陶慧 周婷 湛曉麗 段企杭

摘 ?要：目的：了解護(hù)理專業(yè)本科生多元文化護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素。方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查某醫(yī)科大學(xué)342名本科護(hù)生。結(jié)果：本科護(hù)生多元文化護(hù)理能力總均分為4.12±0.49，主要影響因素為護(hù)生類型、選擇就讀護(hù)理專業(yè)原因、目前對(duì)護(hù)理專業(yè)感興趣程度、畢業(yè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷、對(duì)自己溝通能力評(píng)價(jià)。結(jié)論：本科護(hù)生多元文化護(hù)理能力僅為中等水平并受多種因素影響，學(xué)校需采取有效措施，將多元文化理念融入護(hù)理教學(xué)，提高本科護(hù)生的多元文化護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：本科護(hù)生;多元文化護(hù)理能力;影響因素

中圖分類號(hào)：G640 ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? 文章編號(hào)：2096-000X（2020）18-0054-03

Abstract： Objective： To know the status and influencing factors of multicultural nursing competence among undergraduate nursing students. Methods： Using the relevant questionnaires to investigate 342 undergraduate nursing students. Results： The mean of the students' multicultural nursing competence score was 4.12±0.49. The main influencing factors included： student type， age， reasons for choosing nursing major， interests in nursing major， internship experiences， and self-evaluation of communication ability. Conclusion： The multicultural nursing competence of undergraduate nursing students was only moderate， which was affected by many factors. Effective intervention should be taken to improve their multicultural nursing competence.

Keywords： undergraduate nursing students; multicultural nursing competence; influencing factors

多元文化護(hù)理由美國(guó)護(hù)理學(xué)家M. Leininger在20世紀(jì)60年代首先提出，要求護(hù)士在提供服務(wù)時(shí)考慮到病人的文化、種族、價(jià)值觀等差異[1]，也就是基于病人不同的文化價(jià)值觀、信仰和生活方式，提供有意義的、有益的和令人滿意的護(hù)理服務(wù)[2]。隨著全球化進(jìn)程的加速，不同文化的溝通交流日益密切，要求護(hù)士在面對(duì)不同文化背景的服務(wù)對(duì)象時(shí)，能夠提供文化適應(yīng)性護(hù)理。護(hù)理專業(yè)本科生作為未來護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，需要具備多元文化護(hù)理能力。本研究以即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生為對(duì)象，評(píng)估其多元文化護(hù)理能力水平，分析影響因素，為教育工作者開展多元文化護(hù)理教學(xué)提供參考。

一、對(duì)象與方法

采用分層抽樣，抽取昆明醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生360名，其中普通本科1-6班每班30例，共180例，專升本7-9班每班60例，共180例。以能正確理解問卷內(nèi)容且自愿接受調(diào)查者為納入標(biāo)準(zhǔn)，排除已經(jīng)參加過預(yù)調(diào)查者。發(fā)放問卷360份，回收352份，回收率97.8%，其中有效問卷342份，有效率95%。

研究工具：1. 一般資料問卷：經(jīng)查閱文獻(xiàn)和咨詢專家自行設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括護(hù)生類型、性別、年齡、選擇就讀護(hù)理專業(yè)的原因、目前對(duì)護(hù)理專業(yè)的感興趣程度等20項(xiàng);2. 本科準(zhǔn)護(hù)士多元文化護(hù)理能力評(píng)估量表：許爾善編制，包括5個(gè)維度（文化認(rèn)知、文化態(tài)度、文化知識(shí)、文化技能、文化互動(dòng)）、49個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（從完全不贊同到完全贊同計(jì)為1-5分），所有條目均正向計(jì)分，得分越高表明多元文化護(hù)理能力越好，該量表專家總體權(quán)威系數(shù)0.79，總量表與分量表 Cronbach's α系數(shù)為0.817～0.958[3]。本研究預(yù)調(diào)查顯示總量表與分量表Cronbach's α系數(shù)為0.785～0.938。

資料收集：?jiǎn)柧戆l(fā)放前向研究對(duì)象說明本次調(diào)查目的與意義，取得知情同意后向其說明填寫要求和注意事項(xiàng)，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。

數(shù)據(jù)處理：Excel軟件雙人錄入，SPSS21.0 軟件數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行組間比較。

