于 霞，王 麗

（山東省淄博市第一醫(yī)院腫瘤一科，山東 淄博 255200）

腫瘤患者治療期間，護理具有十分重要的作用，良好的護理有助于提高治療效果，減少醫(yī)患糾紛。護理專業(yè)是專門培養(yǎng)臨床護理人員的專業(yè)，為保證培育出來的護理人員與臨床要求相符合，除了課堂教育外，臨床帶教也必不可少，而臨床帶教質(zhì)量直接影響護理實習生及輪轉(zhuǎn)護士整體的學習效果，腫瘤專科必須要探索更為有效的護理帶教方法[1]。有報道，目前我國臨床護理帶教培訓存在培訓工作過于表面化，由于臨床工作量大，臨床帶教往往采用傳統(tǒng)的“一帶一”模式，缺乏?？葡到y(tǒng)化培訓[2]，對護士的管理尚未形成一套規(guī)范、系統(tǒng)化的培訓體系[3]，因此培養(yǎng)出來的護士的工作質(zhì)量參差不齊?；谝陨显?，我科將系統(tǒng)化護理培訓模式應用于護理臨床帶教培訓中，提高了護士臨床帶教能力、培訓效果及培訓滿意度。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究人員為該院腫瘤科N1級及以上護理人員40名，年齡在29歲～52歲間，全為女性，本科34人，?？?人；主管護師17人，護師20人，護士3人，均為N1級以上護士。排除標準：因休假，調(diào)科等原因未參加培訓≥3個月。

1.2 研究方法

本研究自2017年10月至2018年10月，采用自身前后對照類試驗設計方法，對研究對象應用系統(tǒng)化護理培訓模式，采用王貞慧[4]編制的護理本科生臨床帶教老師教學能力問卷及曾純[5]等編制的臨床護理帶教老師行為錨定等級評價量表，對腫瘤科40名護士進行培訓需求調(diào)查、落實培訓，自評、他評臨床帶教能力，考核理論、操作及綜合能力，統(tǒng)計考核成績合格率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 實施過程

（1）統(tǒng)計2017年前三季度護士理論、操作、綜合能力考核成績及合格率。（2）成立培訓組織架構(gòu)。成立臨床帶教小組，明確帶教小組成員職責。（帶教小組人員由經(jīng)驗豐富的科護士長、護士長、專科護士組成）（3）評估需求及現(xiàn)狀。發(fā)放調(diào)查量表對帶教老師帶教能力進行自評與他評，了解帶教現(xiàn)狀及需求。（4）確定培訓內(nèi)容。據(jù)以上問卷調(diào)查結(jié)果，并結(jié)合《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》，確立腫瘤專業(yè)護士帶教老師培訓方案，明確培訓目標，培訓內(nèi)容，及具體結(jié)合臨床實際、操作性強的培訓計劃，制定腫瘤專業(yè)護士帶教老師培訓手冊。（5）培訓同質(zhì)化管理。培訓課件明確分工、專人負責、統(tǒng)一模板、及時更新；操作培訓統(tǒng)一標準，對培訓對象進行同質(zhì)化培訓。（6）培訓階段。①培訓形式：護理人員在日常工作中需要長期倒班，沒有固定的休息時間，常規(guī)培訓不能保證參與人數(shù)，更是會占用護理人員本就不多的休息時間，學習效果及質(zhì)量不理想[6]。為了提高培訓效果，減輕護士因培訓次數(shù)多而造成不良情緒，培訓形式新增有聲ppt、qq群培訓、晨會培訓、視頻討論會、錄像視頻評論等；②你教我感受，體驗帶教效果：在培訓過程中開展“你教我感受”活動，親自體驗學生對帶教老師的需求。（7）培訓中、后即時效果反饋及激勵。①授課評價，制定授課評價表，從教學觀念、教學方法、儀容儀表、教學效果、等方面評價帶教老師能力，與績效掛鉤，以促進帶教老師積極性。②現(xiàn)場帶教考核：由臨床帶教小組成員進行，考核等級為優(yōu)秀、一般、差三個等級，考核與績效掛鉤，以評促進。③日常工作跟班督導及時反饋存在問題，對存在問題進行原因分析，采取措施改進。④理論與操作綜合知識考核，了解培訓效果。⑤轉(zhuǎn)科護士或?qū)嵙曂瑢W對帶教老師實施評價，及時反饋，評價結(jié)果與績效掛鉤。

