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        眼科手術(shù)室發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的因素分析與防范措施

        2020-12-05 04:15:18劉玉
        醫(yī)藥前沿 2020年7期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        劉玉

        (成都愛爾眼科醫(yī)院 四川 成都 610000)

        感染性眼內(nèi)炎多發(fā)生于手術(shù)后,90%由細(xì)菌引起,雖然內(nèi)眼手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率僅為0.07 ~0.40%,但感染性眼內(nèi)炎是一種會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞眼球的并發(fā)癥,是眼科手術(shù)破壞性最大、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。若發(fā)生感染,即便能早期發(fā)現(xiàn)、治療及時(shí),不能痊愈的病例仍然存在。一旦未能及時(shí)確診與治療,后期很容易導(dǎo)致患者視力下降,眼球內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)損害,甚至需作球內(nèi)容物摘除,給患者造成嚴(yán)重的后果[1]。眼科手術(shù)的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短,接臺(tái)手術(shù)量多,同一手術(shù)間每天可能安排多臺(tái)手術(shù),導(dǎo)致手術(shù)間環(huán)境細(xì)菌含量升高,部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)欠缺,造成手術(shù)切口的感染的幾率增大。此外,近年眼科疾病患病率逐漸升高,手術(shù)量隨之增多,術(shù)中器械周轉(zhuǎn)不夠,器械清洗消毒滅菌不合規(guī)范,也會(huì)大大增加術(shù)后感染的發(fā)生率[2-3]。因此, 應(yīng)該做好手術(shù)室各類管理工作,保持手術(shù)室的環(huán)境清潔,按規(guī)范執(zhí)行眼科手術(shù)器械處置流程,嚴(yán)格消毒滅菌,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)[4]。以下就眼科手術(shù)室感染可控因素及防范措施進(jìn)行分析總結(jié)如下。

        1.眼科手術(shù)室感染性眼內(nèi)炎發(fā)生因素

        1.1 手術(shù)環(huán)境和器械清潔度

        手術(shù)室層流凈化設(shè)備不合格、故障致手術(shù)環(huán)境不清潔,術(shù)前未按要求提前開啟層流系統(tǒng),接臺(tái)手術(shù)間及每日術(shù)畢手術(shù)間的消毒工作未落實(shí)。很多原因致手術(shù)環(huán)境中細(xì)菌漂浮量增多,如醫(yī)護(hù)人員高頻率走動(dòng)、頻繁移動(dòng)儀器設(shè)備,術(shù)間門頻繁開啟關(guān)閉等。同時(shí)由于眼科手術(shù)量大,接臺(tái)多,用時(shí)短,未正確使用快速壓力滅菌鍋,致醫(yī)療器械清洗不徹底,消毒效果未達(dá)標(biāo)。

        1.2 手術(shù)用的治療用物

        手術(shù)用的治療用物或侵入性材料屬于患者感染的外源性因素,如手術(shù)所用的灌注液、沖洗液、粘彈劑、抗生素藥物,一次性消耗品手術(shù)包、張力環(huán)、注射器、手套、人工晶體等,一旦這些用物采購(gòu)不合格,失效、損壞或未按規(guī)定使用,攜帶病原菌將可能對(duì)患者造成不可逆的損害。

        1.3 醫(yī)護(hù)人員缺乏無(wú)菌觀念

        醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要來(lái)源。即使手術(shù)人員完全按照無(wú)菌操作進(jìn)行,但醫(yī)務(wù)人員皮膚的鱗屑及內(nèi)衣上的細(xì)菌,均可能透過(guò)潮濕的手術(shù)衣,無(wú)菌巾進(jìn)入手術(shù)野或經(jīng)過(guò)手術(shù)室內(nèi)空氣傳播至手術(shù)野,使手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染。加之部分醫(yī)護(hù)人員疏忽,如術(shù)前洗手未能徹底消毒、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作意識(shí)薄弱,更會(huì)增加患者的感染概率。

        2.防范措施

        2.1 建立完善的消毒滅菌隔離制度

        醫(yī)院感染管理的重要部門是手術(shù)室,手術(shù)的成功和預(yù)后與手術(shù)室的消毒、滅菌等息息相關(guān)[5-6]。感染手術(shù)應(yīng)特別注明并安排于負(fù)壓手術(shù)間,有嚴(yán)重感染患者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,并作隔離標(biāo)示,感染術(shù)后器械用物按規(guī)定處理,盡量使用一次性敷料,特殊感染手術(shù)應(yīng)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。醫(yī)院感染部門應(yīng)紫外線燈管強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)1 次,空氣、一次性物品、滅菌物品每個(gè)月細(xì)菌培養(yǎng)1 次,每個(gè)月監(jiān)測(cè)工作人員外科洗手效果1次,高壓滅菌爐每周進(jìn)行1 次生物監(jiān)測(cè)。

