何細(xì)飛 劉清華 楊建國(guó) 王昭昭 張麗萍 葉 燕 唐洲平 曾鐵英

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)是一種新型冠狀病毒感染引起、經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑、人群普遍易感的急性呼吸道傳染病[1]。該病傳染性強(qiáng)、變化快、常合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。為應(yīng)對(duì)COVID-19疫情，我市建設(shè)了方艙醫(yī)院用于確診COVID-19輕癥患者的收治。方艙醫(yī)院是機(jī)動(dòng)醫(yī)療場(chǎng)所，由若干可以移動(dòng)的模塊建成，這些模塊可以是真正的房屋，也可以是臨時(shí)搭建的帳篷，一般由醫(yī)療功能單元、病房單元、技術(shù)保障單元等部分構(gòu)成，具有緊急救治、隔離治療、臨床檢驗(yàn)等功能，可以在各種應(yīng)急救治中廣泛使用[3]。我市方艙醫(yī)院多由體育館、大型會(huì)議中心、大學(xué)宿舍改造而成，具有容量大、節(jié)約醫(yī)療資源、隔離傳染病的特點(diǎn)。COVID-19患者入住后面臨著陌生的集體宿舍式環(huán)境、疾病導(dǎo)致的壓力等，可能影響其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響身體機(jī)能的康復(fù)。目前還沒(méi)有針對(duì)方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的研究，本研究旨在了解方艙醫(yī)院收治的COVID-19患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況，并分析其影響因素，以便為COVID-19患者的整體護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用非概率抽樣方法，選取2020年2月17-29日入住光谷方艙醫(yī)院的新型冠狀病毒感染的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案 (試行第七版) 》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]中輕型、普通型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③神志清楚且具備較好的溝通交流能力；④能熟練使用智能手機(jī)；⑤知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、嚴(yán)重癡呆；②處于疾病急性發(fā)作期或有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表。本表由研究者通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并征集相關(guān)護(hù)理專家意見后自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、收入、新型冠狀病毒肺炎病程、入住方艙醫(yī)院時(shí)間、目前癥狀、相關(guān)基礎(chǔ)疾病等。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。該量表由Buysse等[4]于1989年編制，劉賢臣等[5]翻譯成中文版本，其Cronbach′s α系數(shù)為0.842，信效度較好。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分,總分0～21分，總分0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差[5]。③恐懼疾病進(jìn)展量表(fear of progression questionnaire-short form, FoP-Q-SF)。該量表由德國(guó)的Mehnert等[6]于2006年編制，吳奇云等[7]將其漢化并進(jìn)行了信效度分析，其Cronbach′s α為0.883。量表共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者恐懼疾病進(jìn)展的程度越高。④患者健康問(wèn)卷抑郁自評(píng)量表(patient health questionnaire, PHQ-9)。PHQ是Kroenke等[8]編制的用于初級(jí)醫(yī)療保健精神障礙評(píng)估的自評(píng)工具，PHQ-9是PHQ中用于評(píng)估抑郁的一個(gè)工具，其在社區(qū)老年人群中應(yīng)用的Cronbach′s α是0.767[9]。量表由9個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)計(jì)分，總分為0～27分，得分越高，抑郁程度越重；總分0～4分為無(wú)抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19 分為中重度抑郁，20～27 分為重度抑郁[10]。⑤痛苦表露指數(shù)量表(the distress disclosure index, DDI)。該量表由Kahn等[11]于2001年編制，由李新民[12]于2008年進(jìn)行漢化并進(jìn)行了信效度分析，Cronbach′s α為0.866，分半信度為0.847，重測(cè)信度為0.780。該量表由12個(gè)項(xiàng)目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為12～60分，DDI得分越高，自我表露水平越高，得分越低，自我隱藏程度越高[12]。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者本人作為本次調(diào)查的調(diào)查員，調(diào)查前使用指導(dǎo)用語(yǔ)規(guī)范，并統(tǒng)一采用網(wǎng)絡(luò)“問(wèn)卷星”形式收集資料，在問(wèn)卷星問(wèn)卷首頁(yè)設(shè)置知情同意頁(yè)面，患者知情同意后方可進(jìn)入正式問(wèn)卷頁(yè)面，患者需在10 min內(nèi)獨(dú)立完成并填寫問(wèn)卷。本次調(diào)查共214名患者參與，有效問(wèn)卷214份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位)[M(P25,P75)]表示，采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，多因素分析采用廣義線性模型進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參與本次調(diào)查的214名患者一般資料見表1。

