崔 璀 馬琳玉 莫 霖 王 婷

護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist，MNS)是相對(duì)于護(hù)理科學(xué)學(xué)位而言的學(xué)位類(lèi)型，具實(shí)踐性、職業(yè)性和綜合性，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練[1]。實(shí)踐能力是專(zhuān)業(yè)型碩士培養(yǎng)的重要內(nèi)容[2]。兒科護(hù)理碩士學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)為敏銳的疾病觀察與識(shí)別、較強(qiáng)應(yīng)急應(yīng)變、良好溝通協(xié)作及獨(dú)立解決問(wèn)題能力。師資質(zhì)量直接關(guān)系培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成。而目前國(guó)內(nèi)缺乏兒科MNS臨床指導(dǎo)教師選拔、培養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)考核。勝任力是指任何能被可靠測(cè)量且能顯著區(qū)分績(jī)效優(yōu)異的個(gè)人潛在的特征，包括知識(shí)、技能、社會(huì)角色、自我概念、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)等[3-4]。本研究以核心能力為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建兒科MNS指導(dǎo)教師勝任力評(píng)價(jià)體系，為其系統(tǒng)管理提供理論支撐。

1 方法

1.1 成立課題小組

本課題組由3位教育管理人員、3位專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床指導(dǎo)教師，1位兒科醫(yī)療專(zhuān)家和1名碩士研究生組成 。課題小組主要負(fù)責(zé)：①制定德?tīng)柗坪?xún)問(wèn)卷；②選定函詢(xún)專(zhuān)家；③問(wèn)卷的發(fā)放與回收；④整理分析專(zhuān)家提出的意見(jiàn)并進(jìn)行修改。

1.2 初擬函詢(xún)問(wèn)卷

課題小組通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)相關(guān)政策及國(guó)內(nèi)外高校關(guān)于護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床指導(dǎo)教師培養(yǎng)的政策和方案；以“兒科”“護(hù)理”“專(zhuān)業(yè)學(xué)位”“碩士研究生”“勝任力” 為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PUBMED、ELSEVIER、OVID數(shù)據(jù)庫(kù)(檢索時(shí)間為建庫(kù)至2018年2月)，并追溯相關(guān)參考文獻(xiàn)；對(duì)6名專(zhuān)家(包括兒科護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床指導(dǎo)教師、兒科護(hù)理管理人員、護(hù)理和醫(yī)療教育專(zhuān)家)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談收集資料，剖析兒科MNS指導(dǎo)教師勝任力內(nèi)涵，形成函詢(xún)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括一級(jí)指標(biāo)6個(gè)(整體照護(hù)能力、專(zhuān)科照顧能力、專(zhuān)業(yè)教育能力，專(zhuān)業(yè)科研能力、職業(yè)發(fā)展能力、個(gè)人特質(zhì))，二級(jí)指標(biāo)16個(gè)及其各指標(biāo)概念內(nèi)涵。每個(gè)條目采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從很不重要到很重要分別計(jì)1～5 分。并設(shè)置意見(jiàn)欄，專(zhuān)家可針對(duì)每個(gè)條目提出相應(yīng)修改意見(jiàn)，或增加或刪除條目，形成初始問(wèn)卷。

1.3 專(zhuān)家篩選

選取來(lái)自4家高等醫(yī)學(xué)院校和5 家三級(jí)甲等兒童專(zhuān)科醫(yī)院的18名專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)，其中兒科護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?名、護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)＜?名及護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)＜?名，均在兒科領(lǐng)域和教育領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗(yàn)，熟悉本專(zhuān)業(yè)要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。選取專(zhuān)家均為女性；平均年齡(47.2±7.2)歲；博士2名，碩士 11 名，本科 5 名；主任護(hù)師或教授13名，副主任護(hù)師或副教授5名；工作年限(26.8±7.4)年。

1.4 開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)