二、結(jié)果

342名本科護(hù)生中，男24人，女318人;年齡20～24歲，平均21.67±0.98歲;普通本科護(hù)生167人，專升本護(hù)生175人;漢族275人，少數(shù)民族67人;來自少數(shù)民族聚集地66人，一般地區(qū)276人;無宗教信仰327人，有宗教信仰15人;高中階段為文科生131人，理科生211人;選擇就讀護(hù)理專業(yè)的原因?yàn)檎{(diào)劑32人，他人建議60人，父母建議104人，自己決定146人;目前對(duì)護(hù)理專業(yè)的感興趣程度為不感興趣26人，一般213人，比較感興趣90人，非常感興趣13人;沒有通過CET-4為246人，通過CET-4為96人;在大學(xué)期間沒有擔(dān)任過學(xué)生干部189人，擔(dān)任過學(xué)生干部153人;有過畢業(yè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷175人，無畢業(yè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷167人;無假期見習(xí)經(jīng)歷27人，有假期見習(xí)經(jīng)歷315人;無外地就醫(yī)經(jīng)歷263人，有外地就醫(yī)經(jīng)歷79人;無陪伴家人外地就醫(yī)經(jīng)歷243人，有陪伴家人外地就醫(yī)經(jīng)歷99人;無出國(guó)旅游經(jīng)歷322人，有出國(guó)旅游經(jīng)歷20人;無出國(guó)學(xué)習(xí)經(jīng)歷333人，有出國(guó)學(xué)習(xí)經(jīng)歷9人;沒有學(xué)習(xí)過專業(yè)英語課程87人，學(xué)習(xí)過專業(yè)英語課程255人;沒有參加過文化護(hù)理相關(guān)課程的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)114人，參加過文化護(hù)理相關(guān)課程的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)228人;對(duì)自己溝通能力評(píng)價(jià)為較差22人，一般215人，好105人。

本科護(hù)生多元文化護(hù)理能力得分情況：文化態(tài)度均分4.35±0.62，文化認(rèn)知均分4.28±0.60，文化互動(dòng)均分4.18±0.58，文化技能均分4.18±0.61，文化知識(shí)均分3.98±0.56，文化能力總均分4.12±0.49。

以多元文化護(hù)理能力總均分為因變量，以護(hù)生類型、性別、年齡、選擇就讀護(hù)理專業(yè)的原因、目前對(duì)護(hù)理專業(yè)的感興趣程度等20項(xiàng)為自變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯示專升本、自己選擇就讀護(hù)理專業(yè)、對(duì)護(hù)理專業(yè)非常感興趣、有過畢業(yè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷、對(duì)自己溝通能力評(píng)價(jià)好的護(hù)生多元文化護(hù)理能力較強(qiáng)，見表1。

三、討論

本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生多元文化護(hù)理能力水平總均分為4.12±0.49，經(jīng)百分制轉(zhuǎn)換后為78.00±12.25分，僅為中等水平，與錢嘉璐等[4-6]的研究結(jié)果一致，各維度均分從高到低依次為文化態(tài)度（4.35±0.62）、文化認(rèn)知（4.28±0.60）、文化互動(dòng)（4.18±0.58）、文化技能（4.18±0.61）、文化知識(shí)（3.98±0.56）。

影響本科護(hù)生多元文化護(hù)理能力主要因素包括：

1. 護(hù)生類型：專升本護(hù)生多元文化護(hù)理能力明顯高于普通本科護(hù)生，可能是專升本護(hù)生?？茖?shí)習(xí)階段已經(jīng)接觸過臨床，積累了一定的護(hù)理不同文化背景病人的經(jīng)驗(yàn)，在后來本科學(xué)習(xí)階段更能主動(dòng)考慮病人的文化背景。

2. 選擇就讀護(hù)理專業(yè)的原因：自己決定就讀護(hù)理專業(yè)的護(hù)生多元文化護(hù)理能力水平明顯高于其他護(hù)生，可能因?yàn)檫@類護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)有較高認(rèn)可度，更愿意去學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)。

3. 目前對(duì)護(hù)理專業(yè)的感興趣程度：對(duì)護(hù)理專業(yè)非常感興趣的護(hù)生多元文化護(hù)理能力水平明顯高于其他護(hù)生，有研究表明興趣可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，進(jìn)而推動(dòng)學(xué)生探究知識(shí)和獲得能力[7]。

4. 是否有過畢業(yè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷：有過畢業(yè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生多元文化護(hù)理能力水平明顯高于未經(jīng)歷過實(shí)習(xí)的護(hù)生，有研究結(jié)果顯示，已完成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生多元文化能力比未實(shí)習(xí)的學(xué)生高[5]，這與本研究結(jié)果一致。

5. 對(duì)自己溝通能力評(píng)價(jià)：認(rèn)為自己溝通能力好的護(hù)生多元文化護(hù)理能力明顯高于其他護(hù)生，文化互動(dòng)很大程度依賴于良好的護(hù)患溝通，溝通能力好的護(hù)生往往在與人溝通方面更加積極，更加能夠考慮滿足不同患者的文化需求。

四、對(duì)策與建議

根據(jù)本研究的結(jié)果，護(hù)理專業(yè)本科生多元文化護(hù)理能力處于中等水平，主要受護(hù)生類型、選擇就讀護(hù)理專業(yè)原因、目前對(duì)護(hù)理專業(yè)感興趣程度、畢業(yè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷、對(duì)自己溝通能力評(píng)價(jià)等因素影響。因此，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步提升本科護(hù)生多元文化護(hù)理能力：

