè)備日常管理的缺陷率。

3.2 運(yùn)用品管圈活動有助于規(guī)范急救設(shè)備管理，加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)合作

急救設(shè)備的時效性強(qiáng)、直接關(guān)系到病人的生命安全，對急救設(shè)備的日常管理至關(guān)重要，質(zhì)控要求使用科室與設(shè)備科密切合作，充分發(fā)揮各種設(shè)備在搶救中的的作用，保證搶救的成功率[5]。

3.3 運(yùn)用品管圈有助于提高護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)水平

此次品管圈活動中，培養(yǎng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，充分調(diào)動了護(hù)士的主觀能動性，提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，圈員參與品管圈活動的每個步驟及實(shí)施過程，有益于團(tuán)隊(duì)精神的建立。

通過品管圈活動，有效降低了急救設(shè)備日常管理缺陷率，加強(qiáng)臨床科室與設(shè)備科的溝通協(xié)作，有助于急救設(shè)備日常管理，對于殘留問題，圈員們將群策群力按時間節(jié)點(diǎn)完成。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用品管圈有助于解決實(shí)際的護(hù)理問題，值得應(yīng)用。