與選取專(zhuān)家面對(duì)面溝通研究背景及方案，發(fā)放專(zhuān)家情況調(diào)查表：即專(zhuān)家一般資料(性別、年齡、工作單位、工作年限、學(xué)歷、職務(wù)、職稱(chēng)、工作領(lǐng)域等)，對(duì)調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度及專(zhuān)家自評(píng)判斷依據(jù)。獲得專(zhuān)家同意，采用電子郵件方式進(jìn)行2輪德?tīng)柗?Delphi) 專(zhuān)家咨詢(xún)。采用“界值法”篩選指標(biāo)，收集和整理專(zhuān)家反饋修改意見(jiàn)，經(jīng)課題組討論分析，對(duì)方案指標(biāo)及其內(nèi)涵進(jìn)行具體修改和增刪。①第一輪咨詢(xún)。以Delphi 法中指標(biāo)內(nèi)涵同意率 ≥ 80% 視為專(zhuān)家認(rèn)可；同時(shí)滿足指標(biāo)重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù) <25% 為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)。②第二輪咨詢(xún)。調(diào)整指標(biāo)重要性變異系數(shù)篩選界值，同時(shí)滿足指標(biāo)重要性賦值均數(shù)>4.0，變異系數(shù) <20% 為專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致標(biāo)準(zhǔn)。其余同第一輪。③評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重設(shè)置。在收集專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)體系權(quán)重具體意見(jiàn)基礎(chǔ)上，采用規(guī)范列平均法完成一二級(jí)指標(biāo)權(quán)重設(shè)置。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，重要性賦值采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，專(zhuān)家的積極系數(shù)采用各輪問(wèn)卷回收率表示，專(zhuān)家權(quán)威程度(Cr)采用各專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容熟悉程度(Cs)以及對(duì)問(wèn)題判斷依據(jù)(Ca)2 個(gè)指標(biāo)來(lái)共同衡量，計(jì)算公式為 Cr=(Ca+Cs)/2，協(xié)調(diào)系數(shù)采用肯德?tīng)柡椭C分析(Kendall′s W)，各指標(biāo)權(quán)重采用yaahp 0.5.2層次分析法軟件確定各個(gè)指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家積極性

2輪咨詢(xún)，均發(fā)放問(wèn)卷18份，問(wèn)卷有效應(yīng)答率均為100%；第一輪咨詢(xún)提出建議的專(zhuān)家為有16位(88.89%)，共計(jì)32條建議；第二輪咨詢(xún)提出建議的專(zhuān)家有5位(27.78%)，共計(jì)5條建議。

2.2 專(zhuān)家權(quán)威程度

本研究專(zhuān)家判斷系數(shù)(Ca)為0.812，專(zhuān)家熟悉程度系數(shù)(Cs)為0.867，各專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)波動(dòng)在0.723～0.910，專(zhuān)家群體權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.851。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度

采用指標(biāo)重要性賦值計(jì)算平均數(shù)、百分比衡量。第一輪各級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵同意率為81.0%～100.0%，重要性賦值得分均數(shù)為3.43～5.00；第二輪各指標(biāo)內(nèi)涵同意率在86.0%～100.0%、指標(biāo)重要性賦值得分均數(shù)為3.56～4.92。經(jīng)過(guò)2輪咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致。

2.4 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床指導(dǎo)教師的核心能力指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.429～0.672。見(jiàn)表1。

表1 2輪專(zhuān)家咨的協(xié)調(diào)系數(shù)

2.5 指標(biāo)篩選及權(quán)重確定

2.5.1 第一輪指標(biāo)篩選結(jié)果

將一級(jí)指標(biāo)“整體照護(hù)能力”及“專(zhuān)科照護(hù)能力”合并為“專(zhuān)業(yè)照護(hù)能力”；將二級(jí)指標(biāo)“教學(xué)方法改進(jìn)能力” “科研運(yùn)用能力”分別修改為“教學(xué)持續(xù)優(yōu)化能力” “科研成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力”。在一級(jí)指標(biāo)“專(zhuān)業(yè)照護(hù)能力”“職業(yè)發(fā)展能力”下分別新增“循證決策能力”“自主學(xué)習(xí)能力”指標(biāo)，刪除 “求知欲望強(qiáng)”“對(duì)新知識(shí)好奇心重”。共得到一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)16項(xiàng)。

