劉長(zhǎng)娥

出勤主義行為是指員工自感身體不適，需請(qǐng)病假但仍然堅(jiān)持工作的行為。護(hù)士的出勤主義行為不僅影響其身心健康，而且會(huì)降低其護(hù)理水平，增加醫(yī)療糾紛[1]。急診是收治危重癥患者的場(chǎng)所，因此急診護(hù)士工作強(qiáng)度大、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高[2]。彭蓓等[3]指出，過(guò)高的工作壓力會(huì)影響護(hù)士出勤主義，工作壓力越大護(hù)士帶病參與工作的可能性就越大。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體通過(guò)社會(huì)聯(lián)系獲得能緩解個(gè)體精神緊張狀態(tài)、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、提高個(gè)體社會(huì)適應(yīng)性的支持[4]。研究[5]指出，給予護(hù)士足夠的社會(huì)支持將有助于減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于護(hù)士以積極的態(tài)度面對(duì)壓力及應(yīng)激事件。因此，本研究將探討急診護(hù)士出勤主義行為與社會(huì)支持及工作壓力的相關(guān)性，從而為預(yù)防及干預(yù)急診護(hù)士工作壓力，降低護(hù)士出勤主義，改善護(hù)士身心健康提供護(hù)理指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年1-12月對(duì)我院32名急診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，所有護(hù)士均為女性，年齡21～45歲，平均年齡(31.2±3.4)歲；護(hù)士22名，護(hù)師7名，主管護(hù)士或以上3名；學(xué)歷為大專22名，本科10名；未婚12名，已婚20名。所有護(hù)士均在知情同意下參與本次研究，同時(shí)排除休產(chǎn)假或休病假的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般調(diào)查問(wèn)卷

由研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、收入水平、婚姻狀況、是否有孩子等。

1.2.2 出勤主義行為問(wèn)卷

采用郭舒婕等[6]開(kāi)發(fā)的出勤主義行為問(wèn)卷，問(wèn)卷包括2個(gè)項(xiàng)目，即“盡管感到身體不適但仍堅(jiān)持工作”“盡管出現(xiàn)背疼、頭疼等不適，仍堅(jiān)持參加工作”。護(hù)士根據(jù)自己既往6個(gè)月中出現(xiàn)上述行為次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，“1分”為從未，“2分”為1次，“3分”為2～5次，“4分”為>5次，總評(píng)分為2～8分，分值越高提示護(hù)士出勤主義意愿越明顯。該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.856。

1.2.3 社會(huì)支持量表

采用陳翠萍等[7]編制的社會(huì)支持量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)、支持利用度(3個(gè)條目)，共10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分， 總評(píng)分10～40分， 分值越高提示個(gè)體獲得的社會(huì)支持越高。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.906。

1.2.4 工作壓力源量表

采用王妤等[8]編制的護(hù)士工作壓力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系、工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備等維度，共35個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，1分為沒(méi)壓力，2分為輕度壓力，3分為中度壓力，4分為重度壓力，總評(píng)分35～140分，分值越高提示護(hù)士工作壓力越大。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.912。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)我院護(hù)理部同意后，向研究對(duì)象發(fā)放一般調(diào)查問(wèn)卷、出勤主義行為問(wèn)卷、社會(huì)支持量表、工作壓力源量表，調(diào)查前由研究者向護(hù)士講解本次調(diào)查的目的及意義，護(hù)士填寫(xiě)問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)回收，本次共發(fā)放問(wèn)卷32份，有效回收32份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)士出勤主義行為、社會(huì)支持及工作壓力評(píng)分

32名急診護(hù)士出勤主義評(píng)分為(4.25±0.58)分，社會(huì)支持總評(píng)分為(25.87±4.23)分，工作壓力源評(píng)分(87.62±5.45)分。

2.2 不同一般資料急診護(hù)士出勤主義評(píng)分比較

不同年齡、是否有孩子、婚姻狀況、職稱護(hù)士在出勤主義行為評(píng)分上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.3 急診護(hù)士出勤主義行為與社會(huì)支持及工作壓力的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，急診護(hù)士出勤主義評(píng)分與社會(huì)支持總評(píng)分及支持利用度維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.410，P<0.001;r=-0.352，P<0.001);而與工作壓力源總評(píng)分及患者護(hù)理、時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系維度呈正相關(guān)(r=0.368，P<0.001;r=0.425，P<0.001;r=0.410，P<0.001;r=0.385,P<0.001)。