2.2 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

方艙醫(yī)院COVID-19患者PSQI總分為7.00(6.00,11.00)分，睡眠質(zhì)量很好的43例(20.1%)，睡眠質(zhì)量還行的96例(44.9%)，睡眠質(zhì)量一般的61例(28.5%)，睡眠質(zhì)量很差的14例(6.5%)。

2.3 方艙醫(yī)院COVID-19患者恐懼疾病進(jìn)展、抑郁程度及痛苦表露現(xiàn)狀情況

方艙醫(yī)院COVID-19患者FoP-Q-SF總分為31.00(22.00,38.00)分；PHQ-9總分為5.00(2.00,8.00)分，其中沒(méi)有抑郁92例(43.0%)，輕度抑郁87例(40.7%)，中度抑郁22例(10.3%)，中重度抑郁7例(3.3%)，重度抑郁6例(2.8%)；DDI總分為37.00(31.00,44.00)分。

2.4 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量與恐懼疾病進(jìn)展、抑郁程度、痛苦表露的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示，患者PSQI得分與FoP-Q-SF和PHQ-9總分均呈正相關(guān)(r=0.42，r=0.40)；與DDI總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.53)。

2.5 影響方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否在職、月收入、入艙天數(shù)及是否有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、咽痛、乏力癥狀的患者，PQSI得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

(續(xù)表)

2.6 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的多因素分析

以PQSI總分為因變量，以單因素分析中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及相關(guān)性分析中相關(guān)的變量(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、入艙時(shí)間、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、咽痛、乏力、恐懼疾病總分、PHQ-9總分、自我表露總分)為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值情況見表2。 結(jié)果顯示，入艙時(shí)間、咳嗽、恐懼疾病進(jìn)展、抑郁程度、痛苦表露水平是影響方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的主要因素(表3)。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 方艙醫(yī)院COVID-19患者睡眠質(zhì)量的廣義線性模型分析 (n=214)

3 討論

3.1 方艙醫(yī)院COVID-19患者整體睡眠質(zhì)量尚可

本研究結(jié)果顯示，COVID-19患者PSQI總分為7.00(6.00,11.00)分，睡眠質(zhì)量較好患者占65.0%，高于陳波[13]報(bào)道的呼吸內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量，說(shuō)明方艙醫(yī)院COVID-19患者的睡眠質(zhì)量整體尚好。可能一方面由于患者都是COVID-19輕癥患者，癥狀較輕，方艙醫(yī)院設(shè)備雖不如正規(guī)醫(yī)院完備，但完全能滿足患者基本的醫(yī)療和生活需求，使患者得到妥善的治療和照顧，且能免去患者懼怕傳染給家人的擔(dān)憂。其次，專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)水平增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心。對(duì)于常見的發(fā)熱、寒顫、咳嗽等癥狀，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)給予治療和專業(yè)的照護(hù)；針對(duì)輕癥轉(zhuǎn)重癥的患者,坐鎮(zhèn)指揮的醫(yī)療專家能及時(shí)判斷是否需轉(zhuǎn)至收治危重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院,免去患者的后顧之憂。醫(yī)護(hù)人員提供的人文關(guān)懷如帶領(lǐng)患者跳廣場(chǎng)舞、唱歌、講故事、相互傾訴等活動(dòng)有利于患者調(diào)節(jié)心情。針對(duì)焦慮、抑郁的患者，有專業(yè)的心理救助團(tuán)隊(duì)開展心理輔導(dǎo)和咨詢，幫助患者緩解焦慮和抑郁。專業(yè)的照護(hù)、和諧的方艙氛圍，緩和了患者的心理壓力，保障了患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 影響睡眠質(zhì)量的因素

