劉玉

（成都愛爾眼科醫(yī)院 四川 成都 610000）

感染性眼內(nèi)炎多發(fā)生于手術(shù)后，90%由細(xì)菌引起，雖然內(nèi)眼手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率僅為0.07 ～0.40%,但感染性眼內(nèi)炎是一種會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞眼球的并發(fā)癥,是眼科手術(shù)破壞性最大、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。若發(fā)生感染,即便能早期發(fā)現(xiàn)、治療及時(shí),不能痊愈的病例仍然存在。一旦未能及時(shí)確診與治療,后期很容易導(dǎo)致患者視力下降，眼球內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)損害,甚至需作球內(nèi)容物摘除，給患者造成嚴(yán)重的后果[1]。眼科手術(shù)的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，接臺(tái)手術(shù)量多，同一手術(shù)間每天可能安排多臺(tái)手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)間環(huán)境細(xì)菌含量升高，部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)欠缺，造成手術(shù)切口的感染的幾率增大。此外，近年眼科疾病患病率逐漸升高，手術(shù)量隨之增多，術(shù)中器械周轉(zhuǎn)不夠，器械清洗消毒滅菌不合規(guī)范，也會(huì)大大增加術(shù)后感染的發(fā)生率[2-3]。因此， 應(yīng)該做好手術(shù)室各類管理工作，保持手術(shù)室的環(huán)境清潔，按規(guī)范執(zhí)行眼科手術(shù)器械處置流程，嚴(yán)格消毒滅菌，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)[4]。以下就眼科手術(shù)室感染可控因素及防范措施進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1.眼科手術(shù)室感染性眼內(nèi)炎發(fā)生因素

1.1 手術(shù)環(huán)境和器械清潔度

手術(shù)室層流凈化設(shè)備不合格、故障致手術(shù)環(huán)境不清潔，術(shù)前未按要求提前開啟層流系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)間及每日術(shù)畢手術(shù)間的消毒工作未落實(shí)。很多原因致手術(shù)環(huán)境中細(xì)菌漂浮量增多，如醫(yī)護(hù)人員高頻率走動(dòng)、頻繁移動(dòng)儀器設(shè)備，術(shù)間門頻繁開啟關(guān)閉等。同時(shí)由于眼科手術(shù)量大，接臺(tái)多，用時(shí)短，未正確使用快速壓力滅菌鍋，致醫(yī)療器械清洗不徹底，消毒效果未達(dá)標(biāo)。

1.2 手術(shù)用的治療用物

手術(shù)用的治療用物或侵入性材料屬于患者感染的外源性因素，如手術(shù)所用的灌注液、沖洗液、粘彈劑、抗生素藥物，一次性消耗品手術(shù)包、張力環(huán)、注射器、手套、人工晶體等，一旦這些用物采購(gòu)不合格，失效、損壞或未按規(guī)定使用，攜帶病原菌將可能對(duì)患者造成不可逆的損害。

1.3 醫(yī)護(hù)人員缺乏無(wú)菌觀念

醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要來(lái)源。即使手術(shù)人員完全按照無(wú)菌操作進(jìn)行，但醫(yī)務(wù)人員皮膚的鱗屑及內(nèi)衣上的細(xì)菌，均可能透過(guò)潮濕的手術(shù)衣，無(wú)菌巾進(jìn)入手術(shù)野或經(jīng)過(guò)手術(shù)室內(nèi)空氣傳播至手術(shù)野，使手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染。加之部分醫(yī)護(hù)人員疏忽，如術(shù)前洗手未能徹底消毒、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作意識(shí)薄弱，更會(huì)增加患者的感染概率。

2.防范措施

2.1 建立完善的消毒滅菌隔離制度

醫(yī)院感染管理的重要部門是手術(shù)室，手術(shù)的成功和預(yù)后與手術(shù)室的消毒、滅菌等息息相關(guān)[5-6]。感染手術(shù)應(yīng)特別注明并安排于負(fù)壓手術(shù)間，有嚴(yán)重感染患者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，并作隔離標(biāo)示，感染術(shù)后器械用物按規(guī)定處理，盡量使用一次性敷料，特殊感染手術(shù)應(yīng)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。醫(yī)院感染部門應(yīng)紫外線燈管強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)1 次，空氣、一次性物品、滅菌物品每個(gè)月細(xì)菌培養(yǎng)1 次，每個(gè)月監(jiān)測(cè)工作人員外科洗手效果1次，高壓滅菌爐每周進(jìn)行1 次生物監(jiān)測(cè)。

