仇順鋒

慢性鼻竇炎是常見的耳鼻喉科疾病類型，鼻息肉及鼻竇炎患者有流鼻涕、頭暈頭痛、精神萎靡等癥狀，采用慢性鼻竇炎手術治療可有效改善患者病情，但為加速術后康復，需要給予有效的輔助治療[1]。枸地氯雷他定可用于快速緩解變應性鼻炎（過敏性鼻炎）的相關癥狀，如打噴嚏、流涕和鼻癢；鼻黏膜充血/鼻塞；以及眼癢、流淚和充血；腭癢及咳嗽。本研究收集50 例本院2016年2 月—2018 年11 月慢性鼻竇炎患者，隨機分組。常規(guī)手術治療組慢性鼻竇炎25 例患者采取手術治療方案，枸地氯雷他定輔助治療組慢性鼻竇炎25 例患者實施枸地氯雷他定輔助治療，探討了枸地氯雷他定輔助治療慢性鼻竇炎的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集50 例源于本院2016 年11 月—2018 年11 月慢性鼻竇炎患者，隨機分組。枸地氯雷他定輔助治療組25 例，其中男15 例，女10 例；年齡27 ～59 歲，平均（35.66±8.41）歲。病程1 ～12 年，平均（6.89±0.56）年。單側發(fā)病、雙側發(fā)病分別為15 例、10 例。

常規(guī)手術治療組25 例，男16 例，女9 例；年齡29 ～61 歲，平均（35.89±8.89）歲。病程1 ～12 年，平均（6.65±0.52）年。單側發(fā)病、雙側發(fā)病分別為16 例、9 例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，經患者知情同意。

兩組一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)手術治療組慢性鼻竇炎患者采取手術治療方案，給予全麻，之后實施鼻內鏡下手術，切除患者鼻內鉤突，而后醫(yī)護人員對患者行鼻甲修正，在對患者鼻息肉進行切除，開放病變的鼻竇，解除患者存在的不同程度的鼻腔阻塞癥狀，此時應當最大程度的保留患者的正常鼻竇黏膜，在術后常規(guī)給予抗感染治療和鼻腔沖洗治療。

枸地氯雷他定輔助治療組慢性鼻竇炎鼻息肉及鼻竇炎患者實施枸地氯雷他定輔助治療。在上述的手術和鼻腔沖洗基礎上給予枸地氯雷他定（國藥準字H20090104，生產企業(yè)：南京海辰藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：8.8 mg）輔助治療，每次服用8.8 mg，每天服用1 次，治療1 個月。

1.3 指標

分析流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時間；治療前后患者SNOT-20 量表（the SNOT-nasal outcome test-20）分值（一共有20 個條目，患者從20 個條目中選擇5 個自覺癥狀最嚴重的進行評估，每一項是0 ～6 分，總分是0 ～30 分，分值越高癥狀越嚴重）[2]、腫瘤壞死因子-α（一種主要由巨噬細胞以及單核細胞形成的促炎細胞因子，參與人體正常炎癥反應以及免疫反應）、白細胞介素-8（屬于趨化因子中的細胞因子，參與人體生殖生理以及病理過程）、Lund-Kennedy 癥狀積分（主要對息肉、分泌物、水腫、瘢痕、結痂五項指標進行評估，每項0 ～2 分，分值越高說明患者鼻內情況越差）[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 25.0 軟件實施數(shù)據(jù)的處理統(tǒng)計，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后SNOT-20 量表評分、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8 分析對比

治療前兩組SNOT-20 量表評分、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8 比較，P ＞0.05；治療后枸地氯雷他定輔助治療組SNOT-20 量表評分、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8 顯著低于常規(guī)手術治療組，P ＜0.05。如表1。

2.2 兩組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時間分析對比

枸地氯雷他定輔助治療組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時間顯著短于常規(guī)手術治療組，P ＜0.05，見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，患者有鼻塞、流涕和頭痛等癥狀，病程長，可影響患者生活和工作。

慢性鼻竇炎鼻內鏡下手術的實施有微創(chuàng)性，患者的疼痛輕，創(chuàng)傷小，且可在內鏡下觀察到黏膜情況等特點，從而有效保持手術中的清晰手術野，有利于徹底將鼻竇病變清除，有效清除病灶，消除黏膜炎癥，加速纖毛功能以及通氣功能恢復，可減少術后并發(fā)癥，恢復鼻竇正常生理功能。但因鼻竇內鏡手術對鼻竇黏膜炎癥控制的效果有限，在術后仍需要聯(lián)合抗感染和鼻腔沖洗等治療。

研究顯示，在慢性鼻竇炎的發(fā)生中，變態(tài)反應發(fā)揮了關鍵的作用，且?guī)缀跛械穆员歉]炎患者都存在變態(tài)反應，在術后輔以藥物使用，減輕變態(tài)反應，對于患者病情的控制發(fā)揮重要作用[4]。其中，枸地氯雷他定屬于非鎮(zhèn)靜類長效組胺類拮抗劑，其可在體內快速轉化成為地氯雷他定而發(fā)揮治療作用，枸地氯雷他定有良好的選擇性外周H 受體拮抗作用以及抗炎作用[5-8]，可減少前列腺素和白三烯水平，對變態(tài)反應和炎癥反應進行有效控制，且枸地氯雷他定有較長半衰期，可發(fā)揮持久作用，加速病情轉歸，減輕患者痛苦[9-13]。

表1 治療前后SNOT-20 量表評分、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8、Lund-Kennedy 癥狀積分對比 （ ）

注：*與治療前相比，P ＜0.05；#與常規(guī)手術治療組相比，P ＜0.05

組別 例數(shù) 時期 SNOT-20 評分 腫瘤壞死因子-α 白細胞介素-8Lund-Kennedy 癥狀（分） （ng/L） （ng/L） 積分（分）枸地氯雷他定輔助治療組 25 治治療療前后 6 2.3 1.45±1±0.2 1.44*5#1 3.1.3 2 1±±01.2.5 1 2*# 2 4 82 18.3.3 1 1±±24 01.2.5 1 7*# 3 9.2.7 5 8±±00.0.0 1 2*#常規(guī)手術治療組 25 治治療療前后 1 2 03..55 67±±12..57 68*2 3..53 66±±01..65 77*3 4 42 38..67 79±±34 11..19 20*5 9..16 69±±00..01 32*

表2 兩組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時間分析對比（d， ）

表2 兩組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時間分析對比（d， ）

組別 例數(shù) 流涕消失時間 頭痛消失時間 鼻塞消失時間 嗅覺減退消失時間常規(guī)手術治療組 25 23.33±4.53 13.32±2.11 16.33±2.13 23.55±4.51枸地氯雷他定輔助治療組 25 15.55±2.22 10.21±0.24 12.55±2.01 15.52±2.12 t 值 - 7.711 7.323 6.454 8.057 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究常規(guī)手術治療組慢性鼻竇炎25 例患者采取手術治療方案，枸地氯雷他定輔助治療組慢性鼻竇炎25 例患者實施枸地氯雷他定輔助治療。結果顯示，枸地氯雷他定輔助治療組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時間短于常規(guī)手術治療組，治療后患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8 低于常規(guī)手術治療組，SNOT-20量表評分低于常規(guī)手術治療組（P ＜0.05）。

綜上所述，枸地氯雷他定輔助治療對于慢性鼻竇炎的臨床效果確切，可有效控制鼻炎和改善患者的臨床癥狀，縮短治療時間。