3.2.1 入艙天數(shù)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的睡眠質(zhì)量與入艙天數(shù)有關(guān)，患者入住的前5天睡眠質(zhì)量最差，之后睡眠質(zhì)量明顯改善，這與吳煒煒等[14]研究的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的睡眠質(zhì)量與入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間有關(guān)一致?？赡苡捎诨颊邚木蛹噎h(huán)境入艙后進(jìn)行集體生活，生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣發(fā)生改變，對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，無(wú)親人的陪伴，缺乏與家人朋友的溝通交流等原因，導(dǎo)致入睡時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠效率較低，睡眠質(zhì)量較差。因此，建議方艙醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在患者入艙時(shí)就做好入艙宣教，包括艙內(nèi)環(huán)境、飲食問(wèn)題、洗澡洗漱、如廁等，告知艙內(nèi)規(guī)章制度，維護(hù)艙內(nèi)環(huán)境安全安靜。醫(yī)護(hù)人員要注意評(píng)估剛?cè)肱摶颊叩男睦?，告知其入住方艙醫(yī)院的目的和必要性，及時(shí)答疑解惑，緩解患者對(duì)入住方艙醫(yī)院的抵觸心理和抑郁情緒，也可邀請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說(shuō)法，交流住艙體驗(yàn)，遇到問(wèn)題同心協(xié)力解決問(wèn)題，讓患者在入艙之初就感受到溫暖和關(guān)愛，緩解由于環(huán)境和生活習(xí)慣改變帶來(lái)的壓力；另外，盡量減少艙內(nèi)環(huán)境噪聲，晚上10點(diǎn)關(guān)燈，早上6點(diǎn)開燈，保證患者的夜間睡眠時(shí)間，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。

3.2.2 癥狀

本研究結(jié)果顯示，咳嗽是影響患者睡眠質(zhì)量的因素，咳嗽患者，睡眠質(zhì)量較差?？赡苡捎谝归g咳嗽易導(dǎo)致患者睡眠中斷、易醒、睡眠障礙，從而影響其睡眠質(zhì)量。其次咳嗽也影響了患者的心理狀態(tài)，患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，致使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng), 交感神經(jīng)興奮, 去甲腎上腺素水平升高[15]，從而出現(xiàn)睡眠障礙，影響患者的睡眠質(zhì)量。因此，建議醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的疾病癥狀，積極處理減輕因疾病給患者帶來(lái)的不適，從而提高患者睡眠質(zhì)量。

3.2.3 恐懼疾病進(jìn)展

恐懼疾病進(jìn)展是指患者對(duì)現(xiàn)實(shí)存在的疾病進(jìn)展所導(dǎo)致的各種生理、社會(huì)、心理后果或者疾病再次復(fù)發(fā)的恐懼心理，對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼是很多患者心理和精神情感上最重要的負(fù)擔(dān)[16]。COVID-19傳染性強(qiáng)，病情變化迅速，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難和多器官功能衰竭，甚至死亡。人們?cè)诿鎸?duì)這一種嚴(yán)重威脅生命安全的新型傳染性疾病，極易產(chǎn)生恐懼心理。多因素回歸分析結(jié)果顯示，恐懼疾病進(jìn)展是COVID-19患者睡眠質(zhì)量的影響因素，恐懼程度越高，則睡眠質(zhì)量越差，這與張潔等[17]的研究一致。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理COVID-19患者時(shí)，要注意對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳教育，正確認(rèn)識(shí)COVID-19，消除患者對(duì)COVID-19的不良認(rèn)知，改變思維方式，組建COVID-19病友團(tuán)體組織，幫助患者采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式。醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)癥狀嚴(yán)重的患者開展簡(jiǎn)易的放松訓(xùn)練，即深吸氣-屏氣-呼氣法，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理?yè)嵛亢褪鑼?dǎo)，建立良好的醫(yī)護(hù)患和患患關(guān)系，營(yíng)造和諧方艙氛圍，從而減輕恐懼疾病進(jìn)展程度，促進(jìn)良好睡眠。