2.4 急診護(hù)士出勤主義行為影響的多元回歸分析

以急診護(hù)士出勤主義行為為因變量，將年齡、婚姻狀況、是否有孩子、職稱、社會(huì)支持總評(píng)分、支持利用度維度評(píng)分、工作壓力源總評(píng)分、患者護(hù)理、時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系維度評(píng)分作為自變量，自變量賦值見(jiàn)表2。經(jīng)多元線性回歸顯示,時(shí)間分配及工作量、人際管理關(guān)系是影響急診護(hù)士出勤主義的危險(xiǎn)因素，而支持利用度及社會(huì)支持總評(píng)分是影響護(hù)士出勤主義的保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

表1 急診護(hù)士出勤主義評(píng)分

表2 自變量賦值方法

表3 影響急診護(hù)士出勤主義行為的多元回歸分析

注：R2=0.169，F(xiàn)=13.352，P<0.001

3 討論

3.1 急診護(hù)士出勤主義行為分析

本研究結(jié)果顯示，32名急診護(hù)士出勤主義評(píng)分為(4.25±0.58)分，提示急診護(hù)士出勤主義行為較頻繁，應(yīng)引起護(hù)理管理者重視。其中年齡>30～40歲的護(hù)士出勤主義行為評(píng)分較高，考慮可能由于該年齡段護(hù)士大部分已成家，護(hù)士不僅需要面對(duì)工作的壓力，而且還需要承擔(dān)家庭角色，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)壓力較大，容易導(dǎo)致較高的出勤主義行為[9]。已婚護(hù)士面對(duì)較大的家庭壓力，容易出現(xiàn)工作與家庭的沖突，導(dǎo)致其出勤主義行為頻率較高。不同職稱的護(hù)士其出勤主義行為頻率較高，其中護(hù)士出勤主義行為較其他職稱護(hù)士高，考慮可能護(hù)士由于年資較低，工作經(jīng)驗(yàn)不足，因此感受到的工作壓力也大，導(dǎo)致出勤主義行為頻率較高[10]。

3.2 急診護(hù)士工作壓力情況分析

急診護(hù)士經(jīng)常面對(duì)各種突發(fā)事件，加之經(jīng)常超負(fù)荷工作，與此同時(shí)還需要承受諸多死亡事件帶來(lái)的心理沖擊及人際關(guān)系摩擦，導(dǎo)致急診護(hù)士承受較大的工作壓力，工作壓力越大護(hù)士越容易產(chǎn)生心理沖突，導(dǎo)致護(hù)士容易帶病工作[11-12]。本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士工作壓力源評(píng)分(87.62±5.45)分，提示急診護(hù)士工作壓力較大，應(yīng)引起護(hù)理管理者重視。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，急診護(hù)士出勤主義評(píng)分與患者護(hù)理、時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系及工作壓力源總評(píng)分呈正相關(guān)，可見(jiàn)急診護(hù)士工作壓力越大，護(hù)士出勤主義行為越多。急診患者一般病情危重、病情進(jìn)展快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致護(hù)士需要承擔(dān)較大的心理壓力。此外，急診室護(hù)士人手不足，導(dǎo)致護(hù)理工作緊張，也增加了護(hù)士帶病工作的頻率[13]。

3.3 急診護(hù)士社會(huì)支持情況分析

本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士社會(huì)支持總評(píng)分為(25.87±4.23)分，提示急診護(hù)士獲得社會(huì)支持水平較低，護(hù)士面對(duì)壓力及逆境時(shí)，缺乏合理尋求及利用周圍支持體系的能力。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，急診護(hù)士出勤主義評(píng)分與支持利用度及社會(huì)支持總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，當(dāng)護(hù)士獲得社會(huì)支持水平越高時(shí)，其出勤主義行為頻率越低?？紤]可能由于社會(huì)支持能減輕急診護(hù)士工作壓力，使護(hù)士能以積極的態(tài)度面對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，減輕護(hù)士心理沖突，從而降低護(hù)士出勤主義行為頻率[14]。

3.4 影響急診護(hù)士出勤主義行為的多元回歸分析

多元回歸分析顯示，時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系是影響急診護(hù)士出勤主義的危險(xiǎn)因素，而支持利用度及社會(huì)支持總評(píng)分是影響護(hù)士出勤主義的保護(hù)因素，這提示臨床管理者可通過(guò)減輕急診護(hù)士工作壓力，如增加排班次數(shù)，增加急診護(hù)士人手，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行崗位安全意識(shí)培訓(xùn)，給予護(hù)士心理指導(dǎo)，并通過(guò)建立獎(jiǎng)懲制度提高護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理安全意識(shí)，從而降低護(hù)士出勤主義行為發(fā)生頻率[15]。