2.5.2 第二輪指標(biāo)篩選結(jié)果

第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果顯示專(zhuān)家們對(duì)于第一輪得出的5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、16 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)設(shè)定意見(jiàn)趨于一致。僅在二級(jí)指標(biāo)中新增“疾病信息管理能力” “組織教學(xué)活動(dòng)的能力” “積極樂(lè)觀心態(tài)”。共得到一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)19項(xiàng)，具體指標(biāo)和權(quán)重見(jiàn)表2。

表2 兒科護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床指導(dǎo)教師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重值

3 討論

隨著國(guó)家“全面兩孩”政策的確立與專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的趨勢(shì)[5-6]，兒科專(zhuān)科護(hù)理人才緊缺的態(tài)勢(shì)愈演愈烈，大力培養(yǎng)應(yīng)用型兒科MNS 成為應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)療人力資源匱乏的重要舉措。護(hù)理碩士生導(dǎo)師由于種種原因不能成為研究生臨床實(shí)踐的直接輔導(dǎo)人員[7]，臨床護(hù)士承擔(dān)實(shí)踐帶教任務(wù)則成為必然[8]。承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床指導(dǎo)教師的素質(zhì)、能力和發(fā)展水平是完成培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵[9]。因此，本研究構(gòu)建了MNS兒科指導(dǎo)教師勝任力評(píng)價(jià)體系，為指導(dǎo)教師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、選拔、評(píng)估、培養(yǎng)、考核提供重要參考。

3.1 兒科護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床指導(dǎo)教師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性

研究結(jié)果示，兒科護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究臨床指導(dǎo)教師的勝任力結(jié)構(gòu)模型的框架，與Spencer勝任力概念[4]及澳大利亞護(hù)理教師協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理教育者勝任力定義[10]有契合之處，為指標(biāo)體系的完善和臨床應(yīng)用提供良好基礎(chǔ)。本課題組成員主要為兒科護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?、護(hù)理教育和管理領(lǐng)域?qū)＜?，?duì)兒科護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床指導(dǎo)教師勝任力要求有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)。Delphi研究方法中參與專(zhuān)家的遴選與研究的科學(xué)性密切相關(guān)[11]。本研究專(zhuān)家群體權(quán)威系數(shù)為0.851。本研究2輪調(diào)查有效回收率均為100，說(shuō)明專(zhuān)家積極性高。專(zhuān)家集中、意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度分析結(jié)果顯示：各級(jí)指標(biāo)重要性變異系數(shù)均<0.25，說(shuō)明指標(biāo)意見(jiàn)離散程度低、協(xié)調(diào)程度高；且第2輪各級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)系數(shù)均高于第一輪，說(shuō)明第2輪咨詢(xún)中專(zhuān)家對(duì)于各指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度優(yōu)于第1輪，2輪咨詢(xún)后專(zhuān)家對(duì)于指標(biāo)體系中各指標(biāo)要素認(rèn)可程度趨于一致。綜上，本研究運(yùn)用專(zhuān)家咨詢(xún)法，構(gòu)建兒科護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床指導(dǎo)教師勝任力指標(biāo)是可靠的。

3.2 兒科護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床指導(dǎo)教師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容及權(quán)重分析