1. 針對(duì)普通本科護(hù)生與專升本護(hù)生的特點(diǎn)開展多元文化護(hù)理教育：本研究顯示專升本護(hù)生多元文化護(hù)理能力明顯高于普通本科護(hù)生。專升本護(hù)生在大三進(jìn)入本科階段的學(xué)習(xí)后，通常參照普通本科護(hù)生的人才培養(yǎng)方案進(jìn)行培養(yǎng)，所學(xué)課程與普通本科護(hù)生一樣，其特點(diǎn)是在進(jìn)入本科學(xué)習(xí)階段前已基本學(xué)完護(hù)理學(xué)專業(yè)課程，且有實(shí)習(xí)經(jīng)歷，盡管理論基礎(chǔ)稍弱，但是實(shí)踐能力與理論聯(lián)系實(shí)際的意識(shí)很強(qiáng)，實(shí)習(xí)中接觸不同文化背景患者的機(jī)會(huì)多，培養(yǎng)了他們的多元文化護(hù)理能力。普通本科護(hù)生的特點(diǎn)是大一大二對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)較為扎實(shí)，但是缺乏見習(xí)實(shí)習(xí)經(jīng)歷。因此，在大三階段，建議教師在多元文化護(hù)理教育教學(xué)中要因材施教、分班教學(xué)，專升本護(hù)生應(yīng)側(cè)重于理論知識(shí)的強(qiáng)化、臨床思維、文化護(hù)理能力的進(jìn)一步培養(yǎng)，普通本科護(hù)生應(yīng)側(cè)重于理論聯(lián)系實(shí)際能力的訓(xùn)練，多提供其實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中增強(qiáng)對(duì)多元文化的理解，提升文化護(hù)理能力。

2. 加強(qiáng)專業(yè)思想教育，提高專業(yè)興趣：本研究顯示自己選擇就讀護(hù)理專業(yè)，以及對(duì)護(hù)理專業(yè)越感興趣的護(hù)生，其文化護(hù)理能力得分越高，所以建議通過加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想教育來提高護(hù)生專業(yè)興趣，深化對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)。護(hù)理教師在教育教學(xué)過程中應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)護(hù)理的本質(zhì)，體會(huì)護(hù)理作為一門獨(dú)立學(xué)科的科學(xué)價(jià)值，正確看待護(hù)理專業(yè)發(fā)展過程中存在的問題，樹立正確的護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀，從而增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，不斷提升其文化護(hù)理能力。

3. 豐富學(xué)生接觸多元文化的途徑：本研究顯示有過畢業(yè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生多元文化護(hù)理能力較強(qiáng)，因此首先，建議學(xué)校加強(qiáng)護(hù)生在實(shí)習(xí)階段的文化護(hù)理能力培養(yǎng);其次，護(hù)生在校期間，學(xué)校也可以充分依托網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)（如微信公眾號(hào)、中國(guó)大學(xué)MOOC等）指導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)獲得多元文化知識(shí);再次，學(xué)校還可充分利用本地區(qū)優(yōu)勢(shì)，為護(hù)生提供國(guó)內(nèi)外交流項(xiàng)目，在多途徑實(shí)踐中積累多元文化知識(shí)，培養(yǎng)文化護(hù)理能力，有留學(xué)生資源的學(xué)校還可以嘗試外籍留學(xué)生志愿擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬教學(xué)方式。

4. 多渠道培養(yǎng)學(xué)生溝通能力：本研究顯示對(duì)自己溝通能力評(píng)價(jià)好的護(hù)生多元文化護(hù)理能力較強(qiáng)，因此，建議進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng)，通過設(shè)置有關(guān)護(hù)患交流的選修課、必修課，讓護(hù)生全面的學(xué)習(xí)語言交流和溝通技巧，同時(shí)，在臨床教學(xué)過程中，護(hù)理教師要言傳身教，充分利用接觸多元文化患者的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)患溝通在多元文化護(hù)理和護(hù)患關(guān)系中的重要性，并鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)踐中提升自己的溝通能力、文化護(hù)理能力。

由于時(shí)間和成本的限制，本研究只在昆明醫(yī)科大學(xué)大學(xué)三年級(jí)本科護(hù)生中展開，建議今后擴(kuò)大抽樣范圍，評(píng)估各年級(jí)護(hù)生的多元文化護(hù)理能力并分析其影響因素，制訂精細(xì)化的多元文化護(hù)理教育與培訓(xùn)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]Leininger M. Overview of the theory of cultural care with the eth-non-nursing research method[J]. Transcultural Nursing， 1997，8（2）：32-52.

[2]Leininger M. Transcultural Nursing： concepts， theories， research and practices（2nd ed）[M].New York：McGraw-Hill， 1995：1.

[3]許爾善.本科準(zhǔn)護(hù)士多元文化護(hù)理能力量表的初步研制[D].南華大學(xué)，2016.

[4]吳媛媛.本科護(hù)生跨文化護(hù)理自我效能和關(guān)愛能力的現(xiàn)狀及干預(yù)研究[D].南華大學(xué)，2017.

[5]錢嘉璐，張姮.315名本科護(hù)生多元文化能力水平的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（05）：37-40.

[6]黃艷彬，謝藝璇，鐘俊，等.384名實(shí)習(xí)護(hù)生跨文化護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（01）：45-49.

[7]張大均.教育心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，2004：4.