3.2.4 抑郁程度

COVID-19患者在遭受病痛折磨的同時(shí)，還需要遠(yuǎn)離親人進(jìn)行隔離治療，一些患者家中多人感染COVID-19，甚至有家人因COVID-19離世，種種原因?qū)е禄颊邩O易出現(xiàn)抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，57.0%的患者存在抑郁，其中輕中度抑郁的占51.0%，重度抑郁的占6.1%的，可見在方艙醫(yī)院進(jìn)行隔離治療的患者中抑郁的發(fā)生率較高。多元回歸分析結(jié)果顯示，抑郁是影響患者睡眠質(zhì)量的主要影響因素，這與梅俊華等[18]結(jié)果一致。因此，醫(yī)護(hù)人員要重視隔離患者的心理問(wèn)題，積極與患者溝通，運(yùn)用積極心理學(xué)方法，教會(huì)患者積極樂(lè)觀地正確對(duì)待COVID-19的發(fā)生和傳染，消除思想顧慮，從抑郁情緒中走出來(lái)，積極配合治療和護(hù)理。針對(duì)重度抑郁患者，邀請(qǐng)專業(yè)的心理救助團(tuán)隊(duì)及時(shí)地開展心理輔導(dǎo)和咨詢，減輕患者的抑郁程度，必要時(shí)使用抗抑郁藥物和促進(jìn)睡眠的藥物進(jìn)行干預(yù)治療。

3.2.5 自我表露

自我表露是個(gè)體與他人交往過(guò)程中，自愿地將自己內(nèi)心的感受和信息真實(shí)地表達(dá)出來(lái)的過(guò)程[12]。COVID-19患者通常產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，如果不及時(shí)排解，會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，方艙醫(yī)院COVID-2019患者DDI處于中等水平，DDI總分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)，DDI總分越高，患者的PSQI總分越低，睡眠質(zhì)量就越高。多元回歸分析結(jié)果顯示，DDI是影響COVID-19患者睡眠質(zhì)量的主要影響因素，可能由于方艙醫(yī)院開放性、大容量的特點(diǎn)，為病友間進(jìn)行痛苦表露提供了良好的溝通交流環(huán)境，同時(shí)護(hù)士可鼓勵(lì)患者通過(guò)書寫、繪畫等形式進(jìn)行自我表露，減輕患者應(yīng)對(duì)COVID-19的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，方艙醫(yī)院COVID-19患者的睡眠質(zhì)量尚可，入艙時(shí)間、咳嗽、恐懼疾病進(jìn)展、抑郁程度、自我表露是影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素。建議救援機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行隔離治療時(shí)，應(yīng)建立統(tǒng)一完善的方艙醫(yī)院管理方案，加大對(duì)患者身心的整體護(hù)理，采取積極有效的應(yīng)對(duì)方案，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而提高其睡眠質(zhì)量。本研究的不足在于僅對(duì)武漢市的一所方艙醫(yī)院的214名患者進(jìn)行了調(diào)查，樣本具有選擇性偏倚，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入不同地點(diǎn)的方艙醫(yī)院的患者進(jìn)行調(diào)查。此外一些指標(biāo)測(cè)評(píng)量表工具如恐懼疾病進(jìn)展量表沒(méi)有在本研究中進(jìn)行信效度分析，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果有影響，有待條件成熟時(shí)進(jìn)一步補(bǔ)充研究。