兒科護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床指導(dǎo)教師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)19項(xiàng)。專(zhuān)業(yè)照護(hù)能力、專(zhuān)業(yè)教育能力、專(zhuān)業(yè)科研能力、職業(yè)發(fā)展能力及個(gè)人特質(zhì)是本研究構(gòu)建的5個(gè)一級(jí)指標(biāo)。專(zhuān)業(yè)照護(hù)能力指兒科MNS指導(dǎo)教師具有基于整體化、專(zhuān)業(yè)化和系統(tǒng)化的知識(shí)構(gòu)架和思維能力，掌握循證工具為患兒提供科學(xué)照護(hù)的能力；專(zhuān)業(yè)教育能力指具備全面理論知識(shí)傳授和規(guī)范技能操作示范，并能通過(guò)合適的教學(xué)方法達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)的能力；專(zhuān)業(yè)科研能力指具有臨床問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、通過(guò)科研工具解決問(wèn)題，并將科研成果推廣和應(yīng)用的能力；職業(yè)發(fā)展能力指具有在兒科臨床護(hù)理工作中持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力和能力；個(gè)人特質(zhì)則指在以?xún)和彝橹行牡恼兆o(hù)要求中，具備一定的協(xié)調(diào)、溝通和積極應(yīng)對(duì)的能力。一級(jí)指標(biāo)中專(zhuān)業(yè)照護(hù)能力權(quán)重最高，這與兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐要求相關(guān)。兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐中面臨兒科照護(hù)難度大和要求高，患兒起病急、變化快、不同年齡階段患兒生理和心理特征存差異，護(hù)患關(guān)系復(fù)雜等特征，因此提高兒科臨床指導(dǎo)教師的專(zhuān)業(yè)照護(hù)能力對(duì)于優(yōu)化其勝任力至關(guān)重要。專(zhuān)業(yè)教育能力、專(zhuān)業(yè)科研能力權(quán)重分列2、3位，主要是由于隨著兒科醫(yī)療技術(shù)和教育方式的不斷更新與發(fā)展，各項(xiàng)新技術(shù)和知識(shí)層出不窮，護(hù)理教育和科研是保證兒科專(zhuān)科實(shí)踐發(fā)展的基石，只有提高其教育能力、科研能力才能提高兒科臨床教師的整體勝任力。職業(yè)發(fā)展能力及個(gè)人特質(zhì)的權(quán)重位于4、5位，主要是由于在臨床實(shí)際帶教工作中，職業(yè)發(fā)展能力、個(gè)人特質(zhì)為隱形勝任力，深藏于勝任力“冰山模型”下，在兒科臨床師資培養(yǎng)、優(yōu)化、選拔和績(jī)效管理考評(píng)中常被忽視，這會(huì)影響兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展，因此職業(yè)發(fā)展能力和個(gè)人特質(zhì)也需受到管理者關(guān)注。

二級(jí)指標(biāo)中專(zhuān)科知識(shí)運(yùn)用能力、循證決策能力和臨床技能示范能力權(quán)重值較高，而職業(yè)規(guī)劃能力、自主學(xué)習(xí)能力和壓力應(yīng)對(duì)能力權(quán)重值較低。提示兒科護(hù)理教育者在進(jìn)一步強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和循證能力同時(shí)，應(yīng)重視兒科臨床指導(dǎo)師資職業(yè)規(guī)劃能力的培養(yǎng)和發(fā)展，積極承擔(dān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)生涯規(guī)劃的引導(dǎo)，并結(jié)合不同階段兒科臨床實(shí)踐的特點(diǎn)及其影響因素，督促學(xué)生在實(shí)踐中應(yīng)不斷完善自己；自主學(xué)習(xí)是護(hù)生軟技能特征成分之一，大多數(shù)國(guó)外護(hù)理院校已將該能力培養(yǎng)作為其教育目標(biāo)之一[12]；而積極壓力應(yīng)對(duì)作為兒科護(hù)理人員重要的心理潛能，是應(yīng)對(duì)兒科照護(hù)要求高、照護(hù)內(nèi)容繁雜的關(guān)鍵,因此，在兒科臨床護(hù)理教育中，應(yīng)引導(dǎo)該群體主動(dòng)尋求學(xué)習(xí)資源，充分發(fā)揮學(xué)生主體性, 并提升其自身壓力應(yīng)激能力，保持身心健康。

綜上所述，本研究基于德?tīng)柗欠?gòu)建的MNS兒科指導(dǎo)教師勝任力評(píng)價(jià)體系，專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，可信度高，具有一定的科學(xué)性和應(yīng)用價(jià)值,為指導(dǎo)教師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、選拔、評(píng)估、培養(yǎng)、考核提供重要參考。下一步還需在進(jìn)一步驗(yàn)證研究中，分析現(xiàn)有兒科臨床指導(dǎo)教師在能力、態(tài)度、知識(shí)等方面的優(yōu)劣，繼而進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)和提高，促使兒科MNS臨床指導(dǎo)師資隊(duì)伍與當(dāng)前兒科護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相匹配。