3 效果評價

3.1 護士臨床帶教能力自評

①評價工具：采用王貞慧編制的《護理本科生臨床帶教能力調(diào)查問卷》自評，4個維度（教學態(tài)度、教學方法、教學素質(zhì)、教學內(nèi)容）和30個條目組成，判斷標準為likert5統(tǒng)計分法。具體分別從臨床操作、理論、評判性思維、調(diào)動護士積極性、溝通能力、科研能力等方面進行問卷調(diào)查，發(fā)放40份，回收40份，回收率100%。②評價方法：對腫瘤科護士培訓模式實施前后進行問卷調(diào)查。

3.2 護士臨床帶教能力他評

①評價工具：應用曾純等臨床護理帶教老師行為錨定等級評價量表進行調(diào)查，發(fā)放實習同學及轉(zhuǎn)科護士共30份，回收30份，回收率100%。此量表由3個維度，為帶教知識、帶教技能和帶教態(tài)度，分別從基礎知識、專業(yè)知識、基礎護理操作、專科技能操作、教學方法、溝通合作能力、專業(yè)思想、帶教態(tài)度、服務態(tài)度、性格特征10個條目進行評價。量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.916，其內(nèi)部一致性、結(jié)構(gòu)效度度均在可接受范圍內(nèi)。②評價方法：對腫瘤科護士培訓模式實施前后進行問卷調(diào)查。

3.3 理論、操作綜合能力考核培訓合格率。

①評價標準：每季度理論、操作、綜合能力每人每次考核成績均大于85分為合格；②評價方法：比較2017年1-3季度理論與2018年1-3季度考核合格率。

4 結(jié) 果

4.1 培訓前后臨床帶教能力自評比較（見表1）

表1 培訓前后護士臨床帶教能力自評比較

4.2 培訓前后臨床帶教能力他評比較（見表2）

表2 培訓前后護士臨床帶教能力他評比較（±s）

表2 培訓前后護士臨床帶教能力他評比較（±s）

培訓階段 人數(shù)（n） 總分（images/BZ_25_1433_1537_1459_1582.png±s）培訓前 40 107.70±10.44培訓后 40 151.90±8.12 P 0.000

4.3 培訓前后理論、操作、綜合能力考核合格率（見表3）

表3 培訓前后護士考核合格率比較（%）

5 討 論

運用系統(tǒng)化護理培訓模式對護士進行培訓，能夠提高護士臨床帶教能力。本研究結(jié)果顯示：通過系統(tǒng)化培訓模式運用，培訓前后護士臨床帶教能力自評分值由培訓前108.07±17.83分提高到培訓后144.53±8.28分，臨床帶教能力他評分值由培訓前的107.70±10.44分提高到培訓后的151.90±8.12 分。考核合格率由90.17%提高至98.45%，差距有顯著統(tǒng)計學意義。

據(jù)報道，傳統(tǒng)培訓模式以臨床帶教老師為中心，學生處于被動接受的狀態(tài)，整個教學培訓過程缺乏新意。臨床護理操作過程及步驟相對比較繁雜，并且重點模糊，另外，傳統(tǒng)經(jīng)驗教學模式臨床帶教老師護理專科水平高低不一，不利于護士專業(yè)護理質(zhì)量的提高[7]。系統(tǒng)化護理培訓模式評估護士帶教能力的現(xiàn)狀與需求，確立培訓框架，把臨床護理標準進行統(tǒng)一，給予同質(zhì)化管理，使培訓的規(guī)范性與針對性得到顯著增強；培訓中采取措施確保培訓效果，培訓后給予及時，貼近臨床，便于操作的效果評價與激勵，增強了護士帶教積極性，提高帶教老師指導護士進行臨床相關(guān)的科研能力，發(fā)表論文2篇；全面掌握本科室疾病相關(guān)知識及實踐能力，整體提高護士臨床帶教能力。

綜上所述，系統(tǒng)化護理培訓模式，能提高腫瘤專業(yè)護士臨床帶教能力。