楊菊蓮

（廣元市第二人民醫(yī)院 四川廣元 628017）

臨床骨科屬醫(yī)療安全高風(fēng)險科室，易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。因此，結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念，為患者提供良好的快速康復(fù)環(huán)境及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格落實各項護(hù)理操作規(guī)程，有效降低不良事件發(fā)生率。但在實際護(hù)理過程中，受到諸多因素的影響，阻礙了臨床護(hù)理工作的順利開展。醫(yī)護(hù)一體化模式屬新型、高效護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)之間相互信任、尊重，合理分工，密切聯(lián)系，信息交換，互相協(xié)作，補(bǔ)充和促進(jìn)，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2]。因此，以骨科患者為例，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后，以2018 年1 月～2019 年6 月為研究背景時間，選擇我院骨科收治126 例患者，均簽署研究知情同意書，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各63 例。其中對照組，男39 例，女24 例；年齡15～76 歲，平均年齡（69.15±2.27）歲；觀察組，男37 例，女26 例；年齡15～75 歲，平均年齡（68.92±2.34）歲。比較兩組上述數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)SPSS24.0分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，即：術(shù)前術(shù)后病情評估，詳細(xì)掌握患者病情及手術(shù)方式，及時做好心理護(hù)理、體位護(hù)理、藥物應(yīng)用、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等。

1.2.2 觀察組：開展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式干預(yù)，包括：（1）成立醫(yī)護(hù)一體化小組，均由資歷高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護(hù)理人員組成，主要負(fù)責(zé)制定、實施護(hù)理措施，并監(jiān)督落實情況，為患者提供從入院到出院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（2）醫(yī)護(hù)一體化查房：小組成員每日定期對患者進(jìn)行巡查，詳細(xì)了解患者病情，并做好記錄。巡查結(jié)束后，將患者近期病情變化及時告知主治醫(yī)師，主治醫(yī)師根據(jù)巡查情況與護(hù)理小組成員共同制定詳細(xì)的治療護(hù)理方案。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行治療及護(hù)理方案，并對患者進(jìn)行健康宣教。指導(dǎo)患者在床上或下床行功能訓(xùn)練。同時，密切觀察患者情緒變化，及時疏導(dǎo)消極情緒，緩解心理壓力。（3）醫(yī)護(hù)一體化具體實施過程：a.于術(shù)前，積極與患者交流，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)適宜，提高患者對疾病的認(rèn)知，緩解內(nèi)心恐懼、焦慮感。護(hù)理人員協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知疾病知識，介紹成功案例。針對患者疾病特點，教育指導(dǎo)維度圍繞功能鍛煉方法和注意事項的宣教開展，為患者提供可操作的方法指導(dǎo)等。b.術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員謹(jǐn)慎完成交接工作，嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，積極預(yù)防并發(fā)癥等。并根據(jù)患者具體身體情況，制定康復(fù)計劃，督促患者執(zhí)行。d.開展延續(xù)性醫(yī)護(hù)服務(wù)，對于高齡、特殊疾病及骨科大手術(shù)患者等，醫(yī)護(hù)一體化小組開展形式多樣的延續(xù)性服務(wù)，重點關(guān)注出院后DVT 的延續(xù)預(yù)防[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)自制護(hù)理質(zhì)量評分量表，分為：?？谱o(hù)理、健康教育、分級護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理，均為百分制，其分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)系。

對比兩組術(shù)后不良事件，記錄兩組下肢深靜脈血栓、呼吸衰竭、心力衰竭以及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0 軟件，分析、處理計量、計數(shù)資料，分別用（±s），[n(%)]表示；t、X2檢驗；當(dāng)P ＜0.05 時，表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)理質(zhì)量 對比兩組護(hù)理質(zhì)量，觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表 1 對比兩組護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

表 1 對比兩組護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

組別 例數(shù) ?？谱o(hù)理 健康教育 分級護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理對照組 63 75.56±5.39 76.81±5.75 78.45±5.07 79.64±5.32觀察組 63 86.15±5.04 85.72±5.18 86.16±5.12 87.48±5.46 t 值 - 11.391 9.138 8.493 7.163 Ρ 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組術(shù)后不良事件

對照組，下肢深靜脈血栓3 例，呼吸衰竭2 例，心力衰竭3 例，泌尿系感染2 例，總發(fā)生率為15.87%。觀察組，下肢深靜脈血栓1 例，呼吸衰竭1例，心力衰竭1例，總發(fā)生率為4.76%。對比兩組術(shù)后不良事件，觀察組4.76%低于對照組15.87%，差異顯著（X2=4.203，P=0.040）。

3 討論

隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐年升高，實施常規(guī)護(hù)理，已無法滿足骨科患者需求，日益增加正確的康復(fù)訓(xùn)練要求。醫(yī)護(hù)一體化模式體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)能夠積極的全方位的進(jìn)行協(xié)作，充分發(fā)揮了主觀能動性，綜合應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)優(yōu)勢，不斷提高彼此間的密切配合，進(jìn)而改善患者病癥，有利于患者早日恢復(fù)健康[3]。醫(yī)護(hù)一體化模式，能夠讓護(hù)理人員主動與醫(yī)師溝通，共同商討合適的臨床治療護(hù)理方案，能夠幫助了解診療計劃并順利完成診療工作[4]。醫(yī)護(hù)一體化模式屬新型護(hù)理護(hù)理理念，在實施過程中，有效改善醫(yī)護(hù)之間的溝通效果，提高二者配合度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，并且，因醫(yī)護(hù)之間的密切配合，充分展現(xiàn)我院優(yōu)質(zhì)的護(hù)理護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理有效性。在醫(yī)護(hù)一體化模式下，患者從入院當(dāng)天開始，就會受到固定醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)共同管床、共同查房，可在較短時間內(nèi)解決患者任何疑問，醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患得到的信息對稱，減少了醫(yī)患矛盾和糾紛，避免常規(guī)護(hù)理的不足[5]。而且，醫(yī)護(hù)人員綜合探討后制定具有針對性的患者診療方案，除住院期間實施醫(yī)護(hù)一體化模式，出院后醫(yī)護(hù)一體化小組繼續(xù)開展延續(xù)性服務(wù)，顯著提高了臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。故：在本次研究中，觀察組的護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后不良事件均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科患者圍手術(shù)期快速康復(fù)中，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，效果顯著，值得推薦。