2.2 嚴(yán)格手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室衛(wèi)生工作均應(yīng)采用濕式清掃，限制區(qū)走廊，接臺(tái)手術(shù)間分別采用250mg/l、500mg/l 有效氯消毒液清潔，每日術(shù)畢對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末處理。手術(shù)室每周進(jìn)行大清掃，用250mg/l 有效氯消毒液擦拭手術(shù)間無(wú)影燈、墻壁、門窗、室內(nèi)物面及手術(shù)間地板。所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。使用潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)每次手術(shù)前30 分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)間隔依據(jù)手術(shù)間層流凈化等級(jí)而定，確保手術(shù)間空氣凈化。嚴(yán)格管理手術(shù)室出入制度和參觀制度，參觀人數(shù)不可過(guò)多。無(wú)菌物品應(yīng)存放于溫度24℃，相對(duì)濕度小于70%、換氣次數(shù)每小時(shí)4 ～10 次，保持相對(duì)正壓的環(huán)境中。載物架應(yīng)距地面20 ～25cm，離墻5～10cm，距天花板50cm。每周用消毒液清洗儲(chǔ)物柜1 次。進(jìn)入無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)要戴口罩，接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或者手消毒。

2.3 注意無(wú)菌技術(shù)操作

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)域：手術(shù)者腰部以上肩部以下以及治療臺(tái)面以上為無(wú)菌區(qū)，戴手套的雙手不得扶持無(wú)菌臺(tái)邊緣及邊緣以下，如用物疑似有污染或已被污染，應(yīng)立即予以更換并重新滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理要求：無(wú)菌區(qū)內(nèi)所用物品必須是滅菌的，若無(wú)菌包有破損潮濕、可能污染時(shí)均視為有菌，不準(zhǔn)使用。無(wú)菌物品墜落后，不可撿回使用；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再使用；無(wú)菌包打開后未被污染，超過(guò)24 小時(shí)不可使用。術(shù)中執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)：避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏，手術(shù)人員更換位置或術(shù)中傳遞器械應(yīng)注意無(wú)菌操作，保持無(wú)菌巾干燥，手套破損立即更換，術(shù)中減少開關(guān)門次數(shù)，減少人員走動(dòng)，參觀人員距離手術(shù)人員30 厘米以上。

2.4 手術(shù)器械嚴(yán)格消毒，強(qiáng)化醫(yī)療手術(shù)用品管理 眼科手術(shù)周轉(zhuǎn)快，應(yīng)確保有足夠量器械進(jìn)行周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格對(duì)器械進(jìn)行消毒滅菌。術(shù)畢器械要分類處理，感染手術(shù)按相關(guān)清洗消毒規(guī)范處理。精細(xì)儀器用超聲清洗器清洗，烘干。術(shù)中使用的一次性物品和患者植入物由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品不得混放，使用前檢查有效期，滅菌效果、包裝有無(wú)破損。術(shù)中植入物應(yīng)在開啟前嚴(yán)格執(zhí)行兩人查對(duì)，使用應(yīng)有記錄。手術(shù)臺(tái)上疑似污染的耗品不得使用。

3.討論

眼科手術(shù)常常需要連續(xù)接臺(tái)，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，手術(shù)量大，節(jié)奏快等特點(diǎn)，更易造成手術(shù)切口的感染。術(shù)后感染的發(fā)生與眼科手術(shù)量逐年劇增，器械供應(yīng)不足， 器械消毒滅菌效果無(wú)法保證也有重要關(guān)系[4-5]。建立完善的消毒滅菌隔離制度，嚴(yán)格手術(shù)室環(huán)境管理，手術(shù)器械嚴(yán)格消毒，醫(yī)療手術(shù)用品強(qiáng)化管理都應(yīng)當(dāng)予以重視[6]。

眼科手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)感染性眼內(nèi)炎的來(lái)源，明確哪些因素是可預(yù)防或可控，加強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)，相互監(jiān)督，嚴(yán)格管理，有效預(yù)防感染性眼內(nèi)炎，大大降低了眼內(nèi)炎發(fā)生率。實(shí)踐證明要為今后的眼科手術(shù)領(lǐng)域打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，就必須有效控制院內(nèi)感染，對(duì)眼科手術(shù)室的每一個(gè)環(huán)節(jié)引起重視，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，減少間接感染途徑，使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。