        2.2 嚴(yán)格手術(shù)室環(huán)境管理

        手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕式清掃,限制區(qū)走廊,接臺(tái)手術(shù)間分別采用250mg/l、500mg/l 有效氯消毒液清潔,每日術(shù)畢對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末處理。手術(shù)室每周進(jìn)行大清掃,用250mg/l 有效氯消毒液擦拭手術(shù)間無(wú)影燈、墻壁、門窗、室內(nèi)物面及手術(shù)間地板。所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備,應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。使用潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)每次手術(shù)前30 分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng),接臺(tái)手術(shù)間隔依據(jù)手術(shù)間層流凈化等級(jí)而定,確保手術(shù)間空氣凈化。嚴(yán)格管理手術(shù)室出入制度和參觀制度,參觀人數(shù)不可過(guò)多。無(wú)菌物品應(yīng)存放于溫度24℃,相對(duì)濕度小于70%、換氣次數(shù)每小時(shí)4 ~10 次,保持相對(duì)正壓的環(huán)境中。載物架應(yīng)距地面20 ~25cm,離墻5~10cm,距天花板50cm。每周用消毒液清洗儲(chǔ)物柜1 次。進(jìn)入無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)要戴口罩,接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或者手消毒。

        2.3 注意無(wú)菌技術(shù)操作

        醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)域:手術(shù)者腰部以上肩部以下以及治療臺(tái)面以上為無(wú)菌區(qū),戴手套的雙手不得扶持無(wú)菌臺(tái)邊緣及邊緣以下,如用物疑似有污染或已被污染,應(yīng)立即予以更換并重新滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理要求:無(wú)菌區(qū)內(nèi)所用物品必須是滅菌的,若無(wú)菌包有破損潮濕、可能污染時(shí)均視為有菌,不準(zhǔn)使用。無(wú)菌物品墜落后,不可撿回使用;無(wú)菌物品一經(jīng)取出,即使未使用,也不能放回?zé)o菌容器內(nèi),必須重新滅菌后再使用;無(wú)菌包打開后未被污染,超過(guò)24 小時(shí)不可使用。術(shù)中執(zhí)行無(wú)菌技術(shù):避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏,手術(shù)人員更換位置或術(shù)中傳遞器械應(yīng)注意無(wú)菌操作,保持無(wú)菌巾干燥,手套破損立即更換,術(shù)中減少開關(guān)門次數(shù),減少人員走動(dòng),參觀人員距離手術(shù)人員30 厘米以上。

        2.4 手術(shù)器械嚴(yán)格消毒,強(qiáng)化醫(yī)療手術(shù)用品管理 眼科手術(shù)周轉(zhuǎn)快,應(yīng)確保有足夠量器械進(jìn)行周轉(zhuǎn),嚴(yán)格對(duì)器械進(jìn)行消毒滅菌。術(shù)畢器械要分類處理,感染手術(shù)按相關(guān)清洗消毒規(guī)范處理。精細(xì)儀器用超聲清洗器清洗,烘干。術(shù)中使用的一次性物品和患者植入物由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu),無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品不得混放,使用前檢查有效期,滅菌效果、包裝有無(wú)破損。術(shù)中植入物應(yīng)在開啟前嚴(yán)格執(zhí)行兩人查對(duì),使用應(yīng)有記錄。手術(shù)臺(tái)上疑似污染的耗品不得使用。

        3.討論

        眼科手術(shù)常常需要連續(xù)接臺(tái),因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間不長(zhǎng),手術(shù)量大,節(jié)奏快等特點(diǎn),更易造成手術(shù)切口的感染。術(shù)后感染的發(fā)生與眼科手術(shù)量逐年劇增,器械供應(yīng)不足, 器械消毒滅菌效果無(wú)法保證也有重要關(guān)系[4-5]。建立完善的消毒滅菌隔離制度,嚴(yán)格手術(shù)室環(huán)境管理,手術(shù)器械嚴(yán)格消毒,醫(yī)療手術(shù)用品強(qiáng)化管理都應(yīng)當(dāng)予以重視[6]。

        眼科手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)感染性眼內(nèi)炎的來(lái)源,明確哪些因素是可預(yù)防或可控,加強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí),相互監(jiān)督,嚴(yán)格管理,有效預(yù)防感染性眼內(nèi)炎,大大降低了眼內(nèi)炎發(fā)生率。實(shí)踐證明要為今后的眼科手術(shù)領(lǐng)域打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),就必須有效控制院內(nèi)感染,對(duì)眼科手術(shù)室的每一個(gè)環(huán)節(jié)引起重視,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,減少間接感染途徑,使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。

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